Nephroptosis

A nephroptosis definíció szerint két csigolyatest (vagy ≥5 cm) lefelé irányuló vese leszármazása függőleges helyzetben, intravénás pyelográfia (IVP) vagy nukleáris medicina vizsgálatok során.

Kapcsolódó kifejezések:

Vesekő
Proteinuria
Hyperbaric Medicine
Microhematuria
Vese ektópiája
Diabetes mellitus
Szárnyfájdalom
Ureteropelvicus csatlakozás elzáródása

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Robotikus veseoperáció: Részleges nephrectomia és Nephropexy

Amy E. Krambeck,. Reinhard Peschel, Robotika az urológiai sebészetben, 2008

Háttér

A nephropexy az egyetlen rendelkezésre álló műtéti eljárás a tüneti nephroptosis kezelésére. A nephroptosis definíció szerint két csigolyatest (vagy ≥5 cm) lefelé irányuló vese leszármazása függőleges helyzetben, intravénás pyelográfia (IVP) vagy nukleáris medicina vizsgálatok során. A ptotikus vesék a férfiak és a nők legfeljebb 20% -ában fordulnak elő a rutin IVP során. 19, 20 Ezeknek az eseteknek csak 10-20% -aa tüneti, a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál (5: 1), 21-et és a karcsú nőket gyakrabban a minimális támogató perirenalis zsír miatt. A nephroptosis gyakrabban fordul elő a jobb vesén (70%), mint a bal oldalon (10%), és az esetek 20% -ában kétoldalú lehet. 18–20 Bár a mellkasi fájdalom volt a jellemző tünet, ennek az állapotnak más betegségeket is tulajdonítanak, például visszatérő húgyúti fertőzés (UTI), magas vérnyomás, vesekőbetegség, vese ischaemia vagy atrófia, hematuria és proteinuria. 22, 23 Ezeket a tüneteket a megváltozott vese perfúzió eredményének tekintik, és ismert, hogy a ptotikus vesék a pontatlan hasított vesefunkciót kimutathatják a nukleáris felvételek és az obstrukció mellett. 24.

A nephropexy esetében több mint 170 különböző operatív eljárást írtak le. 21, 25, 26 A Washingtoni Egyetem csoportja 1993-ban vezette be a laparoszkópos transzabdominális nephropexiát, és a tünetek 100% -os megszűnésének korai 1 éves eredményeiről számolt be. 27, 28 A laparoszkópia ezen bevezetése felélesztette a nephropexy iránti érdeklődést a nephroptosis kezelésében. A rendelkezésre álló kezelés lényegesen kevésbé invazívvá vált, és több orvos hajlandó volt megkísérelni a tünetek kijavítását, ha a morbiditást korlátozni lehet. A laparoszkópos varrás azonban a legképzettebb laparoszkópista számára is kihívást jelenthet. Ez vezetett a robot által támogatott laparoszkópos nephropexy bevezetéséhez. A da Vinci-rendszer nagymértékben fokozza a testen belüli varrást, ami csökkentheti az operációs időt és a technikai nehézségeket - előnyös a nephropexy számára.

A LAPAROSZKÓPOS VÍZMŰTÉT KOMPLIKÁCIÓI

Alon Z. Weizer, MD, J. Stuart Wolf, ifj., Az Urológiai sebészet szövődményei (negyedik kiadás), 2010

Nephropexy

A laparoszkópos nephropexy leggyakoribb szövődménye a tüneti nephroptosis kezelésében a pexing varrat vagy anyag meghibásodásából eredő tünetek visszatérése. 69 Hárompontos rögzítést használunk varrattal a vese elhelyezésére és az összes varrat elhelyezésére, mielőtt lekötnénk őket, a hátsó hashártya további fedelével az elülső felső pólushoz rögzítve. A hálóval a vese a helyére is rögzíthető. Az eljáráshoz kapcsolódó különös komplikáció az ideg befogása vagy sérülése a varrat elhelyezése során. Mivel a varratokat a psoas fasciába helyezik a vese rögzítéséhez, fennáll a genitofemoralis, iliohypogastricus és ilioinguinalis idegek sérülésének veszélye. A befogás neuromát és fájdalmat okozhat, míg a ligálás az érzékelés elvesztését okozhatja. Az idegek azonosítása (amelyek hasonlíthatnak a psoas ínre) elkerülheti ezt a szövődményt.

