Nutrition International Osteoporosis Foundation

  • Megelőzés
  • Táplálás
    • Táplálkozás gyermekeknél és serdülőknél
    • Anyai táplálkozás
    • Kalcium
    • Fehérje és egyéb tápanyagok
    • D-vitamin
    • A táplálkozási állapotot befolyásoló rendellenességek
  • Gyakorlat
    • Gyakorolja az életkor függvényében
    • Gyakorlat csontritkulásban szenvedő egyének számára
  • Azok a betegek, akiknél nagy a törés kockázata

Táplálás

A táplálkozás és a mozgásszervi egészség szorosan összefügg. Bizonyos kulcsfontosságú tápanyagok megfelelő étrendi bevitele hozzájárul a csontok egészségéhez, és csökkenti a csontritkulás és a törékenységi törések kockázatát az élet későbbi szakaszaiban.

táplálkozási beavatkozás

A csontok egészségének legfontosabb tápanyagai minden életkorban kalcium, fehérje és D-vitamin. Ezeknek a tápanyagoknak az ajánlott bevitele az élet különböző szakaszaiban, valamint az oszteoporózisban szenvedő vagy annak veszélyeztetett embereknél változik. Ezen kívül vannak egyéb tápanyagok amelyeknek szerepük van a mozgásszervi egészségben.

Az életpálya szempontjából a táplálkozás kulcsszerepet játszik:

    Segítve az időseket a mozgásszervi egészség megőrzésében, az oszteoporózis megelőzésében, az esések kockázatának csökkentésében és a törés utáni rehabilitáció javításában. Különös aggodalomra ad okot az idősek alultápláltságának magas előfordulása, beleértve a kalcium-, fehérje- és D-vitamin-hiányt [1] Bauer, J. és munkatársai, Bizonyítékokon alapuló ajánlások az optimális étrendi fehérjebevitelre idős embereknél: állásfoglalás a PROT-AGE Tanulmányi Csoporttól. J Am Med Dir Assoc, 2013. 14(8): p. 542-59.

[2] Feldblum, I. és munkatársai, Egyedi táplálkozási beavatkozás kórházi kezelés alatt és után: a táplálkozási beavatkozás klinikai vizsgálata. J Am Geriatr Soc, 2011. 59(1): p. 10-7.

[3] Munger, R. G., J. R. Cerhan és B. C. Chiu, Az étrendi fehérjebevitel és a csípőtörés kockázatának prospektív vizsgálata posztmenopauzás nőknél. Am J Clin Nutr, 1999. 69(1): p. 147-52.

[4] Rizzoli, R. és mtsai. A legöregebbek csontritkulásának kezelése. Osteoporos Int, 2014. 25(11): p. 2507-29.

  • Segítve a felnőtteket az idő előtti csontvesztés elkerülésében és a mozgásszervi egészség megőrzésében
  • Segítésben gyermekek és serdülők genetikai potenciáljuk elérése a csonttömeg csúcsára
  • Ban ben anyai táplálkozás a magzat csontfejlődésének támogatására

    • A táplálkozási ajánlások minimálisan változnak a világszerte érvényes nemzeti vagy szervezeti útmutatások szerint. Az alábbiakban az USA Nemzeti Orvostudományi Akadémia (NAM) Orvostudományi Intézetének táplálkozási referencia-beviteli ajánlásai felnőttek és idősek számára.

    USA IOM (NAM) étrendi referencia bevitele felnőtteknek és időseknek

    Kor

    Nem

    Kalcium RDA (mg/nap)

    D-kalcium RDA (µg/nap) *

    Fehérje RDA (g/nap) **

    [5] Hickson, M., Alultápláltság és öregedés. Postgrad Med J, 2006. 82(963): p. 2-8.

    , beleértve azt a tényt, hogy csökkent étvágyuk van, vagy kevésbé hajlandóak kiegyensúlyozott ételeket főzni.
    A magasabb kalciumbevitel mellett az időseknek több étkezési fehérjére és D-vitaminra lehet szükségük, mint a fiataloknak. Mindkét tápanyag segít megelőzni az izmok kimerülését (szarkopénia), és ezáltal csökkenti az esések és törések kockázatát.

