PFO Fast Facts: „Csak add meg a címsorokat!”

A katéter alapú (nem műtéti úton) beültetett PFO záróeszközök továbbra is az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalának hivatalos jóváhagyását várják

(A PFO zárása még mindig elvégezhető, de az FDA ebben a szakaszban „off label” eljárásnak tekinti.)

Mi az a PFO?

A Patent foramen ovale (PFO) egy kis nyílás, amelynek fedőlapja van a szív falában, amely elválasztja a két felső kamrát vagy pitvarokat. A szív felső kamrái, az pitvarok közötti fal két átfedő szövetrétegből áll, a septum primumból és a septum secundumból.

Amikor a két réteg röviddel a születés után nem szokott összeolvadni, a fedélnyílást PFO-nak hívják, amely egy latin eredetű orvosi kifejezés - Szabadalom (nyitva fekszik) Foramen (ablak) Ovális (ovális alakú).

Akinek van PFO-ja?

A PFO-k meglehetősen gyakoriak - a felnőtt lakosság körülbelül 20% -ában fordulnak elő. A becslések 20-30% között mozognak az élet évtizedétől függően.

Kivéve, ha súlyos migrénes fejfájástól szenved, vagy neurológiai eseménye, például agyvérzése volt, valószínű, hogy nem kell orvosi kezelést kérnie a PFO-jához. Valójában, mivel a PFO-k olyan gyakoriak, a PFO kimutatása egy felnőttnél általában mellékes, vagyis semmi köze semmiféle problémához.

A PFO-k nem okoznak mellkasi fájdalmat, szívdobogást vagy szívelégtelenséget. A PFO-k általában nem zavarják a szívműködést, és az emberek képesek minden tevékenységet normálisan gyakorolni és elvégezni. Néhány PFO-ban szenvedő embernek azonban megnő a stroke kockázata, vagy más tüneteket szenvedhet az oxigénszint jelentős csökkenése miatt.

Miért kell kezelni a PFO-t?

A PFO-t és a pitvari septum hibákat (ASD) gyakran „lyuknak a szívben” nevezik. A PFO fedélszerű szelepe lehetővé teszi a tolatást - a vér rendellenes keveréke a szív jobb és bal oldala között.

Ha a PFO lehetővé teszi a jobb-bal tolatást, az oxigénhiányos vér káros anyagokat juttathat az agyba. Ezek az anyagok magukban foglalják a kis vérrögöket, a migrént kiváltó vegyszereket vagy a mélytengeri merülésből felépülő nitrogénbuborékokat.

A PFO-n átjutó és közvetlenül az agyba kerülő vérrögök egy artériában helyezkednek el, és korlátozhatják az agy egy részének véráramlását, ami stroke-ot vagy átmeneti ischaemiás rohamot (TIA) okozhat.

PFO tünetek

A PFO-betegeknek gyakran az alábbi tünetek egyike vagy többje van

Kriptogén (ismeretlen okú) stroke
Migrénes fejfájás - különösen az aurával járó migrén
Hypoxaemia (alacsony vér oxigénszint)
Dekompressziós betegség búvároknál
Nagy magassági betegség, konkrétan tüdőödéma, a vártnál alacsonyabb alacsony oxigénszinttel
Alvási apnoe, a vártnál alacsonyabb alacsony oxigénszinttel
PFO és agyvérzés, különösen 65 éves kor alatt

Stroke és PFO

A stroke jelenleg a fogyatékosság legfőbb oka, és az előrejelzések szerint a szívinfarktus a világon a halálozás legfőbb oka.

Az összes stroke megközelítőleg 40% -a kriptogénnek minősül - vagyis az ok ismeretlen.

Míg a PFO-k a populáció körülbelül 20% -ában vannak jelen, az 55 évesnél fiatalabb, kriptogén stroke-ban szenvedő betegek 40-50% -a rendelkezik PFO-val.

