Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) élete és munkássága: kiváló anatómus és sebész

Konstantinos Koutsouflianiotis

1 Belgyógyászat, Thesszaloniki Általános Kórház "G. Gennimatas", Thesszaloniki, GRC

George K Paraskevas

2 Ortopédia, Thesszaloniki Arisztotelész Egyetem, Thessaloniki, GRC

Eleni Zagelidou

3 Patológia, Thesszaloniki Arisztotelész Egyetem, Thessaloniki, GRC

Katerina Dimakopoulou

1 Belgyógyászat, Thesszaloniki Általános Kórház "G. Gennimatas", Thesszaloniki, GRC

George Noussios

4 Fül-orr-gégészet, Thesszaloniki Arisztotelész Egyetem, Thessalonki, GRC

Absztrakt

Nyikolaj Ivanovics Pirogovot az orvostörténet egyik legfontosabb anatómusának és sebészének tartják. Az orosz orvos több mint 11 000 boncolást végzett és alaposan tanulmányozta az emberi anatómiát, olyan fontos anatómiai régiókat fedezett fel, mint például Pirogov háromszöge. Pirogov olyan műtéti módszereket és technikákat fejlesztett ki, amelyeket az orvosok sok évtizede használtak, például Pirogov amputációját. Pirogov a háborús orvostudományban való közreműködéséről is ismert, mivel a krími háborúban sebészként gyakorolta az orvostudomány gyakorlatait, ahol innovatív módszereket vezetett be a sérült katonák kezelésére. Pirogov legfontosabb hozzájárulása a tudományos közösséghez humanista és demokratikus mentalitása - amelyet élete végéig fenntartott - minden modern orvos és tudós fejlődéséhez szükséges elemek.

Bevezetés és háttér

Nyikolaj Ivanovics Pirogovot (1810–1881) Oroszországból származó kiváló anatómusnak és sebésznek tekintik, jelentős tudományos munkával (ábra (1. ábra)).

Noha Pirogov fontos felfedezésekkel járult hozzá a tudományos közösséghez az anatómia, a sebészet és a háborús orvostudomány területén, a nyugati orvosok körében nem ismert. Ennek a tanulmánynak a célja Nikolai Pirogov életének és munkájának kiemelése, hogy az érdeklődő olvasók ismereteket és inspirációt szerezhessenek - a tudományos evolúcióhoz szükséges két eszközről.

Felülvizsgálat

Pirogov Moszkvában született 1810. november 13-án, és egy középosztálybeli család 13. gyermeke volt. Apja halála után Pirogov családja komoly pénzügyi nehézségekkel küzdött [1]. Nyikolaj Ivanovics Mukhin professzor - családbarát, valamint a Medico-Surgical Academy, majd később a Moszkvai Egyetem anatómiai és fiziológiai professzorának támogatásával - orvostanhallgatóként lépett be a Moszkvai Egyetemre [2]. Pirogov sikeresen letette a vizsgát, és 14 éves korában felvették a moszkvai egyetemre, bár a belépés legalacsonyabb korhatára 16 éves volt. A felvételi vizsgákra benyújtott kérelmében Pirogov kijelentette, hogy tizenhat éves [3].

Pirogov egyetemi évei nagyon nehézek voltak a fiatal hallgató számára. Családjának pénzügyi nehézségei és figyelemre méltóan fiatal kora még nehezebbé tette a dolgot. Az egyetem otthonától távol volt, és minden nap órákat kellett sétálnia. Télen a vándorlás nehezebb volt [4]. Továbbá a moszkvai egyetemen az iskolai végzettség meglehetősen alacsony volt. Amikor Pirogov a tanulmányainak végéhez ért, még nem vett részt egyetlen műtétben (a fog kihúzása is benne volt), és még egy kádármetszést sem figyelt. Tanárai közül néhányan az imákat és a zarándoklatokat a különböző betegségek megfelelő kezelésének tartották [4].