Perkután megközelítés vesebetegségben

Petrişor A. Geavlete,. Bogdan Geavlete, a felső húgyúti traktus perkután műtétjében, 2016

3.13.1.2 A PCNL traktus elvesztése az eljárás során

Ez az intraoperatív incidens a nagy légzési mozgások következtében fordulhat elő egy mozgó vesével rendelkező páciensnél, a traktus dilatációjára irányuló manőverek során, amikor a vezetőhuzal elhagyhatja a pyelocalicealis rendszert, vagy a lithiasikus töredékek kivonásának manőverei során keskeny calicealis infundibulum körül (Boja et al., 2008). A kedvező tényezőket olyan kövek jelenléte képviseli, amelyek formálják a kalicealis csészét és nem teszik lehetővé a vezetődrót megfelelő elhelyezését, valamint egy hibás technika, amikor a tágítás végrehajtása közben a különböző műszereket nem csúsztatják a vezetőhuzalon a tengely, meghatározva annak hajlítását és véletlen kihúzását.

Ennek az intraoperatív incidensnek a mértéke körülbelül 1% (Miclea et al., 2006).

Megfelelő vezetődrót használata az egyik módszer ennek a szövődménynek a megelőzésére. Ha a traktus elvész, vizuális, endoszkópos ellenőrzéssel (3.85. Ábra) újra megtalálható, végül metilénkék (3.86. Ábra) vagy levegő injekciójával az ureter katéteren keresztül, vagy új szúrásra lehet szükség, különösen akkor, ha az incidens dilatáció során következett be (Mulţescu et al., 2011).

3.85. Ábra. A perkután traktus elvesztése (a) és vizuális ellenőrzés alatt történő visszatalálás (b).

3.86. Ábra. A perkután traktus újbóli megtalálása metilénkék injekcióval az ureter katéteren keresztül.

A gyermek vese- és mellékvese

Méhen kívüli vese és nephroptosis

A veleszületett vese-ektópiák akkor fordulnak elő, amikor a vese nem emelkedett a vese fossa normális helyzetébe. A veseptosis a vese rendellenes farokmozgását jelenti a vese fossa-ból, amikor a fekvő helyzetből függőleges helyzetbe vált. Veleszületett vese-ektópiában az ureter rövid, míg a vese ptosisában az ureter normál hosszúságú, de a beteg felálló állapotában megcsendül. A méhen kívüli vese alacsony szakrális helyzetben helyezkedhet el a húgyhólyag mögött, vagy bárhol a normál koponya vándorlási útvonal mentén a vesefossa felé. A méhen kívüli vese leggyakrabban a medencében helyezkedik el (71.16D. És 71.18A. Ábra). A vérellátás a szomszédos ereken keresztül történik, általában közvetlenül a csípő artériákból vagy az aortából.

A diszkoid vese kondenzált magányos kismedencei vesére utal, amely közös ureteren keresztül folyik le (71.16E. És 71.18B. Ábra).

A vese nem daganatos betegségei

Vese ektópiája

Ha a vese nem veszi fel megfelelő helyét a vese fossa-ban, vese ektópiának nevezik. 60-63 A több fajtát hely szerint nevezik meg (1.6. Táblázat). A vese ektópiáját meg kell különböztetni a vese ptosistól, amelyben a normálisan elhelyezkedő vese alacsonyabb helyzetbe tolódik. A veseartéria eredete normális aorta helyről az alacsonyabban fekvő vese ptotikusnak, és nem méhen kívülinek azonosítja. A boncoláskor az ectopia előfordulása 1: 660 és 1: 1200 között mozog. A vese ectopia az esetek 10% -ában bilaterális.

