Nyomásfekély és táplálkozás

Seied Hadi Saghaleini

Tabriz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar Aneszteziológiai Tanszék, Tabriz, Irán

Kasra Dehghan

1 Aneszteziológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Urmia Orvostudományi Egyetem, Urmia, Irán

Kamran Shadvar

Tabriz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar Aneszteziológiai Tanszék, Tabriz, Irán

Sarvin Sanaie

2 Tuberkulózis és tüdőbetegség kutatóközpont, Tabriz Orvostudományi Egyetem, Tabriz, Irán

Ata Mahmoodpoor

Tabriz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar Aneszteziológiai Tanszék, Tabriz, Irán

Zohreh Ostadi

Tabriz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar Aneszteziológiai Tanszék, Tabriz, Irán

Absztrakt

BEVEZETÉS

Jelen cikk fő célja a felnőttek felfekvés-megelőzésének és kezelésének hidratálásával és táplálkozásával kapcsolatos jelenlegi bizonyítékok áttekintése, amelyeket a legutóbbi nemzeti nyomásfekély-tanácsadó testület (NPUAP) és az európai nyomásfekély-tanácsadó testület nyomásra vonatkozó iránymutatásai jelentettek be. fekélykezelés. [1] A hidratálás és a táplálkozás alapvető szerepet játszik a bőr és a szövetek életképességében, és segítik a szövetek helyreállítását a nyomásfekély kezelésében. Ez a cikk a táplálkozás és a nyomásfekélyek megelőzése és gyógyítása közötti összefüggéssel foglalkozik. [2] Azok a mechanizmusok, amelyek segítségével a táplálkozási támogatás segít megelőzni a felfekvést, nincs meghatározva, de legalább jól ismert, hogy a táplálkozási állapotot jól elő kell mozdítani.

P ÉRTÉKESÍTÉS, ÁLTALÁNOS KÖVETKEZTETÉS ÉS A NYOMÁS UTÓK EGÉSZSÉGÜGYI ÁPOLÁSA

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 1-3 millió embernél alakul ki nyomásfekély [3], az Egyesült Államokban pedig több mint 2,5 millió beteg szenved nyomásfekélyben, és évente 60 000 ember hal meg ilyen fekélyek szövődményei miatt. [ 4] Az Egyesült Államokban 1990 és 2000 között az NPUAP beszámolt arról, hogy a nyomásfekély előfordulási aránya 10-18% között változik az általános akut ellátásban, 2,3-28% a tartós ápolásban és akár 29% az otthoni gondozásban, és 0–6% a rehabilitációs ellátásban. [5,6] A nyomásfekélyek a fájdalom, a kezelési eljárások és a kórházi tartózkodás hosszabb időtartama miatt ronthatják a globális életminőséget. Továbbá hozzájárulnak egyes betegek gyors halálozásához. [7] Ezért minden olyan beavatkozás, amely segíthet a nyomási fekélyek elkerülésében vagy kezelésében, fontos lehet a nyomásfekély-ellátás költségeinek csökkentése és az érintett emberek életminőségének javítása érdekében. [1] A nyomásfekély kezelési költségei nagy problémát jelentenek az egészségügyi szervezetek számára. Az Egyesült Királyságban a költségeket évi 1,4–2,1 milliárd fontra becsülik [8], az Egyesült Államokban pedig 1,6 milliárd dollárra [9]. Ausztráliában az intenzív terápiás egységekbe befogadott betegenként elköltött költségvetés körülbelül 18 964 dollár volt. [10] Az Egyesült Királyságban a nyomásos fekélyek kezelésének bejelentett költségei az összes egészségügyi költség 4% -át tették ki. [8]

KUTATÁS UTASÍTÁSI UTASÍTÁSRA

A táplálékhiány és az elégtelen étrendi bevitel a legfontosabb kockázati tényező a nyomásfekély kialakulásában és a károsodott sebgyógyulásban. Számos tanulmány, köztük a The National Pressure Ulcer Long-Term Care Study feltárta, hogy a fogyás és a nem megfelelő táplálékbevitel magasabb nyomásfekély kialakulásának kockázatával jár [11,12,13] Stratton és mtsai. 2005-ben egy szisztematikus áttekintésben és metaanalízisben a táplálkozási támogatás előnyeit vizsgálták olyan betegeknél, akiknél fennáll a nyomásfekély kialakulásának kockázata. Az orális és az enterális támogatás volt a fő hangsúlyuk a felfekvés megelőzésében. [14] Fry és mtsai. leírta, hogy az alultáplálás és/vagy a fogyás megelőzése pozitív prognosztikai mutató volt a nyomásos fekélyek esetében. [15] Japánban Iizaka et al. megfigyelte, hogy a 65 éves vagy annál idősebb, otthoni gondozásban részesülő nyomásfekélyes betegek 58,7% -a alultápláltságtól szenvedett. [16] Blanc és mtsai. kimutatta, hogy az életkor, különösen a 65 éves és annál magasabb, kockázati tényező a nyomásfekély kialakulásában. [17] Cox azt javasolta, hogy az alultápláltság az energia, a fehérje és más tápanyagok aránytalanságának állapota, amely káros hatásokat eredményez a test szerkezetére és a szövetekre [18].

