Nitrogénmérleg

A nitrogénmérleget a bevitel és a kimenet közötti különbségként definiáljuk, és formálisan a következő egyenlet képviselheti: Egyensúly = I − U + F + M

sciencedirect

Kapcsolódó kifejezések:

  • Aminosav
  • Krónikus vesebetegség
  • Glutamin
  • Fehérje
  • Protein szintézis
  • Kalóriabevitel
  • Fehérjebevitel
  • Nitrogén
  • Fehérje lebomlás
  • Enterikus táplálás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Táplálkozás és anyagcsere a súlyos betegségben szenvedő, szívbetegségben szenvedő gyermeknél

Aaron L. Zuckerberg, MD, Maureen A. Lefton-Greif PhD, kritikus szívbetegség csecsemőknél és gyermekeknél (második kiadás), 2006

Biokémiai mérések

A nitrogén egyensúly tükrözi a fehérje bevitel és a veszteségek egyensúlyát. A stressz nitrogénveszteséget eredményez, amelyet a kortizol és az adrenalin katabolikus hatása idéz elő. A vázizomzat lebontása szubsztrátot biztosít a glükoneogenezishez, és nem lényeges aminosavakat is felszabadít, amelyek a vizelettel urea formájában választódnak ki. Minden PEM-ben szenvedő betegnek negatív a nitrogén egyensúlya. A negatív egyenleg nagysága hasznos a beteg alultáplált állapotához vezető folyamat meghatározásában. A hipermetabolizmusban a szöveteket katabolizálják a glükoneogenezishez és a sebek helyreállításához. Az akut negatív nitrogénmérleg a szabály. A krónikus éhezés mérsékelten negatív nitrogénmérleghez vezet. 67 A fehérjetartalmú folyadékok más testüregekből történő elvezetése tovább növeli a nitrogén veszteséget.

Bár a szérumfehérje-koncentrációkat (különösen az albumint és a transzferrint) a táplálkozási állapot biokémiai markereiként használták, ezek a tesztek nem érzékenyek és nem is specifikusak. Az albumin és a transzferrin nem különbözteti meg a veleszületett szívbetegségben szenvedő, növekedéskorlátozott gyermekeket normál testsúlyú kohorszuktól. 172,202 Az egyenletes vízveszteség és a sejttömeg miatt az izolált éhezés csak akkor változtatja meg a plazmafehérje-koncentrációt, ha a kimerülés súlyos. A hipermetabolizmus negatív nitrogénegyensúlyhoz kapcsolódik, de a hipoalbuminémia elhúzódó hipermetabolizmust igényel az albumin hosszú felezési ideje (20 nap) miatt (15-4. Táblázat). A hipoalbuminémia a hipermetabolikus állapotban fokozott halálozási kockázattal jár. A rövidebb felezési idejű fehérjék, mint például a retinolt megkötő fehérje és a prealbumin, jobban korrelálnak az akut változásokkal a kritikus betegekben.

Fehérje táplálkozás és állapot, valamint bariatrikus sebészet

Nitrogénmérleg

Az NB módszertan a fehérje anyagcsere nettó állapotának mérőszáma. Nem nyújt információt a fehérjetárak méretéről vagy a táplálkozási állapotról [21]. Ugyanakkor a fehérje egyensúlyának holisztikus értékelését nyújtja, amely betekintést enged az energiaállapot, az étrendi fehérje és az FFM kapcsolatába. Számos tényező okozhat negatív NB-t a BS-beállításban. Ezek közé tartozik a nem megfelelő fehérje- vagy energiafogyasztás, a nem alapvető/esszenciális AA arány egyensúlyhiánya, a felgyorsult fehérje katabolizmus és a túlzott hasmenés. A negatív energiamérleg negatív és közvetlen hatást gyakorolhat a fehérjeszintézis sebességére és következésképpen az SM tömegére.

Táplálkozás és anyagcsere a súlyos betegségben szenvedő, szívbetegségben szenvedő gyermeknél

Biokémiai mérések

A nitrogén egyensúly tükrözi a fehérje bevitel és a veszteségek egyensúlyát. A stressz nitrogénveszteséget eredményez, amelyet a kortizol és az adrenalin katabolikus hatása idéz elő. A vázizomzat lebontása szubsztrátot biztosít a glükoneogenezishez, és nem lényeges aminosavakat is felszabadít, amelyek a vizelettel urea formájában választódnak ki. Minden PEM-ben szenvedő beteg negatív nitrogénmérleggel rendelkezik. A negatív egyenleg nagysága hasznos a beteg alultáplált állapotához vezető folyamat meghatározásában. A hipermetabolizmusban a szöveteket katabolizálják a glükoneogenezishez és a sebek helyreállításához. Az akut negatív nitrogénmérleg a szabály. A krónikus éhezés mérsékelten negatív nitrogénmérleghez vezet. A fehérjetartalmú folyadékok más testüregekből történő elvezetése tovább növeli a nitrogén veszteséget.

