Optimális és biztonságos bélkészítés a kolonoszkópiához

Megnyerte a Holdat

Koszin Egyetem Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati Klinika, Busan, Korea.

Absztrakt

A hatékony kolonoszkópia alapszintű megfelelő szintű tisztítást igényel. Ez az áttekintés kompakt áttekintést fog ismertetni a kolonoszkópiához szükséges bélkészítés általános szempontjairól és a különféle betegek specifikus szempontjairól. A kolonoszkópia előtti napon a szokásos étrend helyett az alacsony rosttartalmú étrend a megfelelő bélkészítés független előrejelzője. A javított béltisztítás nem a beöntés vagy a prokinetika rutinszerű használatából ered, a szájüregi bélkészítés mellett. A reggeli kolonoszkópiához 4 L polietilénglikol osztott módszere ajánlott a kolonoszkópia előző napján és napján, míg a délutáni kolonoszkópiára tervezett betegek általában 4 L polietilénglikol teljes módszert kapnak az eljárás napján. Érvényes alternatívák: 2 liter polietilénglikol és aszkorbinsav, vagy 2 liter nátrium-pikoszulfát és magnézium-citrát. Noha nincs statisztikailag szignifikáns különbség a vastagbél tisztítására szolgáló polietilénglikol és az orális nátrium-foszfát között, a biztonsági okok miatt a legtöbb esetben polietilénglikol alapú bélkészítés javasolt.

BEVEZETÉS

A vastagbél kiértékelésének standard módszere a kolonoszkópia. A vakbél intubációja és a polip detektálási aránya két kulcsfontosságú mutató, amely az eljárás előtti béltisztítás minőségéhez kapcsolódik. A hatékony kolonoszkópia megfelelő szintű tisztítást igényel. 1,2 A nem megfelelő béltisztításban szenvedő betegeknél szükség lehet átütemezett vizsgálatokra, vagy alternatív vizsgálatok megszervezésére kényszeríteni a szakembereket.3

Ugyanakkor a bélkészítés okozta kellemetlenség befolyásolhatja a vastagbélrák szűrővizsgálatának elfogadhatóságát a vastagbélrák szűrésére.4 Bár ezek a készítmények általában biztonságosak és jól tolerálhatók, az orális béltisztító szerek alkalmazása potenciális kockázatokkal jár. A károsodás nagyobb valószínűséggel következik be a bél előkészítéséből azoknál a betegeknél, akiknek határozott ellenjavallatai vannak (gyomor-bélrendszeri obstrukció vagy perforáció, ileus vagy gyomor visszatartása, súlyos akut gyulladásos bélbetegség vagy toxikus megakolon, csökkent tudatszint, túlérzékenység bármely összetevővel szemben, nyelési képtelenség aspiráció és ileostomia nélkül). Az ellenjavallatok nélküli betegek gyakori szövődményei közé tartoznak a hipovolémia és az elektrolit-zavarok, mint például a hypokalemia, a hyponatremia és a hypermagnesemia.5 A cikk célja a kolonoszkópiás bélkészítmények általános szempontjainak áttekintése és a konkrét betegek körében fokozottabb aggályok voltak.

ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK

Az alacsony rosttartalmú étrend a kolonoszkópia előtti napon a megfelelő bélkészítés független előrejelzője, nem pedig a rendszeres étrend, és gyakrabban fordul elő kielégítő vastagbéltisztaság esetén; ez is jobban tolerálható, mint egy tiszta folyékony étrend. 6–9 A kolonoszkópia előtt több mint 24 órán át tartó alacsony rosttartalmú étrend nem mutatott kapcsolatot a kolonoszkópiás folyamat egyetlen aspektusával sem.

Kiegészítők

A javított béltisztítás nem a beöntés vagy a prokinetika rutinszerű használatából ered, a szájon át történő bélkészítés mellett.10,11 A mosaprid vagy az itoprid azonban csökkentheti a bélkészítés során tapasztalható hányingert, hányást, puffadást és hasi fájdalmat. A szimetikon bélkészítéssel történő beadása csökkentheti a vastagbélben lévő buborékok mennyiségét, és nincs hatása a vastagbél tisztaságára és a kolonoszkópia határozott hatékonyságára az elváltozások kimutatására.