A vese ectopia típusai

Medence: ellentétes keresztcsont

Iliac: ellentétes szakrális kiemelkedés

Hasi: a csípőcsúcs felett

Fúzió nélkül (10%)

Magányos keresztezett (ritka)

Kétoldalú keresztezett (legritkább)

A vese ektópiájának három leggyakoribb formája a kismedencei, iliacus és hasi, amelyek mindegyike alacsonyabbrendű. A vese lehet nonreniform alakú, medencéje és ureterje elülső (nem rotált), az ureter rövid és általában a húgyhólyagba kerül, de a medencénél magas beillesztés lehet, amely elzáródáshoz vezet. Az érellátást befolyásolja a vese végső helye, amely az aortából vagy a közös iliacus, belső vagy külső iliacus vagy alsó mesenterialis artériákból származik (1.27. Ábra). A kontralaterális vese normális lehet, vagy alkalmanként hiányozhat, vagy akár dysplasticus is lehet. Az urológiai szervek, valamint a szív- és érrendszeri, csontváz- és gyomor-bélrendszer egyéb rendellenességei gyakoriak mindkét nemnél.

1.27. Ábra Hypertrophiás méhen kívüli kismedencei vese tünetmentes betegnél, egyoldalú agenesisben. Figyelje meg az elülső uretert és a csípőerekből származó vaszkuláris ellátást.

A cephaloid ectopia általában egy omphalocele-hez társul. Úgy tűnik, hogy a vese folytatja emelkedését, amikor a hasi szervek az omphalocele tasakba sérülnek. Az ureter és a medence általában normális. A mellkasi ectopia ritka, és általában a bal vesét foglalja magában. A vese extrapleurális helyen helyezkedik el a hátsó mediastinumban. A rekeszizomnak épnek kell lennie, hogy megkülönböztesse ezt az anomáliát a vese és esetleg más hasi szervek sérvétől a rekeszizom sérvének másodlagos mellkasába. A tüdő alsó lebenye hipoplasztikus lehet, de egyéb rendellenességek nincsenek. A mellkasi ectopia általában tünetmentes, normális ureterrel és medencével rendelkezik.

Keresztezett ektópiában a vese szemben helyezkedik el ureterjének a trigonba történő behelyezésének oldalán. Négy kombináció lehetséges (1.6. Táblázat). Az esetek 90% -ában a másik vese is összeolvad. Keresztezett összeolvadt ektópiában a vesék sokféle formát és helyzetet ölthetnek, ami hat „típust” eredményezhet: alsóbbrendű, felsőbbrendű, csomós, szigmoid, korongos és L alakú. A vesék normálisan működnek, és ureterjeik általában a hólyagban helyezkednek el, azonban a medencéjük nem forog. Extrarenalis anomáliák (nemi, csontváz és anorectalis) a betegek 20-25% -ában fordulnak elő.

Ureteropelvicus csatlakozás elzáródása

Byron D. Joyner, Michael E. Mitchell, Gyermeksebészet (hatodik kiadás), 2006

Szülés utáni megnyilvánulások

Az UPJ obstrukcióban szenvedő gyermekeknek változó tünetei vannak, például epizodikus szélső vagy hasi fájdalom és húgyúti fertőzések. A ciklikus hasi fájdalom, gyakran hányással társul, tipikus megállapítás, amely Dietl válságára emlékeztet. * A homályos gyomor-bélrendszeri rendellenesség alapos értékelése után az UPJ obstrukció diagnosztizálható. A kőbetegség UPJ obstrukcióval társulhat; valójában a nephrolithiasis előfordulása 17-szer magasabb UPJ-obstrukcióban szenvedő betegeknél, mint tünetmentes betegeknél, akik intravénás urográfián mennek keresztül. 67 A hematuria lehet az UPJ obstrukció kezdeti tünete. Triviális trauma után a kitágult gyűjtőrendszerben lévő törékeny nyálkahártya-erek feltehetően felszakadnak. Néhány UPJ-obstrukcióban szenvedő gyermek alattomos megnyilvánulásokkal rendelkezik, évekig tartó relatív anorexiával jár a súlygyarapodás nehézsége. Ezeknek a gyerekeknek jellemzően bal UPJ-obstrukciója van. A kitágult bal vesemedence tömeges hatást vált ki a gyomorban, amely korai jóllakottságot, relatív étvágytalanságot és hányást okozhat. Még mindig más, UPJ-obstrukcióban szenvedő gyermekeknél mély urosepsis lehet. Snyder és mtsai. számoltak be arról, hogy a húgyúti fertőzés az UPJ-obstrukcióban szenvedő gyermekek 30% -ának kezdeti jele az újszülöttkori időszakon túl. 105

