Nehézségek az alveoláris echinococcosis diagnosztizálásában (esettanulmány)

Dinár Kalijeva

sebészeti betegségek osztálya, Karaganda Orvostudományi Egyetem, 40, Gogolia str, Karaganda 10017, Kazahsztán

Jekatyerina Yukhnevich

b Klinikai Farmakológiai és Bizonyítékokon alapuló Orvostudományi Tanszék, Karaganda Orvostudományi Egyetem, 40, Gogolia str, Karaganda 10017, Kazahsztán

Nurkassi Abatov

Sebészeti Betegségek Osztálya, Karaganda Orvostudományi Egyetem, 40, Gogolia str, Karaganda 10017, Kazahsztán

Aydin Nurbekov

sebészeti betegségek osztálya, Karaganda Orvostudományi Egyetem, 40, Gogolia str, Karaganda 10017, Kazahsztán

Absztrakt

Bevezetés

Az alveoláris echinococcosis veszélyes parazita zoonózis nagy endémiás területtel. Ez a betegség nagy gyakorisággal fordul elő Kazahsztánban.

Az eset bemutatása

Jelentünk egy 45 éves, alveoláris echinococcosisban szenvedő nőről, akinek hatalmas cisztás tömege van és nehéz a differenciáldiagnózis. Műtét miatt kórházba került, a hidatid betegség elsődleges diagnózisával. A máj karcinóma a műtét során a tömeg hatalmas mérete és szerkezete miatt gyanítható volt. Ezt a masszát teljesen eltávolították. Az alveoláris echinococcosis szövettani vizsgálattal igazolható.

Vita

Ennek az esetnek a lényeges jellemzője a sűrű konzisztenciájú elváltozás nagy mérete és az erek csírázása, amelyek szokatlanok az alveoláris echinococcosis szempontjából. A teljes reszekció és az albendazol terápia sikeres volt a beteg számára, a nyomon követés során nem volt visszaesése.

Következtetés

Ez a jelentés az alveoláris echinococcosis vizualizálásának új aspektusait nyújthatja be, és rávilágíthat a diagnosztikai taktika korszerűsítésének szükségességére.

Az alveoláris echinococcosis parazita betegség, amely magas mortalitással és morbiditással társul [1, 2], és nagyon gyakori Ázsiában [3, 4]. Az alveoláris echinococcosis néhány európai országban is széles körben elterjedt, és főleg 18–65 éves embereknél fedezhető fel [5, 6]. A betegség általában hosszú ideig tünetmentes, és a tünetek megjelenése után szükséges a differenciáldiagnózis. Az alveoláris echinococcosis, mint a hydatid betegség esetén, gyakran drága és bonyolult a kezelése. A legtöbb beteg műtétet igényel, hosszan tartó gyógyszeres kezeléssel. Hepatikus alveoláris echinococcosis esetről számolunk be egy 45 éves nőnél, hatalmas cisztás tömeggel, amely nehéz differenciáldiagnózist mutatott be. Erről a munkáról a SCARE kritériumainak megfelelően számoltak be [7].

1. Esetbemutatás

Egy 45 éves nőt felvettek a regionális kórházba (Kazahsztán), amelynek kórtörténetében visszatérő fájdalom volt a jobb felső hasban. A rendelőintézetben megvizsgálták, és az ultrahangvizsgálat hatalmas cisztás tömeget mutatott a májban. Nehéz kapszulával járó hiperechoikus elváltozást detektáltunk, mivel a máj jobb lebenyében élősködők paraziták voltak a V-VII szegmensek vetületén. A beteget hidatid betegség műtéti kezelésére vették fel. Az ezt követő számítógépes tomográfia nagy cisztás elváltozást mutatott ki (1. ábra), és a beteget műtéti kutatásnak vetették alá.

A máj komputertomográfiája, amely cisztás elváltozást mutat az SVII-SVIII-ban, szabálytalan alakú és 8,3 × 6,5 cm méretű.

Az intraoperatív kutatás során egy masszív képződést tártak fel, kőszerű sűrűséggel, amely a máj teljes jobb lebenyét foglalta el (2. ábra). Feltételeztük, hogy a páciensnek májrákja van, ezért ennek a hatalmas tömegnek az enukleációját a fennmaradó májszövet maximális védelme mellett hajtották végre. A tömeg elválasztását a májszövetektől fokozatos vaszkuláris ligálással végezzük. Sűrű tömeg terjed a májszövet minden mélységében. A májszövetek és az elváltozás között egyértelmű határ volt. Az elváltozás kivonását a fázisok elválasztása után hajtották végre (3. ábra).