Fő orális béltisztító oldat és időzítés

A reggeli kolonoszkópiára tervezett betegeket gyakran 4 literes polietilénglikol (PEG) osztott módszerrel írják elő az előző napon és az eljárás napján ismét. Az előző napi 4 L PEG teljes adagjával összehasonlítva a split módszer jelentősen javítja a vastagbél kielégítő tisztaságának előfordulását, jelentősen növeli a betegek megfelelőségét és jelentősen csökkenti az émelygést.15 A délutáni kolonoszkópia esetén a teljes 4 L adag A kolonoszkópia napján a PEG jobb vastagbél tisztaságot, kevesebb alvászavarot és kevesebb puffadást biztosít.

Az érvényes alternatívák között szerepelhet osztott módszer a reggeli kolonoszkópiához vagy a teljes dózisú módszer a délutáni kolonoszkópiához 2 L PEG plusz aszkorbinsav (PEGA) vagy 2 L nátrium-pikoszulfát és magnézium-citrát (SPMC) között, különösen a választható járóbeteg-kolonoszkópia esetében. a bélkészítő szerek utolsó adagja és a kolonoszkópia kezdési ideje közötti időintervallum nem lehet hosszabb 4 óránál. nagyobb fokú hajlandóság megismételni ugyanazt a bélkészítést, mint a PEG. A nyálkahártya-gyulladás azonban gyakoribb lehet a magnézium alapú bélkészítményeknél. 22–24. A PEG-hez képest a PEGA hasonló vastagbéltisztaságot nyújt az egész vastagbélben, és a betegek nagyobb hányada hajlandó megismételni ugyanazt a bélkészítményt., A PEG általában kielégítőbb tisztaságot produkál a jobb vastagbélben, mint a PEGA.27-29

KONKRÉT SZEMPONTOK

A bél megfelelő előkészítésének korábbi kudarca

A kolonoszkópiák legfeljebb egyharmadában nem megfelelő bélkészítést jelentettek. Ezért kockázati tényezőinek meghatározása nagyon fontos lehet. Ugyanakkor egy olyan kockázati tényezőkön alapuló modell, mint a férfi nem, a fekvőbetegek állapota és az idősebb életkor, a betegek csupán 60% -ánál jósolta meg a nem megfelelő bélkészítést.39 Intenzív bélkészítményt kell előírni a kolonoszkópiára tervezett betegek számára, akik már tapasztalták korábbi nem megfelelő bélkészítés, amely előre jelezheti a nem megfelelő bélkészítést.40,41

Terhesség és szoptatás

A PEG terhesség alatt biztonságosnak tekinthető. 42 A bélkészítés alatt és után tanácsos lehet a szoptatás szüneteltetése.

Gyanús gyulladásos bélbetegség esetén

Az OSP és az SPMC esetében a készítmény által kiváltott nyálkahártya-gyulladásról tízszer gyakrabban számoltak be, mint a PEG esetén. 24 Az erózió, az aphoidoid elváltozások és a fekélyek gyakran többszörösek, és elsősorban a disztális sigmoid vastagbélben és a végbélben fordulnak elő.43

Az alsó gyomor-bél vérzése

A kialakuló kolonoszkópiában az alsó gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegek értékelésére a PEG ajánlott. A bejutást követő 24 órán belül végzett gyors vastagbél-előkészítést követő sürgős kolonoszkópia biztonságos, és megkönnyítheti a vérző elváltozások észlelését és kezelését. Az akut alsó bélvérzésben szenvedő betegekről szóló jelentésben a vakbél intubációs aránya teljes bélkészítés nélkül 41% volt, szemben a PEG csoport 74% -ával.