Két tanár inspirálta Pirogovot a Moszkvai Egyetemen - Loder és Mudrov professzor. Loder arra ösztönözte Pirogovot, hogy komolyan tanulmányozza az anatómiát. Mudrov professzor megtanította hallgatóit nemcsak a betegség, hanem az egész páciens kezelésére - ez a megközelítés a mai orvostudományban a mai napig megmaradt [2].

1828 májusában az akkor 17 éves Pirogov orvos képesítést szerzett. Mukhin professzor arra bátorította, hogy vegyen részt jelöltként a Dorpati Egyetem (Tartu) posztgraduális nemzetközi intézetében. Pirogov sikeresen letette a felvételi vizsgát, és ösztöndíjat nyert az orosz kormánytól, hogy ugyanebben az évben júliusban megkezdhesse képzését a dorpati balti-német egyetemen. Évente csak 20 orosz diákot fogadtak be Dorpatba [2]. Dorpatban Pirogov főleg könyvekből, nem pedig kísérletekből vagy megfigyelésekből nyert ismereteket [3]. A Dorpat hallgatói felkészültek az orosz egyetemek oktatóira. A Dorpat professzorok minden hallgató számára szükségleteinek és képességeinek megfelelően rögzítettek egy tananyagot. Pirogovot az anatómia és a sebészet tanulmányozására választották, és Wachter professzor felügyelete alatt dolgozott. Wachter anatómiát tanított neki a friss káposztákon és az etanolban tartósított mintákon. A műtét során Pirogovot Moier professzor, Antonio Scarpa tanítványa utasította. Pirogov egy ideig Moier házában élt, gyakorlatilag családtagként. Moier Pirogov oktatását zenei és irodalmi érdeklődéssel is kiegészítette [5]. Pirogovot Moier inspirálta, Moier-t pedig Pirogov szenvedélye és elkötelezettsége az anatómia területén [4].

1829-ben Pirogovot felszabadították néhány kötelező előadásból, hogy befejezze doktori disszertációját: „Az aneurysma kezelésének megvalósíthatósága az inguinalis artériában a rendellenes aorta lekötésével.” Pirogov állatokon alkalmazta módszerét, és bebizonyította technikájának megvalósíthatóságát, amely fokozatos elpusztulást ért el az aortánál, elkerülve a hátsó végtagok és a medence bénulását. Ezután elvégezte az inguinalis artéria aneurizmájával rendelkező betegek műtétét, amely során Cooper korábban kudarcot vallott [6]. Pirogov tanulmányait Dorpatban fejezte be, miután megvédte diplomamunkáját 1832. szeptember 27-én, amelyet nem sokkal később Németországban publikáltak [2,7].

1833 májusában Pirogov Berlinbe látogatott, hogy bővítse anatómiai és sebészeti ismereteit. A Charite Egyetemi Kórházban találkozott F. Schlemm anatómiaprofesszorral és Friedrich Dieffenbachal a sebészet professzorával [2]. Johann Rust és Carl Ferdinand von Graafe híres sebészek csalódást okoztak Pirogovban. Dieffenbach, a plasztikai sebészetben tanúsított kiváló sebészi képességei ellenére, kritikát kapott Pirogovtól is Dieffenbach anatómiai és fiziológiai teljes tudatlansága miatt. Berlinben Pirogov megismerkedett egy figyelemre méltó nő anatómussal - Mrs. Vogelsang - aki nagy teljesítményű anatómus volt, és Pirogov káptalanokat biztosított boncolásaihoz [4]. Pirogov Németországban is megismerkedett Conrad Langebeck-kel, aki a Gottingeni Egyetem sebészeti, anatómiai és szemészeti professzora volt. Langebeck volt a legjobb oktatója, és az anatómia és a sebészet tudományának széles körű ismereteivel inspirálta hallgatóit és Pirogovot [8].