Aminosavak és nitrogénvegyületek

Szabályozás

Nitrogénmérleg: Az egészséges felnőttek általában állandó sovány testtömeget tartanak fenn, és nem halmoznak fel fehérjét, és nem veszítik el a fehérjetömeget. Mivel kombinált nitrogénbevitelük (főleg fehérjeként) nagyjából megegyezik nitrogénveszteségükkel, állítólag nitrogénmérlegben vannak.

A növekvő gyermekek és serdülők nitrogént halmoznak fel, ezért állítólag pozitív nitrogén egyensúlyban vannak. Az éhező, immobilizált és súlyosan beteg emberek ezzel szemben lebontják a szöveti fehérjét és több nitrogént veszítenek, mint amennyit befogadnak; állítólag negatív nitrogénmérlegben vannak.

A glükagon, a katekolaminok, a kortizol, a pajzsmirigyhormonok és a citokinek elősegítik a szöveti fehérje lebomlását és annak felhasználását a glükoneogenezishez. A citokinek, például a tumor nekrózis faktor, az interleukin 1 (IL-1) és az interleukin 6 (IL-6) túlzott felszabadulása felelős lehet a felgyorsult fehérje katabolizmusért olyan körülmények között, mint a tumor cachexia, de a részleteket nem értjük jól (Tisdale, 1998). Számos hormon elősegíti a fehérjeszintézist (anabolikus hormonok), beleértve az inzulint, az inzulinszerű 1-es növekedési faktort (IGF-1), a növekedési hormont és a tesztoszteront. Az izomhasználat és a szabad aminosavak (különösen a BCAA-k) rengeteg meghatározó tényezője a fehérjeszintézis sebességének az izmokban (Tipton et al., 2001). A leucin és metabolitjai megnövelik a fehérjeszintézist (Wilkinson és mtsai, 2013) azáltal, hogy egy különálló jelátviteli kaszkádot aktiválnak (Anthony és mtsai, 2001; Liu és mtsai, 2001), amelyek tartalmazzák a riboszomális fehérje S6 kinázt (S6K1) és az eukarióta iniciációs 4E kötő fehérje 1 (4E-BPI).

Fehérje és aminosavak az emberi táplálkozásban

Nitrogénegyensúly-vizsgálatok

A nitrogén egyensúly a szervezetben folyamatosan zajló fehérje anabolizmus és katabolizmus nettó eredményét képviseli, de etiológiájáról semmilyen információt nem ad. Az egyensúlyt nemcsak a fehérje bevitele befolyásolja a szervezet nitrogénvesztesége szempontjából, hanem az étkezési fehérje fehérje minősége és az energiaegyensúly is. Így a különböző étrendekkel és fehérjeforrásokkal kapott nitrogénmérleg összehasonlításának összefüggésben kell lennie az energiaháztartással is.

Ezenkívül a nitrogénmérleg-vizsgálatok nem teszik lehetővé a fehérjeegyensúly változásának etiológiáját, vagyis az alacsony fehérje minőséget, az alacsony energiafogyasztást vagy a fehérje forgalom szabályozásának endogén változását.

A fehérjeszükséglet meghatározásának fakultatív módszere a vizeletben, a székletben, valamint a bőrben és az endotheliumban előforduló kötelező nitrogénveszteség elemzésén alapul. A domináns és a legváltozatosabb nitrogénveszteség a fehérje bevitelhez viszonyítva a vizeletben történik. Így a nitrogénmérleg-vizsgálatok veszteségei a gyakorlatban általában 24 órás vizeletminták nitrogénelemzésén alapulnak, míg a székleten és a bőrön keresztüli veszteségek standard értékeken alapulnak. Eredetileg a kötelező nitrogénveszteséget akkor határozták meg, amikor a felnőtt férfiak fehérjamentes étrendet kaptak. Az ilyen adatok érvényessége megkérdőjelezhető, mivel fehérje nélküli étrend fehérje katabolizmust eredményez. Következésképpen az úgynevezett kötelező veszteségek nagyobbak lehetnek, mint amikor az ember nitrogén egyensúlyban van. Ezt szemlélteti az 5. táblázat, amely azt mutatja, hogy a legkevesebb veszteséget alacsony fehérjetartalmú étrendnél érik el, amely továbbra is fenntartotta a fehérje egyensúlyt. A táblázat azt is szemlélteti, hogy a karbamid összefügg a fehérje bevitelével. Ezt megerősítették a szigorúan energiamérleg-szabályozás alatt végzett vizsgálatok a nagyon eltérő fehérjebevitel felett (Young és mtsai., 2000).

