Orális diszfágia (orális motoros késleltetés): Ajánlások készítése a megfelelő diétás textúrákra az etetési nehézségekkel küzdő gyermek számára

Először megadom a választ: a gyermek étrend-textúrájának meg kell felelnie a szóbeli készség szintjének. Olyan nyilvánvalóan jól hangzik?

ajánlások

Sokszor láttam ezt a forgatókönyvet ... a gyermeket táplálkozási értékelésre irányítják rossz étkezés miatt (nem eszik eleget), fojtogatva étellel, zsebre vágják vagy kiutasítják az ételeket, vagy ha hosszabb az étkezési ideje. A szülők észnél járnak, nem tudják, hogyan lehet a gyereket többet enni, és most a gyermekorvos aggódik, mert a gyermek leesik a növekedési görbéről.

Néha a probléma egyszerűen az gyenge rágás . Minden etetési értékelésnek tartalmaznia kell egy alapos kórelőzményt, egy szóbeli motoros vizsgát és a gyermek különböző etetésű folyadékokkal és szilárd anyagokkal történő táplálkozásának megfigyelését.

  • Első: zárja ki a rossz étkezés és a fájdalmas nyelés GI okait - ide tartoznak a gatroesophagealis reflux, a székrekedés, az ételallergia/intolerancia, a mozgékonyság problémái stb. További információ szükséges, ha a gondozók köhögésről vagy fulladásról számolnak be étkezés közben:
  • Fojtáshoz - kérdezze meg, hogy a gyermek fullad-e folyadékot vagy szilárd anyagot?
  • Ha a gyerek az fulladás a folyadéktól, ez inkább orális-garat diszfágia jelzésére utalhat.
  • Ha a gyerek az fulladás a szilárd anyagtól, vagy GI-probléma lehet (a szilárd táplálék diszfágia jellemzően a GI-problémákkal társul, különösen felnőtteknél), vagy az lehet a probléma, hogy a gyermek egészében lenyeli az ételt a rossz rágás miatt.

Az etetési megfigyelés során gondosan értékelje a gyermek szájmotorját folyadékokkal, pürékkel és szilárd anyagokkal. Ebben a bejegyzésben a szilárd ételekre fogunk koncentrálni.

Sok gondozó táplálja az életkorának megfelelő ételeket, és nem veszi észre, hogy a gyermek éretlen szájmotoros mintázatban van, például szopás vagy szoptatás. Olyan gyermekekről van szó, akik elfogadnak egy szilárd anyagot, például egy csirkemagot, tésztát, vagy egy mogyoróvajas és zselés szendvicset, és ezt szívják, vagy nyelvpépesítik. Az egyik nyom, ha a kisgyermek befogadja a szilárd anyagot a szájába, majd becsukja a száját, hogy manipulálja. Amíg a gyermeket rágás közben nem tanítják meg „becsukni a száját”, nyitott szájjal fog rágni. Amikor a kisgyermekek rágnak, látni kell, hogy az étel oldalirányú átadási mintázatban mozog egyik oldalról a másikra. A gondozók gyakran arról számolnak be, hogy a gyermeknek sok időbe telik az étkezés, vagy ételt tart, elűzi az ételt, vagy akár megfullad.

Azoknál a gyermekeknél, akik beszorultak a szopásmintába, szilárd anyagra vágynak, de nincsenek képességeik ahhoz, hogy megfelelően kezeljék őket. Kezdhetik függőleges vagy nyitott szájú rágási mintával, oldalirányú átadással, majd visszatérhetnek a szopáshoz. Néhány oda-vissza tipikus, azonban orális motoros késéssel (alacsony tónus, fáradtság stb.) Szenvedő gyerekeink számára nehéz és káros lehet, ha megpróbál teljes szilárd ételt fogyasztani. Ezen a ponton csak a szilárd anyagot tudják kiszorítani, megtartani vagy egészben lenyelni, fulladást okozva.