1845 májusában Pirogov elhagyta Berlint, hogy meglátogassa Szentpétervárot, de útja során tífuszba került és szeptemberig Rigában tartózkodott [7]. Miután Pirogov meghallgatta a moszkvai egyetem sebészeti elnökét, F.I. Inozentzev, Dorpatban maradt, mint rendes professzor és igazgató a Sebészeti Klinikán. 1836 márciusában Pirogovot kinevezték a Dorpat Egyetem rendészeti rendes professzorává és Moier utódjává [2]. Pirogov hallgatói a Dorpat Egyetemen nem fogadták könnyen; nem beszélt folyékonyan németül. A szemeszterből csak néhány hét múlva Pirogovot tanítványai nagyon tisztelték és szerették [3]. Pirogov követelte, hogy hallgatói elemző magyarázatot adjanak minden meghozott orvosi döntésükről. Minden műtét előtt alaposan áttekintette diákjaival annak a régiónak az anatómiáját, ahol működtek [5].

Pirogov határozott meggyőződése volt, hogy minden orvosnak nyilvánosságra kell hoznia az orvosi gyakorlat során elkövetett minden hibát. Úgy vélte, hogy a hibák nyilvánosságra hozatala fontos a további hibák megelőzésében és a betegre gyakorolt következmények korlátozásában [3,9].

1836–1840 között a Baltikumban nagyszámú szemészeti eset fordult elő. Abban az időben Pirogov és 15 orvostanhallgató megalapította a Baltikum első szemészeti klinikáját, 10 ággyal [5]. Több területen végzett műtéti képességei mellett Pirogov mély ismeretekkel rendelkezett az artéria törzséről és a fasciáról. Tanulmányozta a fascia elhelyezkedését a szomszédos erekhez, izmokhoz és idegekhez viszonyítva. Sőt, a Dieffenbach által módosított indiai orrplasztikus módszert alkalmazta. 1836–1841 között Pirogov több dorpati hallgató doktori disszertációját irányította [2,5]. Sőt, Pirogov az Achilles-ín sebeinek gyógyulását tanulmányozta [5]. 1836-ban az első tenotómiáját egy 14 éves kislánynál végezte el egy csukló lábával, ez az eljárás akkor terápiás szempontból hatékonynak tekinthető. Felfedezte, hogy az ínt két hüvely veszi körül, nem egy, mint azt korábban hitték [2]. 1837-ben Pirogov bevezetett egy merev kötést a klinikai gyakorlatban. 1838-ban Nikolai Franciaországba látogatott, ahol megismerkedett a híres anatómiai és sebészeti professzor Velpeau-val, és lenyűgözte őt [5].

1341-ben Pirogov elhagyta a Dorpati Egyetemet a Szentpétervári Orvosi – Sebészeti Császári Akadémia sebészeti tanszékének elnökeként [1]. Az általa tapasztalt ellenkezés ellenére sikerült a kórházi klinikát létrehoznia a Sebészeti Akadémiai Tanszékkel kapcsolatban [3]. A helyzet, amelyet Szentpéterváron talált, drámai volt. A hadsereg kórháza rossz higiéniai körülményeket biztosított a betegek számára, túlzsúfolt helyiségekben 60-100 ágy volt; és a betegek kórházi gangrénában, erysipelákban és szepszisben szenvedtek [4]. Pirogov a kórházi körülményektől eltekintve nehézségekkel nézett szembe, mivel ellenségei voltak az akadémia többi professzora között. Egy helyi újságírót megvesztegettek Pirogov rágalmazása miatt, a betegeket azért fizették ki, hogy Pirogovot műhibával vádolják, sőt volt egy olyan terv is, hogy elmebetegnek nyilvánítsák [10]. Pirogov soha nem vett pénzt betegeitől; megismerhető volt, könnyen megtalálható és magas szintű demokráciaérzetet tartott fenn [3]. Érdemes megemlíteni egy kevéssé ismert anekdotát is, amelyben Pirogov anyagilag és orvosilag segített egy kijevi nincstelen családnak. A család nem engedhette meg magának az ételt, csecsemőjük súlyos betegségben haldokolt. Pirogov segítségének története Kijev városában vált ismertté, és a híres Alekszandr Kuprin rögzítette [11].