    Nem megfelelő kalcium időseknél az alábbiak következményei lehetnek:

    • Csökkentett étrendi energiafogyasztás, beleértve a kalciumforrásokat is
    • Csökkent bél felszívódása a kalciumban, amit súlyosbít az alacsony D-vitamin státus
    • A bélsejtek csökkent képessége alkalmazkodni az alacsony kalciumbevitelhez
    • Csökkent kalcium visszatartás a veséknél

    Nem megfelelő D-vitamin időseknél az alábbiak következményei lehetnek:

    • Ritkábban napfény éri a házat
    • A bőr csökkent képessége a D-vitamin szintetizálására
    • Csökkent veseképesség a D-vitamin aktív formájává történő átalakítására

    Nem megfelelő fehérje időseknél az alábbiak következhetnek:

    • Alacsony teljes étrendi bevitel
    • Csökkent anabolikus válaszok a bevitt fehérjékre
    • Fokozott fehérjeigény a gyulladásos és katabolikus állapotok ellensúlyozására

    Bizonyos tápanyagok megfelelő bevitelére való odafigyelés különösen fontos csontritkulásban szenvedő betegeknél, illetve az oszteoporózis és a törések fokozott kockázatával. Az osteoporosis kezelésére vonatkozó nemzeti és regionális útmutatások tipikusan ajánlásokat nyújtanak a csontok táplálkozására vonatkozóan. Az irányelvek általában azt tanácsolják:

      Legalább 1000 mg/nap bevitel kalcium és 800 NE D-vitamin tanácsos a törés kockázatának fokozott vagy osteoporosisban szenvedő betegek általános kezelésében. [4] Rizzoli, R. és mtsai. A legöregebbek csontritkulásának kezelése. Osteoporos Int, 2014. 25(11): p. 2507-29.

    [6] Kanis, J. A. és munkatársai, Európai útmutató a csontritkulás diagnosztizálásához és kezeléséhez posztmenopauzás nőknél. Osteoporos Int, 2019. 30(1): p. 3-44.

  • Étrendi kalciumforrások előnyösek. Kalciumban gazdag ételként a tejtermékek további tápanyagokat (pl. Fehérjét) tartalmaznak, amelyek szintén hozzájárulnak a csontok egészségéhez.
  • A kalciumpótlást azoknak kell megfontolni, akik nem tudnak elegendő kalciumot kapni az étrendjükből, és akiknek nagy a kockázata a csontritkulás szempontjából.
  • Osteoporosisos terápiában részesülő betegeknél általában ajánlott kombinált kalcium- és D-vitamin-kiegészítők napi 0,5–1,2 g, illetve 400–800 NE napi adagban, mivel a legtöbb kísérleti bizonyíték a beavatkozások hatékonyságára a kalcium együttes alkalmazásán alapul. és D-vitamin-kiegészítők [7] Harvey, NC és mtsai., A kalciumpótlás szerepe az egészséges mozgásszervi öregedésben: Az Osteoporosis, Osteoarthritis és Musculoskeletal Diseases (ESCEO) Európai Társaságának szakértői konszenzusos ülése és az Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány (IOF). Osteoporos Int, 2017. 28.(2): p. 447–462.

    . Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a kalcium- és D-vitamin-kiegészítők csökkenthetik a másodlagos hiperparatireoidizmust és csökkenthetik a proximális combcsonttörés kockázatát, különösen az idősek otthonában élő időseknél [8] Tang, BM és mtsai., Kalcium vagy kalcium együttes alkalmazása D-vitamin-kiegészítés a törések és a csontvesztés megelőzésére 50 éves és idősebb embereknél: metaanalízis. Lancet, 2007. 370(9588): p. 657-66.

    [9] Weaver, C. M. és munkatársai, Kalcium és D-vitamin kiegészítés és a törések kockázata: az Országos Osteoporosis Alapítvány frissített metaanalízise. Osteoporos Int, 2016. 27.(1): p. 367-76.

    . A kalcium-kiegészítőket étkezés közben kell bevenni a tolerancia javítása és a kalcium felszívódásának növelése érdekében. Míg a kalciumpótlás mellékhatásai lehetnek vesekövek és gyomor-bélrendszeri tünetek, a kalciumpótlással kapcsolatos megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot nem támasztják alá meggyõzõen a jelenlegi bizonyítékok [7] Harvey, NC és mtsai., A kalciumpótlás szerepe az egészséges izom-csontrendszeri öregedésben: An az Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) és az Osteoporosis Nemzetközi Alapítványának (IOF) szakértői konszenzus ülése. Osteoporos Int, 2017. 28.(2): p. 447–462.

    . Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a D-vitamin-kiegészítők és a kalcium csökkenthetik a törés és leesés kockázatát, feltéve, hogy a D-vitamin napi dózisa meghaladja a 700 NE-t [10] Bischoff-Ferrari, HA és munkatársai, Esésmegelőzés kiegészítő és aktív formákkal D-vitamin: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. BMJ, 2009. 339: p. b3692.

    [11] Bischoff-Ferrari, H. A. és munkatársai, A D-vitamin dózisigényeinek összesített elemzése a törések megelőzésére. N Engl J Med, 2012. 367(1): p. 40–9.

    . Ezzel szemben a nagy éves D-vitamin-dózisokkal végzett vizsgálatok a csípőtáji törések és az egyik vizsgálatban az esések megnövekedett kockázatáról számoltak be [12] Sanders, KM és munkatársai, Éves nagy dózisú orális D-vitamin, esések és törések idősebb nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA, 2010. 303(18): p. 1815–22.