Ajánlások: Ezeknek a gyerekeknek azt a javaslatot szeretnénk tenni, hogy térjenek vissza pürékhez (ha lehetséges, igazi étel pürésítve). Ha a gyermek fejlődő rágókészséggel rendelkezik, sikerrel járhat egy 25-50% -os rágható étkezéssel, a többi pedig a fáradtság elszámolásához vagy adhatunk hozzá magas kalóriatartalmú italt, hogy segítsük a kalóriaigény kielégítését, miközben csökkentjük a rágás szükségességét.

Diétás textúrájuknak meg kell egyeznie a száj motorikus képességeivel! Néhány esetben, főleg idősebb gyermekeknél, akik szívják a szilárd anyagot, tanítottam a szülőket a fulladás veszélyére. Nem is olyan régen megfigyeltem, hogy egy gyermek egészben lenyel egy darab kolbászt, majd küzd, hogy lenyelje. Erősen ajánlom, hogy ennek a gyermeknek ne adjon olyan szilárd anyagot, amely nem olvad meg.

El tudja képzelni, hogy kemény steaket eszik naponta háromszor? A szád fáradt lenne, és nem lenne motiváló a folytatásra. És csak egy súlyos fulladásos epizódra lenne szükség ahhoz, hogy a gyereket megijessze, hogy ne eszik, nem beszélve arról, hogy az étel a légutakba kerülhet.

Az ilyen típusú ajánlásokkal azt láttam, hogy a nehéz helyzetben lévő gyermekek szinte azonnal képesek voltak megfelelő mennyiségű kalóriát enni, időben enni, hízni és megszüntetni a fulladást. Az etetési terápia ezután a rágókészség fejlesztésére összpontosíthat. Gyakran mondom a szülőknek, hogy nincs gyors megoldás a rágásra. Időbe telik a rágáshoz szükséges készségek fejlesztése, beleértve a szükséges motortervezést, erőt és koordinációt.

  1. A gyermek étrendi textúráinak összhangban kell lenniük a száj motorikus képességeivel.
  2. A gyermek visszaköltözése a pürékhez vagy a pépesített konzisztenciákhoz javíthatja a bevitel mennyiségét és az azt követő súlygyarapodást, csökkentheti az ételtartást és a kiutasítást a rossz rágás miatt, és csökkentheti az étkezési idő hosszát, valamint a gondozói csalódást.
  3. A rágási gyakorlat étkezésenként, az étkezés egy részénél kisebb harapásokkal, vagy akár snack közben is biztosítható.
  4. A magas kalóriatartalmú folyadékok és pürék csökkenthetik a súlygyarapodáshoz és a növekedéshez szükséges ételek mennyiségét. (A legkönnyebb növelni a kalóriasűrűséget folyadékokban és pürékben - egy későbbi bejegyzés)

Eset példa: Nemrégiben láttam egy 6 éves gyermeket, akit részben tubusból tápláltak, és aki napi 3 ételt evett szájon át puha szilárd anyagból. Az otthoni terápia a rágáson dolgozott. Alacsony szájmotoros hangja volt, nyitott szájjal nyugodt testtartással. Rendetlenül rágódott sok orális maradékkal és szájon átfolyó anyaggal, és nagyon lassan haladt az orális étkezés felé.

Miután figyeltem, ahogy eszik, azt javasoltam, hogy térjen vissza a pürékhez és a magas kalóriatartalmú tápszerekhez, és folytassa az étkezésen kívüli rágást. Édesanyja felhívta, hogy beszámoljon arról, hogy a házi pürék étkezéséhez való visszatéréssel 2 hét alatt képes volt kijönni az etetőcsőből, és továbbra is súlygyarapodást mutatott! (Megjegyzés: a csövet nem távolították el azonnal)

Most a terápia a rágási készségek fejlesztésére összpontosíthat a gyermek ütemében anélkül, hogy a súlygyarapodás érdekében rágót kellene fogyasztani. (Konkrétabban a rágás tanításáról teszek közzé később).