A helyzetek előidézik a hipovolémiát

A társbetegségek előidézik a hipovolémiát, például hasmenést, hányást, diszfágia, hiperglikémia és vizelethajtók alkalmazását, amelyeket a bélkészítő szerek beadása előtt értékelni kell. Az izotóniás elektrolit-kevert folyadék az intravénás folyadékpótláshoz ajánlott.46 A folyadékbevitelnek a kolonoszkópia előtt 2 óráig kell folytatódnia, és az izotóniás elektrolit orális rehidratációs oldatok előnyösebbek lehetnek, mint a sima víz. a hyponatremia megelőzésére, nem pedig sima vízre van szükség. Néhány PEG-ben részesülő beteg megfelelő bélkészítést érhet el a teljes 4 liter elfogyasztása nélkül. Ezért a betegeknek abba kell hagyniuk az orális béltisztító szert, ha hasmenésük egyértelművé válik.

Krónikus vesebetegség

A betegek vesefunkciójával kapcsolatos információk fontosak a megfelelő bélkészítő szer azonosításához. Az OSP használatát követően az akut foszfát nephropathia legfontosabb tényezője a már fennálló krónikus vesebetegség. A vesefunkciót értékelni kell a vesebetegség egyik ismert hajlamosító állapota esetén. Krónikus vesebetegség esetén kerülni kell az OSP-t. Korai krónikus vesebetegség esetén a PEG vagy az SPMC elfogadható. Dialízis nélküli késői krónikus vesebetegség eseteit PEG-vel vagy PEGA-val kell előírni. Az SPMC-nek fennáll a hypermagnesemia kockázata dialízis nélküli vesebetegségben szenvedő betegeknél. A hemodialízis arteriovenous fistuláin keresztüli trombózis dehidrációval és hipotenzióval járhat. Mivel a PEG növelheti az intravaszkuláris térfogatot, a dialízis ütemezését az intravaszkuláris térfogat állapotának megfelelően kell beállítani. A maradék vesefunkció megőrzése érdekében kerülni kell az intravaszkuláris térfogat-kimerülést peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél.

Szív elégtelenség

A PEG a legjobb orális bélkészítő szer szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. Mivel a szívelégtelenség, az akut foszfát nephropathia kockázati tényezője a GFR csökkenésével jár, a jelentős szívelégtelenségben szenvedő betegek nem kaphatnak OSP-t.

Májzsugorodás

Mivel a májcirrhosis az OSP által okozott akut foszfát nephropathia kockázati tényezője, a PEG a legjobb orális bélkészítő szer.

ACEI vagy ARB, diuretikumok és NSAID-ok használata

Az ACEI vagy ARB alkalmazását az orális bélkészítő szerek beadásának napján és a kolonoszkópiát követő 3 napig fel kell függeszteni. Az ACEI használata során a vesefunkció hajlamos súlyosbodni a hypovolemia során. Az ARB fokozza a bikarbonaturiát azáltal, hogy elősegíti a kalcium és a foszfát kicsapódását, az OSP-vel járó akut foszfát nephropathia kockázatát. A PEG tanácsos diuretikumokat használó betegeknél. Diuretikumokat szedő betegeknél az intravaszkuláris térfogat állapota és az elektrolit egyensúly egyensúlyhiányos lehet. Ezért a bélkészítő szerrel mérlegelni kell a diuretikumok abbahagyását. Az NSAID-kat az orális bélkészítő szerek beadásának napján és a kolonoszkópia után 3 napig fel kell függeszteni.

KÖVETKEZTETÉSEK

A hatékony kolonoszkópia alapszintű megfelelő szintű tisztítást igényel. Az alacsony rosttartalmú étrend független előrejelzője a megfelelő bélkészítésnek. A javított béltisztítás nem a beöntés vagy a prokinetika rutinszerű használatából ered, a szájüregi bélkészítés mellett. Általában a kolonoszkópia előtti napon és napján 4 L PEG osztott módszere ajánlott, és érvényes alternatívák a 2 L PEGA vagy 2 L SPMC. A PEG-alapú bélkészítés a legtöbb esetben a biztonsági szempontok miatt tanácsos.

Lábjegyzetek

A szerzőnek nincsenek pénzügyi összeférhetetlenségei.