    [13] Smith, H. és mtsai. Az éves intramuszkuláris D-vitamin hatása az idős férfiak és nők töréskockázatára - populációalapú, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Reumatológia (Oxford), 2007. 46(12): p. 1852-7.

    . A zuhanás szempontjából előnyös D-vitamin-dózis felső határa alacsonyabb lehet, mint azt korábban becsülték [14] Bischoff-Ferrari, H. A. és munkatársai, Havi nagy dózisú D-vitamin-kezelés a funkcionális csökkenés megelőzésére: Véletlenszerű klinikai vizsgálat. JAMA Intern Med, 2016. 176(2): p. 175–83.

    [15] Smith, L. M., J. C. Gallagher és C. Suiter, A napi D-vitamin csökkenésének közepes dózisai és a napi D3-vitamin-növekedés nagyobb dózisai esnek: randomizált klinikai vizsgálat. J szteroid Biochem Mol Biol, 2017. 173: p. 317-322.

    . Legalább 1 g/testtömeg-kg bevitele fehérje ajánlott az osteoporosisban szenvedő betegek általános kezelésében, sőt az időseknél 1,2 g/kg -AGE Tanulmányi Csoport. J Am Med Dir Assoc, 2013. 14(8): p. 542-59.

    [16] Rizzoli, R. és mtsai. Az étkezési fehérje és a D-vitamin szerepe az izom-csontrendszer egészségének megőrzésében a posztmenopauzás nőknél: az Osteoporosis és Osteoarthritis Európai Társaságának (ESCEO) konszenzusos nyilatkozata. Maturitas, 2014. 79(1): p. 122-32.

    . Egy közelmúltbeli szakértői konszenzus megállapította, hogy csontritkulásban szenvedő időseknél a jelenleg ajánlott szintet meghaladó étkezési fehérjebevitel segíthet csökkenteni a csontvesztést és a törés kockázatát, különösen a csípőnél, feltéve, hogy a kalciumbevitel megfelelő [17] Rizzoli, R. és munkatársai, Az étkezési fehérje előnyei és biztonságossága a csontok egészségéért - egy szakértői konszenzusos dokumentum, amelyet az Osteopororosis, az Osteoarthritis és a Mozgásszervi Betegségek Klinikai és Gazdasági aspektusainak Európai Társasága és a Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány hagyott jóvá. Osteoporos Int, 2018.

    . Azoknál a betegeknél, akiknél oszteoporózisos törés volt fenn, a megfelelő fehérjebevitel segít csökkenteni a törést követő orvosi szövődményeket. A fehérjebevitelt normalizáló orális étrendkészítmény felhasználásával végzett intervenciós vizsgálatok javíthatják a csípőtáji törés utáni klinikai eredményt [2] Feldblum, I. és mtsai., Egyedi táplálkozási beavatkozás kórházi kezelés alatt és után: a táplálkozási beavatkozás klinikai vizsgálata. J Am Geriatr Soc, 2011. 59(1): p. 10-7.

    [18] Rizzoli, R., A csontok egészségének táplálkozási vonatkozásai. Legjobb gyakorlat Res Clin Endocrinol Metab, 2014. 28.(6): p. 795-808.

    és csökkentse a kórházi rehabilitációra való tartózkodás időtartamát [19] Schurch, M. A. és munkatársai, A fehérje-kiegészítők növelik a szérum inzulinszerű növekedési faktor-I szintjét és csillapítják a proximális combcsont csontvesztését a közelmúltban csípőtöréssel járó betegeknél. Véletlenszerű, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Ann Intern Med, 1998. 128(10): p. 801-9.

    . A gyümölcsök és zöldségek számos vitamint, ásványi anyagot, antioxidánsokat és lúgos sókat tartalmaznak - ezek némelyike ​​vagy mindegyike jótékony hatással lehet a csontra. Tanulmányok kimutatták, hogy a magasabb gyümölcs- és zöldségfogyasztás jótékony hatással van az idős férfiak és nők csontsűrűségére, míg a napi kevesebb mint 5 adag kockázati tényező lehet a csípőtáji töréseknél [20] Lin, PH és mtsai., A DASH diéta és a nátrium-redukció javítja a csontforgalom és a kalcium-anyagcsere markereit felnőtteknél. J Nutr, 2003. 133(10): p. 3130-6.

    [21] Qiu, R. és munkatársai: A gyümölcs- és zöldségfélék nagyobb mértékű bevitele összefügg a nagyobb csont ásványianyag-sűrűséggel és az alsó csontritkulás kockázatával középkorú és idős felnőtteknél. PLoS One, 2017. 12.(1): p. e0168906.

    A táplálkozási tanácsokkal együtt a betegeket rendszeres testsúly-viselésre kell javasolni gyakorlat, egyéni igényeikhez és képességeikhez igazítva.