PFO és migrén

A migrénes fejfájás hatalmas kiterjedésű közegészségügyi probléma, amely hatással van mind az egyénre, mind a társadalomra. Az Egyesült Államokban három nagy populációs tanulmány megállapította, hogy a nőknél a migrén prevalenciája 18%, a férfiaknál 6%.

A PFO és a migrén/Aura közötti potenciális kapcsolat: Európában és az Egyesült Államokban különböző központok figyelték meg, hogy azok az emberek, akik migrénes fejfájásra panaszkodtak, majd PFO-jukat bezárták (általában stroke miatt) azt állították, hogy a fejfájásuk enyhítette a betegek 60% -ában, és további 15% -ban a fejfájás gyakorisága a felére csökkent. A legutóbbi nagy esettanulmányok a migrén aura teljes megkönnyebbülésének sikerességi arányát jelentették a betegek több mint 80% -ánál.

Ez ahhoz az elmélethez vezetett, hogy a PFO engedélyezhet bizonyos vegyi anyagokat, amelyek általában metabolizálódnak, amikor a vér eljut a
a szív jobb oldala a pulmonalis keringésen keresztül, hogy megkerülje a tüdőt, és lehetővé tegye a vénákból származó vér közvetlen bejutását az agyba. Előfordulhat valamilyen kémiai vagy esetleg alacsony oxigénszint, amely azután fogékony embereknél migrént válthat ki.

Ezt az elméletet jelenleg egy randomizált klinikai vizsgálatban tesztelik az Egyesült Államokban, az úgynevezett PREMIUM próbát - 2015-ben közzé kell tenni.

Hogyan diagnosztizálják a PFO-t?

A PFO-kat fizikai vizsgálat, elektrokardiogram, stresszteszt vagy mellkasröntgen nem észleli. A szokásos transz-mellkasi echokardiogram (ultrahang a mellkas falán keresztül) nagyon jó a szív és a szelep működésének felmérésére, de nem elég érzékeny a PFO kimutatására .

A „buborék/sóoldat kontrasztvizsgálat” a legpontosabb módszer a PFO vagy a pitvari septum defektusának (ASD) kimutatására. Ez magában foglalja egy intravénás kanül behelyezését vagy csepegtetését a kar vénájába, és egy steril sóoldat (sós víz), kis mennyiségű vér és kis mennyiségű levegő keverését egy fecskendőben. Az oldatot összekeverjük, így haboldatot készítünk, amelyre az ultrahang is nagyon érzékeny. Ha van egy „lyuk a szívben”, akkor ennek a megoldásnak egy része áthalad az artériás keringésben (jobbról balra shunt). Ez a megoldás nem káros az Ön számára, és az orvostudományban már több mint 30 éve biztonságosan végzik.

A PFO-k gyakran zárt helyzetben vannak, és bizonyos „provokatív manőverekre” lehet szükség ahhoz, hogy a PFO kinyíljon és észlelhető legyen. A lélegzet visszatartása, a mellkas és a gyomor izmainak megfeszítése, majd az erőlködés és a légzés elengedése gyakori „provokatív manőver”, az úgynevezett Valsalva manőver, amelyet a 17. századi olasz orvosról neveztek el.

Nemzetközileg bevett gyakorlatnak tekinthető a transzkranialis Doppler (TCD) és a kontraszt és a transz-oesophagealis Echocardiogram (TOE/TEE) kombinációjának használata a PFO azonosítására és értékelésére.

A TOE/TEE a PFO méretének és alakjának értékelésére szolgál. Feltárhatja egyéb kapcsolódó hibák jelenlétét is, mint például a pitvari septum aneurysma (ASA), amely egy redundáns fedeles septum szövet, amely a PFO vagy a hiba növekedését okozhatja. További jellemzők az Eustachian Valve és a Chiari hálózat.