A vesék és a mellékvesék MRI-je

Anomáliák és álnövények

Néhány kóros fejlődési rendellenességet és álnövekedést (4-2. Táblázat) érdemes megemlíteni, mielőtt a patológiás veseelváltozásokról tárgyalnánk. A vese és a rendszer embriogenezise összetett folyamat, amely a következő fejlesztési lépések végrehajtásához szükséges lépések sorozatát követi. Az ureter bimbó (ősgyűjtő rendszer és ureter) és a metanephric blastema (primer vese parenchima) hiányos vagy hiányos kölcsönhatása vese agenesist és/vagy számos egyéb potenciális parenchymás és ureterális/gyűjtőrendszeri anomáliát eredményez.

A helyzetbeli anomáliák közé tartozik az ektopia és a malrotáció. Az embrionális növekedés a vese relatív emelkedését eredményezi a terhesség negyedik-nyolcadik hetében, végül az első és a harmadik ágyéki csigolya között. Az Underascent sokkal gyakrabban fordul elő, mint a túlzott, és a ptotikus vese helyzetében a valódi medencétől a csípő fossa-ig terjed, és bárhol a várt hely alatt, az L2 szintjén középre (4-6. Ábra). A kontralaterális vese anomáliák, például a vese agenesis vagy ptosis, gyakran együtt élnek.

Egyidejű mediális forgatás a hosszanti vese tengely mentén az emelkedés során medián irányítja az ureteropelvicus csatlakozást (UPJ). A nonrotáció vagy a hiányos forgatás az UPJ-t elölről nézi, és a vese medialis szegmensében a vese kelyhek mediálisan fekszenek a vesemedencénél (4-7. Ábra). A túlrotáció az UPJ hátrafelé néző helyzetét eredményezi.

A vesefúziós anomáliák általában helyzetbeli és rotációs zavarokat okoznak. A mediális vesefúzió a vesemedence magányos diszkoid csomóját eredményezi a medencében, amelyet „palacsinta vesének” neveznek. A keresztezett fuzionált vese-ektópia az embriológiai vese-fúzió következményeit jelenti, a viszonylag normálisan elhelyezkedő vese fuzionált párját a középvonalon áthúzva egyetlen ipsilaterális S-alakú vese tömeget eredményez, két különálló részpel és normál bilaterális ureterovesicalis csatlakozási helyzettel 8.) A patkós vese a leggyakoribb veseelégtelenség, amely a metanephricus blastema középvonalbeli fúzióját tükrözi. Az emelkedést az alsó mesenterialis artéria szintjén állítják le (4-9. Ábra). Az egyidejűleg fennálló rendellenességek, például az UPJ obstrukciója és a duplikációs anomáliák, a geometriai és rotációs torzítással, valamint a vizeletürítéssel konspirálódva szövődményekhez, többek között kőképződéshez és fertőzéshez vezetnek.

A strukturális anomáliák nem jelentenek komplikációk kockázatát, és csak a téves diagnózis megelőzése érdekében érdemelnek említést. A magzati lebegés a felnőttek 5% -ában megmarad, sima, hullámzó külső vesekontúrral, amely megfelel a vesepiramidok helyzetének. A simán margózott bemélyedések megfelelnek a normál megjelenésű és a mögöttes parenchima vastagságú (≥14 mm) vesepiramisok széleinek, kizárva a mögöttes tömeg vagy hegesedés lehetőségét. A Bertin oszlopa potenciálisan egy vese tömegét szimulálja, de a normális vese kérgi szövetnek a vese sinusába való behatolását ábrázolja, amely általában a felső poláris/interpoláris csatlakozásnál fordul elő és átlagosan 3,5 cm méretű (4-10. Ábra). A hilar ajak a mediális vese lebenyek fúzióját jelenti, amely általában a felső pólusban fordul elő, és potenciálisan kinyúlik és torzítja a vese sinust. A várt helyen előforduló szomszédos vese parenchymával megegyező jeljellemzők és fokozás megerősíti a normális funkcionális veseszövet jelenlétét veseelégtelenség esetén.