Operatív kép, amely bemutatja a máj jobb lebenyének elváltozását.

A ciszta izolálásának utolsó szakasza.

A máj fennmaradó részének vizsgálata azt mutatta, hogy a bal májlebeny csak kis részét nem károsította a ciszta. A májkárosodás nagyságrendje miatt peritonealis javítást végeztek omentummal. A vízelvezető csöveket a szubreniális térben és a medence területén hagyták, hogy megakadályozzák a posztoperatív szövődményeket.

A műtét utáni vizsgálat sűrű állagú tömeget mutatott, nagy számú kihajtott edény látta el vérrel. A tömeg mérete 14,0 × 11,0 × 16,0 cm volt (4. ábra).

A tömeg nagyságának makroszkópos vizsgálata.

A tömeg boncolásakor a belső tartalom szürke színű volt, több erénnyel és epeutakkal (5. ábra). Az ideiglenes diagnózis májkarcinóma volt, de ez megváltozott, amikor a kóros vizsgálat során kiderült a máj alveoláris echinococcosis.

A tömeg belső tartalma.

A páciens műtét utáni ideje kedvezően alakult. Antibakteriális terápiát és folyadék fenntartást kapott. A vízelvezető csöveket a 7. napon, a posztoperatív seb varratait pedig a műtét után a 10. napon távolítottuk el. Az albendazollal végzett fertőzésellenes gyógyszeres kezelést hosszú ideig folytatták. Az egyéves követés során nem voltak jelei a ciszta kiújulásának.

2. Megbeszélés

Az alveoláris echinococcosis egy súlyos és potenciálisan halálos kimenetelű helmintikus betegség, amelynek előfordulása növekszik az endémiás régiókban [8]. Ezt a betegséget a korai tünetek hiánya miatt gyakran előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, és a teljes reszekcióval járó műtéti kezelés csak a betegek kisebbségénél érhető el [9].

Ez az eset megmutatta az alveoláris echinococcosis diagnosztizálásában rejlő kihívásokat, mivel a diagnózist mind a kezdeti bemutatáskor, mind az intraoperatív szakaszban nem helyesen azonosították. A műtét előtt májciszta gyanúja merült fel, figyelembe véve a klinikai és átvizsgálási vizsgálatot. A műtét során azonban kiderült, hogy az elváltozás sűrű konzisztenciával és az erek elszaporodásával foglalja el a máj teljes jobb lebenyét. A jobb lebeny reszekcióját májkarcinóma gyanúval hajtották végre. Végül a máj alveoláris echinococcosisát a műtét során kapott biopsziás anyag szövettani vizsgálatával igazolták. Sajnos az alveoláris echinococcosis megerősítésének szerológiai vizsgálata Kazahsztánban nem elérhető széles körben.

Az irodalomban korábban beszámoltak az alveoláris echinococcosis diagnózis problémájáról. Legtöbbjük leírja a parazita extrahepatikus elhelyezkedését, amely áttétet adott az agyba és a tüdőbe, vagy nehéz volt megkülönböztetni az alveoláris echinococcosist a májráktól a máj epe- és érszöveteinek inváziója miatt. Ebben az esetben leírják azt a beteget, akit idegsebészek operálnak a máj és az agy áttétes rákjának gyanúja miatt. A máj és az agy alveoláris echinococcosisát a biopszia szövettani vizsgálatával igazolták [10]. Egy további esetben a betegnek akut kolecisztopancreatitis tünetei voltak. A vizsgálat során atipikus primer májrák gyanúja merült fel, és a műtét előtt beavatkozásos biopsziát végeztek. A szövettani eredmények összhangban voltak az alveoláris echinococcosisral, de a műtét során megfigyelt makroszkopikus minta tipikus volt a cisztás echinococcosisra [11]. Vannak olyan esetek is, amikor extrahepatikus alveoláris echinococcosis van májbetegség nélkül, amikor a lép és a tüdő vagy csak a gerinc érintettségét figyelték meg [12].

Az e publikációkban bemutatott diagnosztikai nehézségek jelzik a vizsgált probléma fontosságát.

Összefoglalva, ezek az esetek hangsúlyozzák az alveoláris echinococcosis diagnosztizálásával kapcsolatos nehézségek problémáját.

Nyilatkozat a versenyző érdeklődésről

A szerzők nem jelentettek be érdekeltségi nyilatkozatot.

Finanszírozási források

Egyik sem. A műtétet a kormány kórházában végezték, és ingyenes volt.