5. táblázat Nitrogénveszteség a vizeletben

Magas fehérjetartalmú étrend Alacsony fehérjetartalmú étrend 2 napos éhezés után
Összes N veszteség (g N/24 óra)17.49.
Ennek% -ban
Karbamid876175
Ammónia311.12.
Húgysav132
Kreatinin417.5.
Egyéb5.8.6.

Forrás: Munro, H. N., Allison, J. B. (szerk.), 1964. adaptált adatai. Mammalian Protein Metabolism, vol. I. Academic Press, New York.

Terhesség és szoptatás alatt kiszámítható az új szövet felépítésének nitrogénköltsége a magzat, a méhlepény és a méh növekedése alapján a három trimeszterben, valamint a tej összetételének és termelésének elemzésével. A növekedés során az új szövetekben a nitrogén is kiszámítható a fakultatív módszerrel.

FEHÉRJE | Követelmények

Nitrogénegyensúly módszer

A nitrogénmérleg a testből kiválasztott nitrogén és az étrendben bevitt nitrogén közötti különbség (amelynek nagy része messze a fehérje). A növekedés, a terhesség, a szoptatás és a lábadozás után a test pozitív nitrogén egyensúlyban van, mivel az új fehérjeszövetek szintetizálása céljából visszatartja a nitrogént. Az étrend nélkülözése, a legtöbb betegség és bizonyos típusú stressz során a test veszít nitrogénből és negatív egyensúlyban van. Az egészséges felnőtt nitrogén egyensúlyban van. Ennek a nitrogénigény-meghatározási módszernek az az alapja, hogy az alanyokat különféle fehérjetartalmú étrendekkel etessük meg, miközben mérjük a nitrogén-kiválasztást, majd interpoláljuk a nitrogén-egyensúlyig (nulla nitrogénmérleg).

A korai tanulmányokban az étrend nagyon alacsony fehérjetartalmat és nulla szintet tartalmazott, de mivel a nitrogén egyensúlyra adott válasz nem lineáris a teljes fenntartási tartományban, a közelmúltbeli vizsgálatok a követelmények várható tartománya körüli szinteket alkalmaznak. Figyelembe kell venni az izzadságban bekövetkező változó nitrogénveszteségeket, amelyek forró éghajlat mellett jelentősek a nehéz munkáknál.

Az étrendi fehérje adott szintjén egy bizonyos időbe telik az egyensúlyi állapot elérése, vagyis a vizeletmennyiség beállítása nem követi azonnal a nitrogénbevitel változását, így az étrendeket 1-3 hétig táplálják minden beviteli szinten. Ezek a rövid távú nitrogénmérleg-meghatározások nem veszik figyelembe a táplálékfehérje alacsony szintjéhez való alkalmazkodást, amint az a fejlődő országokban tapasztalható. A hosszú távú vizsgálatok több hónapot igényelnek, de ezek általában csak egy fehérje bevitel szintjére korlátozódnak, ami bizonyítékot szolgáltatna arra, hogy egy adott étrend megfelelő.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fehérje (és energia) követelményekről és ajánlásokról folytatott részletes konzultációk során a FAO nagyrészt a fejlődő országok rosszul táplált lakosságának étrendjének megfelelőségével foglalkozik. A jól táplált nyugati világban soha nincs probléma az egészséges emberek fehérjehiányával, amennyiben elegendő ételt fogyasztanak az éhezés kielégítésére. Az alapvető fiziológiai szempontok természetesen továbbra is érvényesek.

A közvetlen nitrogénegyensúly-vizsgálatok a jelenleg elfogadott módszerek a fehérjeszükséglet meghatározására, de szenvednek a hosszú távú egyensúlyi vizsgálatok hiányától, az optimális fehérjetáplálkozási állapot független validálásának hiányától és a méret funkcionális jelentőségének ismeretétől. a teljes nitrogénkészlet és a szöveti fehérjék forgalmának sebessége. A klinikailag kimutatható változások bekövetkezése előtt a fehérje elégtelenségének funkcionális mutatói nincsenek.

Az adatok korlátait jelzi az 1985-ös jelentés készítésekor készült kis számú tanulmány - kilenc rövid távú tanulmány egyetlen fehérjeforrásról összesen 93 alanyon, nyolc rövid távú tanulmány nyolc ország tipikus vegyes étrendjéről összesen 73 alanyról, és hat hosszú távú vizsgálat, 24–89 nap, öt tojásról és egy tejről, összesen 34 alanyról.

A rövid távú tanulmányok átlagosan 0,63 g magas emészthetőségű, jó minőségű fehérje napi becsült igényét adják meg - ez az érték valamivel magasabb, mint az 1973-as „biztonságos szint”. A hosszú távú tanulmányok szerint 0,58 g kg −1 ésszerű becslés.