Ureteropelvicus csatlakozás elzáródása

Travis W. Groth, Michael E. Mitchell, Gyermeksebészet (hetedik kiadás), 2012

Szülés utáni megnyilvánulások

Nők a búvárkodásban

Búvárkodás és endometriózis

Amennyiben az endometriózis fokozza a vérzést, görcsöket, valamint a menstruációs áramlás mennyiségét és időtartamát, ez a rendellenesség hátrányt jelenthet a női búvár számára. A súlyos, tüneti, fogyatékossággal járó endometriózisban szenvedő nő fokozott kockázatnak van kitéve nemcsak az alapbetegség, hanem az állapot kezelésére használt különféle gyógyszerek, különösen a nyugtatók vagy a fájdalom kezelésére használt kábítószerek miatt is.

Vesefúziók és ektópiák

Pierre Mouriquand, Nicoleta Panait, Gyermeksebészet (hetedik kiadás), 2012

A vesék rendellenes emelkedésével kapcsolatos rendellenességek (méhen kívüli vesék) 13

Kismedencei vese

A kismedencei hely (sacralis vagy medencés) az aorta kettéágazása alatt a méhen kívüli vesék leggyakoribb helye. 14 A kismedencei vese (112-3. Ábra) általában egyoldalú, a bal oldalra kissé hajlamos. Az esetek 10% -ában bilaterálisan található meg. 15 A kismedencei vese rendellenes elhelyezkedése mellett gyakran kicsi, szabálytalan alakú, változó rotációjú és extrarenalis gyűjtőrendszerrel rendelkezik.

Ágyéki vagy csípő méhen kívüli vese

Ezek a vesék az ileum csúcsa felett vannak rögzítve, de az L2 és L3 szint alatt vannak. Az ilyen veséket nehéz megkülönböztetni a ptotikus veséktől, amelyek normális ureterális hosszúságúak, nem rosszindulatúak, mozgékonyak és általában normál helyzetükben manipulálhatók. 15

Mellkasi vese

A mellkasi vese (112-4. Ábra, A és B ábra) ritka (16 000-ből 1) 16–19, és összefüggésben lehet a késleltetett mesonephricis involúcióval (azaz a nephrogén zsinór perzisztenciájával). 20 A mellkasi vesék kardiovaszkuláris, tüdő-, rekeszizom-, 21-, 22- és gerinc anomáliákkal társulhatnak. 23, 24

Társult rendellenességek

A méhen kívüli vesék gyakran nemi és kontralaterális vizelési rendellenességekkel társulnak, mint például hüvely hiánya, 25 retrocavalis ureter, 26 bicornuate méh, számnélküli vese, 27 és contralateralis ektopiás ureter. 28 A méhen kívüli vese összetettebb szindróma, például Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-szindróma, 29–31 Fanconi-vérszegénység, 31, 32 vagy összekapcsolt ikrek alkotóeleme lehet. Cephalad vesékről beszámoltak omphaloceles betegeknél is. 34

Méhen kívüli vesék diagnózisa

A méhen kívüli vesék lehetnek olyan véletlenszerű megállapítások, amelyek nem igényelnek műtétet, vagy károsodott vízelvezetéssel vagy refluxszal társulhatnak, amelyek műtéti korrekciót igényelhetnek. Az izotóp vizsgálatok, az antenatalis és postnatalis ultrahangvizsgálatok, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) (112-5. Ábra) és az intravénás urográfia általában lehetővé teszik az ektopiás vese parenchima azonosítását. Ezeket a vizsgálatokat retrográd kontrasztvizsgálatokkal lehet kiegészíteni, ha szükséges. Számítógépes tomográfiáról (CT) számoltak be mint lehetséges módszerről a méhen kívüli veseszövet azonosítására, különösen a mellüregben. 17 Egy méhen kívüli vese antenatálisan gyanítható, különösen akkor, ha a rendellenesség bizonyos mértékű dilatációval jár.