Razanowski Pirogov szentpétervári idejét foglalta össze: „Miközben egy nagy kórházat dolgoz fel, anatómiai intézetet hoz létre és annak vezetője lesz”, miközben egyidejűleg előadásokat tart a topográfiai anatómiáról és a patológiáról, valamint több kórházban konzultál [12]. A szentpétervári sebészeti elnöki szolgálat alatt Pirogov 11 000 boncolást végzett. 1841-ben elemző tanulmányt kezdett a topográfiai anatómiában. Megfagyott szakaszokat készített a káderekből, kihasználva a hideg orosz telet. Erőfeszítésének eredménye az „Anatomia topográfiai szakaszok per corps humanum congelatum triplice directione ductis illusztrálása” volt, amely négy kötetből állt, 224 illusztrációval, amelyek 1852–1859 között jelentek meg [4,13–14]. Különösen a „Pirogov-háromszög” az a híres anatómiai tér a nyakában, amelyet felfedezett, és amelynek felső határát a hipoglosszális ideg, az alsó határt a digastricus izom közbenső íja, a hátsó határt pedig a hátsó határ képezi. a mylohyoid izom [15].

Pirogov első fiát második fia születése után agyhártyagyulladásban vesztette el. E tragédia után meglátogatta Olaszországot, Franciaországot és Németországot, majd 1847-ben meglátogatta a Kaukázust, ahol fejlett sebészetet gyakorolt, és ő lett az első sebész, aki Európában alkalmazta az éterezést [3,16]. Alaposan tisztában volt a háború szélsőséges körülményeivel és bonyodalmaival. Először végeztek műtéteket a betegek sikolya nélkül. Az anesztézia pszichológiai hatása a katonákra figyelemre méltó volt [17]. Pirogov kifejlesztette saját inhaláló készülékét és az éter rektális felhasználására szolgáló berendezést [18-19].

Az 50-es évei elején járó Pirogov úgy döntött, hogy lemond tisztségéről a Szentpétervári Kórházban. Nem tudta tolerálni a kórház professzorainak többségének tudatlanságát és a betegek egészsége iránti őszinte érdeklődés hiányát. Az érzéstelenítést, a műtéti műszereket és a bizonyítékokon alapuló orvosi megközelítést luxuseszköznek tekintették, tekintettel a kórház pénzügyeire [10].

Az 1854-ben Szevasztopolban folytatott krími háborús kampány során Pirogov elfogadta Elena Pavlovna nagyhercegnőtől a sebész tábornok tisztségét. Pirogov és a hercegné elképzelése szerint nővéreket küldtek sebesült és beteg katonák kezelésére (Európában először), megalapozva az orosz Vöröskereszt későbbi létrehozását [3,20]. Az ápolónőket három csoportba osztották: sebészeti asszisztensek, házvezetőnők és patikusok. Rendkívül hasznosak voltak a betegek kórházi elhelyezése során, mind a katonai kórházigazgatásban, mind pedig a korrupció szembesítésében [10].

A krími háború csataterein Pirogov drámai helyzetekbe ütközött. Segítőivel naponta több száz műveletet hajtott végre. Pirogov, nővérei és orvosai tífuszba kerültek. A betegeket deszkákon, egymás mellett helyezték el, sebeik megkülönböztetése nélkül - a tiszta és tisztátalan sebeket ugyanúgy kezelték. A betegek szállítása teljesen nem volt megfelelő, a fehérnemű és az orvosi műszerek készletei elégtelenül elégtelenek voltak [3].

Sőt, Pirogov adminisztratív korrupcióval találkozott a katonai kórházakban, és hamar rájött, hogy a betegek elsősorban az elégtelen adminisztráció miatt szenvedtek tényezőktől. A járványok és az orvosi hibák csak másodlagos okok voltak a szenvedő katonák számára. Pirogov prioritása a rossz vezetés és a korrupció feltárása volt a katonai orvosi igazgatásban [10,21].