Montalcini és mtsai tanulmányában megfigyelték, hogy a szérum albumin szintje UTRITION ÉS I NFLAMMATION

A kritikus betegség alatti stressz három különálló metabolikus fázishoz kapcsolódik: az akut, a hipermetabolikus és a gyógyulási fázishoz. [25] Az akut fázis alatti metabolikus válasz klinikai következményei közé tartozik a szénhidrátok preferenciális használata, az izomtömeg csökkenése és a szarkopénia, valamint a stressz okozta hiperglikémia. [26] Ezért az orvosoknak figyelembe kell venniük a stressz során bekövetkező fiziológiai változásokat, és a szükséges energiamennyiségnél kevesebbet kell biztosítaniuk (20 kcal/kg), ugyanakkor elegendő kalóriabevitellel kell rendelkezniük (egyharmad zsír és kétharmad szénhidrát és csaknem 1,5 g/kg fehérje bevitel). elengedhetetlen a hipermetabolikus és a gyógyulási szakaszban. Minden orvosnak figyelemmel kell kísérnie és optimalizálnia kell a táplálkozás kezelését a testösszetétel és a viselkedés változásai alapján.

M Táplálkozás és nyomás U LCER

Asztal 1

A súlyos alultápláltság klinikai jellemzői akut betegség vagy sérülés hátterében

A N UTRITÁCIÓS LÉTREHOZÁS ÉS AZ ÉRTÉKELÉS IOKÉMIAI TÁMOGATÁSA

A táplálkozás-értékelés fontos része a „biológiai adatok elemzése”. Míg a laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek a táplálkozási problémák értékelésében a veszélyeztetett betegeknél vagy azoknál, akiket valóban érintenek a nyomásfekélyek, egyetlen laboratóriumi vizsgálat sem tudja pontosan meghatározni az egyén táplálkozási állapotát. Ezért jelenleg nincsenek ideális laboratóriumi vizsgálatok az alultápláltság kimutatására. Bár a szérumalbumin, a prealbumin, a transzferrin és a retinolt megkötő fehérje, valamint az antropometriai mérések, például a testmagasság, a testtömeg és a testtömeg-index, valamint az egyéb laboratóriumi értékek alkalmasak lehetnek az általános prognózis megállapítására, mégsem jelenthetik jól a táplálkozási értékeket. állapot. [30,31] A szérumalbumin nem érzékeny az alultápláltság mutatója, mert szintjét számos táplálkozással nem összefüggő tényező befolyásolja, például fehérjevesztéses állapotok, májműködési zavar, akut fertőzés és gyulladás. Bluestein és Javaheri [32] bemutatott néhány hasznos mutatót, amelyek segítenek kimutatni a fehérje-kalória alultápláltságot nyomásfekélyes betegeknél, ideértve az önkéntes, az előző hónapban legalább 5% -os, vagy az előző 6 hónapban legalább 10% -os súlycsökkenést, a súly kevesebb mint az ideális testtömeg 80% -a, a szérum albumin szintje 3 (1,50 × 10 9/L).

N ÁLLÍTÁS ÉS MEGGYŰLÉS

Az A-vitamin serkenti az epithelializációt és az immunrendszer válaszát. Az A-vitamin elősegíti a monociták és makrofágok aggregálódását, növeli a sebben lévő makrofágok és monociták számát, támogatja a nyálkahártya és a hám felszínét, fokozza a kollagénképződést, véd a glükokortikoidok, a kemoterápia, a sugárzás és a cukorbetegség káros hatásaival szemben. A normál napi A-vitamin-szükséglet férfiaknál 3333 NE/nap, nőknél 2310 NE/d. Szteroidokat szedő betegeknél 1 hétig 10000–15000 NE/nap profilaxist kell figyelembe venni. A nyomásfekély kezelésének adagolása minden szakaszban 10 000–50 000 NE/nap orálisan a sérült vagy súlyosan alultáplált betegek esetében, a maximális adag pedig 25 000–50 000 NE/nap 10–14 napig. Az A-vitamin hiány megváltozott immunfunkcióhoz vezethet, károsodhat a kollagén lerakódása és késlelteti a sebgyógyulást. Az A-vitamin káros hatása a száraz nyálkahártya, hányás, fejfájás, májkárosodás, alopecia, izom- vagy csontfájdalom, vérzés és kóma. A veseelégtelenség növeli a toxicitás kockázatát. [18]