Kezelési lehetőségek

Orvosi kezelés
A stroke-ot vagy más neurológiai eseményt szenvedő betegeknek gyakran adnak vérhígító gyógyszert, például aszpirint, Plavix-ot (klopidogrél) vagy Coumadint (wafarin), hogy minimalizálják a visszatérő stoke kockázatát.
Nyitott szívműtét
Rendkívül ritka a nyílt szívű műtét fontolgatása a PFO bezárása érdekében, mivel kisebb kockázattal és a testet kevésbé sérülve lehet lezárni egy olyan eljárással, amely magában foglalja a PFO záróeszköz katéteres bejuttatását. Ha nyílt szívműtétre van szükség, a PFO-t varratok elhelyezésével zárják le, amelyek lezárják a PFO-t fedő fedelet. Bizonyos esetekben a sebész eltávolíthatja a szövetet, és kicserélheti egy darabra
a beteg szívburokát vagy orvosi kendővel ellátott tapaszt.
Robotsebészet
A robotsebészet a nyílt szívműtét egy olyan formája, amelynek több nagy metszése van a mellkasban, mint egy nagy metszés, és robotgépet használ a kis sebészeti eszközök megtartására és kezelésére a szív helyreállítására videokamera irányításával.

PFO lezárás beültetett orvosi eszközzel - Perkután katéteres PFO lezárás

A nyílt szívű műtét helyett a PFO lezárási eljárás nem vonja maga után a mellkas bemetszését, a szív leállítását vagy a nyitott szív műtétje után szükséges hosszan tartó gyógyulást. Inkább a szív érhető el a katéterek behelyezésével, általában egy láb vénájába, manőverezve a szívig, majd orvosi eszköz behelyezésére vagy beültetésére. A szív továbbra is dobog, és az eljárást gyakran úgy végezzük, hogy a páciens enyhén nyugtatva, helyi érzéstelenítést alkalmazva a lábvénán keresztül.

A PFO lezárása egy septum elzáró vagy szívimplantátum behelyezését jelenti a PFO-ba a tolatás csökkentése vagy megszüntetése érdekében. A készüléket kifejezetten a septum hibákra tervezték. Számos eszköz van kifejlesztve. A legtöbb eszköz tartalmaz valamilyen fémformát, amely rugóként 2 korongot alkot a pitvarfal ellentétes oldalán. Maga az eszköz bezárhatja a PFO-t, vagy közelíti a PFO fedelét és az átrium falát úgy, hogy olyan szubsztrátumot képez, amelyre az idő múlásával a test természetes szövete nő, és ezzel lezárja a lyukat. Az eljárás során ultrahang képalkotással azonosítják a PFO záróeszköz megfelelő méretét, illeszkedését és elhelyezését. Az eszközt ezután a katéteren keresztül helyezzük be, és a megfelelő helyre mozgatjuk.
A helyére kerülve a készülék mindkét oldala párhuzamosan nyílik a PFO mindkét oldalán, majd bezárul, hogy a PFO zárva maradjon. A katéter alapú PFO bezárás egyszerű eljárás, amelynek végrehajtása általában 1 órát vesz igénybe.

Az eljárást gyakran ambulánsan vagy rövid kórházi tartózkodás mellett végzik. A PFO bezárása nagyon magas sikerességet és a későbbi szövődmények alacsony kockázatát kínálja. Egyetlen orvosi eljárás sem mentes a szövődményektől. A PFO bezárásának kockázata magában foglalja a láb vénájának vérzését, a szív vérzését, ritmuszavarokat, a fejfájás fokozódását vagy a mellkasi fájdalmat. Az eszköztől függően ezek a tünetek annyira súlyosak lehetnek, hogy a betegnek szüksége lehet az eszköz eltávolítására.

Miután a hegszövet kialakult az eszköz fölött, annak egyetlen módja a nyílt szív műtéte. Remélhetőleg a jelenlegi randomizált klinikai vizsgálatok eredményei fogják meghatározni, hogy a PFO bezárásának előnyei felülmúlják-e az eszközök lehetséges kockázatait. A PFO bezárását követő gyógyulás általában az intenzív fizikai aktivitás korlátozását jelenti az eljárás után néhány hétig.