A krími háború idején Pirogov megalkotta az első „triage” rendszert a sebesült katonák számára. A harci áldozatokat a lehető leggyorsabban elosztották és elszigetelték. A súlyos sérülteket kórházakba költöztették, távol a csatatértől. A csaták során soha nem végeztek sebészeti műveleteket; inkább a katonakórházakba menekítették a betegeket. A sérült betegeket négy kategóriába sorolták: a paphoz és ápolóhoz áthelyezett reményteleneket, azokat, akiknek sürgősen műtétre volt szükségük, azokat, akiknek a műtétjét egy-két napra el lehet halasztani, és ezért a közeli kórházba evakuálták, enyhén sebesültek, akik képesek voltak járni, ezért a legközelebbi kórházba küldték őket kezelni, majd visszatértek egységeikbe [4,22-23].

Pirogov 1854-ben bevezette a Pirogov amputációjaként ismert amputációs módszert, amely a láb amibálásából áll a sípcsont és a fibula disztális részén keresztül, a calcaneus egy részének visszatartásával. Ez kiváló súlyterhelést eredményez protézis nélkül [24]. Saját módszere ellenére Pirogov ellenezte az akkori határozott véleményeket, amelyek szerint az amputációt előnyben részesítik a konzervatív kezelés helyett. Meg volt győződve arról, hogy hiába hajtottak végre válogatás nélküli amputációkat. Csak akkor amputált, amikor a párizsi rögzített gipszöntvényt nem lehetett alkalmazni [10,22].

Pirogov végül csalódott a katonai hierarchia rendszerében, és lemondott a katonai orvoslásról. Az oktatási miniszter felajánlotta neki az odesszai körzet oktatási kurátorának posztját. Öt éven keresztül felügyelte az orosz egyetemek professzorainak kiválasztását [25–27]. Az oktatás kurátoraként Pirogov sokat utazott az oktatási rendszer fejlesztése érdekében. Nyugdíjazása után öt évet élt, Berlin és Heidelberg között utazott [27].

1881-ben Pirogov száján helyet foglaló elváltozást diagnosztizáltak. Moszkva professzorai arra a következtetésre jutottak, hogy az elváltozás rosszindulatú volt. A műtétet elengedhetetlennek és sürgősnek tartották, de amikor a híres Billroth megvizsgálta, Pirogovnak azt mondták, hogy betegsége nem súlyos, és minden műtéti beavatkozás nélkül elmúlik. Pirogov a birtokán maradt és abban az évben később, 1881. november 25-én halt meg. Billroth később kijelentette, hogy Pirogov nem volt képes ellenállni a műveletnek, és az elváltozás mindenképpen megismétlődik [3].

Következtetések

Noha Pirogov 200 évvel ezelőtt élt, életét és munkáját még mindig érdemes megemlíteni. Tudományos gondolkodásmódja, humanista mentalitása és demokratikus meggyőződése példaként szolgál a modern orvosok számára és inspirációt jelent a kutatók számára. Pirogov átható nézőpontja mindig az orvostörténelem legnagyobbjai közé sorolja.

Megjegyzések

A Cureusban közzétett tartalom független személyek vagy szervezetek klinikai tapasztalatainak és/vagy kutatásainak eredménye. A Cureus nem felelős az itt közzétett adatok vagy következtetések tudományos pontosságáért vagy megbízhatóságáért. A Cureusban közzétett összes tartalom csak oktatási, kutatási és referencia célokat szolgál. Ezenkívül a Cureus-on közzétett cikkek nem tekinthetők megfelelő helyettesítőnek a képzett egészségügyi szakember tanácsának. A Cureusban közzétett tartalom miatt ne hagyja figyelmen kívül és ne kerülje el a szakmai orvosi tanácsokat.

Lábjegyzetek

A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.