A C-vitamin növeli a vas felszívódását. Növeli a fertőzésekkel szembeni ellenállást, elősegítve a fehérvérsejtek sebbe történő migrációját. A C-vitamin elősegíti a neutrofil- és fibroblaszt-aktivitást, és szükséges az angiogenezishez. A C-vitamin kofaktor a prolin és a lizin hidroxilezéséhez a kollagénképződés folyamatában. A normál napi C-vitamin szükséglet a nemdohányzó férfiaknál és nőknél 90, illetve 75 mg/nap. Az adagolás a nyomási fekély kezelésére az I. és a II. Szakaszban 100–200 mg/nap, a III. És a IV. Szakaszban pedig 1000–2000 mg/nap. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a dózist 60–100 mg/napra állítják be, hogy csökkentse a kőképződés kockázatát. A C-vitamin-hiány károsodott fibroblaszt-aktivitáshoz, következésképpen károsodott kollagénszintézishez és kapilláris törékenységhez vezet. Sőt, a C-vitamin-hiány csökkenti a fertőzések elleni küzdelem képességét az immunrendszer működésének károsodásával. [45] A felesleges C-vitamin káros hatása a vesekő képződése. [18] A C-vitamin maximális napi adagja 2000 mg. Mégis, a C-vitamin nagy dózisai nem bizonyítják a sebgyógyulás felgyorsítását. [46]

A K-vitamin kritikus fontosságú a protrombin és más májban termelődő alvadási fehérjék termelésében. Ezek a fehérjék szükségesek a sebgyógyulás kezdeti fázisaihoz.

A hidratálás létfontosságú szerepet játszik a bőr integritásának megőrzésében és helyreállításában. A kiszáradás megzavarja a sejtek anyagcseréjét és a sebgyógyulást. Megfelelő folyadékbevitelre van szükség a sérült szövetek véráramlásának támogatásához és a bőr további lebomlásának megakadályozásához. [34] Az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet 2006 30–35 ml/testtömeg-kilogramm folyadékot javasol, és az ASPEN jelenlegi ajánlásai a vízbevitelre vonatkozóan 30 ml/testtömeg-kg vagy 1,0–1,5 ml/kalória. A nyomásos fekélyek gyógyításához 30–40 ml/kg vagy 1500 ml/nap ajánlott. A folyadékpótlás a beteg által tapasztalt veszteségek mennyiségétől (pl. Ürítő sebek, láz és gyomor-bélrendszeri veszteségek) és a beteg társbetegségeitől, például vese- vagy szívbetegségtől is függ [18]. A nyomásos fekélyben szenvedő betegeknek további folyadékigényük lehet, mivel a folyadék elveszhet a sebváladék révén. A nyomáscsökkentő légmatracokat használó betegek hajlamosak a túlzott izzadásra, és szükség lehet extra folyadékra a túlzott folyadékveszteség ellensúlyozására.

Alultáplált idős korúak vagy hiperkatabolizmusban szenvedő betegek másik adjuváns terápiája az ornitin-alfa-ketoglutarát (OKG). Az OKG a különböző aminosavak prekurzora, amely a gyógyulás folyamatában hat. Az OKG hatékonyságát a nyomási fekély méretcsökkentésében 6 hetes kezelés után Meaume és mtsai. 160 60 évesnél idősebb beteget értékelnek saroknyomásos fekélygel a II. Vagy a III. Szakaszban 6 héten keresztül, és elemzik a betegek két alcsoportját a fekély átlagos területe szerint, azaz 8 cm 2 felett vagy alatt. Ennek a vizsgálatnak az eredményei alátámasztják az OKG (10 g/nap) valószínű előnyét azoknál a betegeknél, akiknek nyomásfekélye ≤8 cm 2 felületű az idős populációban, ha a debridementhez és a sebkezelési stratégiához társulnak. [49]

Míg a sebgyógyulást elősegítő optimális tápanyagbevitel ismeretlen, megnövekedett energia-, fehérje-, cink- és A-, C- és E-vitamin-igényeket dokumentáltak. Kimutatták, hogy a magas fehérjetartalmú orális táplálék-kiegészítők 25% -kal hatékonyan csökkentik a veszélyeztetett betegek nyomásfekélyének előfordulását. [35]

Az ápolók frontális gondozók, akik fontosak a nyomási fekélyek szűrésében, értékelésében és kezelésében. A dietetikushoz, szakképzett orvoshoz történő korai beutalás az első lépés a nyomási fekélyek kockázatának kitett betegek kimenetelének javításában. Nyomásfekélyes betegeknél a megfelelő táplálék-kiegészítés mellett gyakori bőrellenőrzés, alacsony légveszteséget biztosító felülettel párosulva ajánlott. [18]

A legutóbbi ESPEN iránymutatás megemlítette, hogy felfekvéssel járó polimorbid orvosi betegeknél specifikus aminosavak, például arginin, glutamin és β-hidroxi-β-metil-butirát adhatók az orális/enterális ételekhez a felfekvések gyógyulásának felgyorsítása érdekében. [51]

A magas költségterhelés miatt nagyon fontos a kritikusan beteg betegek felfekvéseinek gyógyítása és legfőképpen a megelőzése. A megfelelő táplálkozás bizonyítékokon alapuló táplálkozási irányelveken alapuló értékelését és biztosítását az orvosi kezelés alapvető összetevőjének kell tekinteni. Ennélfogva a tápláltsági állapot megfelelő szűrése, a szakképzett dietetikusokkal való együttműködés, valamint a makro- és mikrotápanyagokból álló speciális tápszerek beadása fontos szempont a kritikus betegeknél a nyomásfájdalom kezelésében.