Fogalomjegyzék

Íme néhány általános kifejezés a PFO-val kapcsolatban.

MINT A - pitvari septum aneurysma, rendellenesen megnagyobbodott, kidudorodó és mozgékony pitvari septum (egy fal a szívben, amely elválasztja a 2 felső kamrát). Úgy gondolják, hogy a PFO-val társított ASA anatómiai állapotot okoz, amely nagyobb valószínűséggel okoz klinikai problémákat.

ASD - pitvari szeptálhiba, egy veleszületett szívhiba, amely lehetővé teszi a vér áramlását a bal és a jobb pitvar között az interatrialis
válaszfal. Az ASD-kben nincs nyílás a szövet felett, míg a PFO-kban szövet van.

Aura - szokatlan vizuális, szaglási vagy egyéb érzékszervi tapasztalatok kísérik a súlyos migrénes fejfájást

Katéter - Vékony hajlékony cső, amelyet a testbe helyeznek a láb, a kar vagy a nyak vénájából vagy artériájából, és terápiák, például gyógyszerek, elektromos energia vagy orvosi eszközök, például PFO záróeszközök bejuttatására szolgál.

Záró - Egy nem műtéti úton beültetett eszköz másik neve PFO vagy ASD elzárására.

„Off-Label” - Gyógyszer vagy orvostechnikai eszköz használata jóváhagyatlan javallatra, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalának meghatározása és szabályozása szerint
Adminisztráció (FDA)

PFO - A szabadalmi foramen ovale (PFO) egy kis nyílás, amelyet a szív falán egy szövetcsappan borít, amely elválasztja a két felső kamrát vagy pitvart. Mivel annyira gyakoriak, és általában nem számítanak problémának, azaz véletlenszerűek, a PFO-k nem tekinthetők abnormális szerkezetnek, hanem annak maradványai, ahogyan a szív felépül minden emberben, amikor anyjuk méhében vannak. A legtöbb PFO olvadóbiztosa röviddel a születés után elzáródott.

Shunt - Olyan állapot, amikor a szív jobb és bal oldaláról a vér nem megfelelő módon keveredik.

Alvási apnoe - Egészségügyi állapot, beleértve az ismételt rendellenes légzési szüneteket. Az obstruktív alvási apnoe (OSA) magában foglalja a tüdőbe jutó légutak elzáródását. A PFO jelenléte ronthatja ezt az állapotot.

TIA - Az átmeneti iszkémiás roham, amelyet gyakran „mini-stroke” -nak ítélnek, olyan epizód, amelyben egy személynek stroke-szerű tünetei vannak, de
átmeneti, azaz kevesebb, mint 24 órán át tartó, és nem jár agykárosodással, azaz nem stroke vagy CVA (cerebro-vaszkuláris baleset).

Valsalva manőver - A PFO átmeneti megnyitásához egy személyt arra kérnek, hogy hajtson végre egy Valsalva-manővert, amely abból áll, hogy nagy lélegzetet vesz, visszatartja, a gyermek születése vagy a bélmozgás során általában használt izmokkal összehúzza, majd elengedi. A jól végrehajtott Valsalva-manőver felszabadulási szakaszában a PFO jobb pitvari oldalán a nyomás nagyobb, mint a bal pitvari oldalon. A PFO fedél kinyílik, és az injektált mikrobuborékok azonnal megjelennek a bal pitvarban, hogy ne tolódjanak el a nyitott PFO-n.

Rólunk

A PFO Research Foundation egy nonprofit szervezet, amelyet Ausztráliában alapítottak.

Célunk a PFO-val kapcsolatos betegségek klinikai és genetikai kutatásának elősegítése, támogatása, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság oktatása, valamint azon betegek és egészségügyi állapotok azonosítása, akiknek előnyös lenne a PFO bezárása.