Az összes rendelkezésre álló eredmény alapján azt javasoljuk, hogy napi 0,6 g/testtömeg-kilogramm legyen az átlagos követelmény a jó minőségű fehérjék, például hús, tej, tojás és hal esetében.

A variációs együttható 12,5% volt, azaz 2 sd egyenlő 25% -kal. Ez biztosítja a jelenleg elfogadott 0,75 g fehérje/testtömeg-kilogramm értéket, mint a felnőttek biztonságos beviteli szintjét.

Nem invazív technikák az újszülöttek táplálkozásának ellenőrzésére

Nitrogénegyensúly a teljes test fehérje homeosztázisának vizsgálatához

Fehérje: Követelmények és szerepe az étrendben

Diétás fehérjetartalmak egyének és populációk számára, valamint az adaptáció következményei

A nitrogénmérleg-vizsgálatok célja az egyéni MPR meghatározása, és a fehérje mennyiségét ezen értékek eloszlásából és az egyes személyek közötti változékonyságból számítják ki, amint az a 4. ábrán látható. . Az átlagos vagy a medián követelmény az egyéni követelmények tartományának középpontja. A biztonságos egyéni bevitel (ajánlott tápanyag-bevitel az Egyesült Királyságban) az eloszlás 97,5. percentiliseként definiált, név szerint az átlag + 2SD. Így minden ilyen befogadásban részesülő egyénnek nagyon alacsony lesz (a 4. ábra 0,4-től 1,1 g-nál nagyobb fehérjetartalom/kg/nap). Ha az adaptáció a tényleges fehérjeszükséglet variabilitását, nem pedig a variációt veszi figyelembe, mint egy egészen más analitikai modell feltételezhető, hogy az MPR és a biztonságos bevitel sokkal alacsonyabb. Ebben az esetben a teljesen alkalmazkodó egyének hiányának kockázata alacsony marad, amíg a bevitel meglehetősen alacsony szintre csökken. Az ilyen adaptív modellek nehéz kérdéseket vetnek fel a közegészségügyi táplálkozás szempontjából.

Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek táplálkozási kezelése

Nashat Imran,. William E. Mitch, krónikus vesebetegség, 2015

CKD betegek fehérjebevitele

A nitrogénmérleg (Bn) az étrendi fehérjeigény felmérésének klasszikus módszere. A semleges vagy pozitív Bn azt jelzi, hogy a fehérjetárak fennmaradnak vagy növekednek, míg a negatív Bn azt jelzi, hogy a fehérjetömeg csökken. Egészséges felnőttek számára, akik mérsékelt fizikai aktivitáson esnek át és elegendő kalóriát fogyasztanak, az 1981-es FAO/WHO/UNU normál felnőttek számára ajánlott étkezési fehérjeszükséglete 0,6 g fehérje/testtömeg-kg/nap, amely magas biológiai értékű fehérjékből (azaz olyan fehérjékből áll, amelyekben mindkettő nélkülözhetetlen) (EAA) és nem esszenciális aminosavak (NEAA). Két standard eltérést ettől a szinttől (azaz 0,75 g fehérje/kg/nap) „biztonságos beviteli szintként” jelöltek meg, és ennek meg kell felelnie az egészséges felnőttek 97,5% -ának vagy annál nagyobb fehérjeszükségletének. 47,56

Három kifogás vonatkozik az FAO/WHO/UNU 1981. évi ajánlásaira. Először is, a vizsgált betegek száma csekély volt. Másodszor, néhány normális felnőtt kevesebb táplálékfehérjét igényel, mások pedig> 0,75 g/kg/nap mennyiséget. Harmadszor, a CKD-ben szenvedő betegek étkezési fehérjéjének növelése a biztonságos szint felett egyszerűen növeli a karbamid és más salakanyagok termelését.

A CKD-s betegek étrendjének sikeres kezelésének kulcsa a fehérjebevitel rendszeres mérésétől és a test fehérje-készletének felmérésétől függ. Például, ha csökken a fehérjetartalék, meg kell becsülni az étkezési fehérjét annak megállapításához, hogy a mennyiség megfelelő-e. Alternatív megoldásként az étkezési fehérjebevitel túlzott lehet, és hozzájárulhat acidózis vagy anorexia kialakulásához. Ha a BUN gyorsabban növekszik, mint az S [Cr], a fehérje mennyiségét az étrendben a karbamidtermelés mérései alapján kell beállítani.

A fehérjetartalékok változásának felmérése érdekében javasoljuk a testtömeg és az étkezési fehérjebevitel standardizált értékelését annak megállapítására, hogy a beteg elegendő fehérjét kap-e. S [Alb] azzal a figyelmeztetéssel is mérhető, hogy egy alacsony értéknek ösztönöznie kell a gyulladás fókuszának keresését.