Tartalomjegyzék

A Tulubas EK (2019) OR-MRS nem alkalmazható laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia miatti megbetegedésekre. J Obes Fogyás Medic 5: 030. doi.org/10.23937/2572-4010.1510030

EREDETI KUTATÁSI CIKK | NYITOTT HOZZÁFÉRÉS DOI: 10.23937/2572-4010.1510030

Evrim Kucur Tulubas *

Aneszteziológiai és Kritikus Gondozási Orvosi Osztály, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Oktató és Kutató Kórház, Isztambul, Törökország

Bevezetés

Megbízható módszer a posztoperatív kockázatok előrejelzésére javíthatja a műtéti kockázatokat és megelőző óvintézkedéseket tehet a szövődmény kockázatának csökkentése érdekében. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) elterjedt módszer a műtéti kockázat meghatározására, de első ránézésre elégtelennek tűnik a kóros elhízási műtétek kockázatának meghatározásához. Az elhízási sebészeti mortalitási kockázati pontszám (OS-MRS) legnagyobb előnye öt könnyen megszerezhető klinikai változó alkalmazása. Lehetséges hátrány, hogy csak halandóságot mutathat. Beszámoltak arról, hogy az OS-MRS alkalmazható a morbiditásra. Vannak azonban következetlen eredmények. Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy összehasonlítsuk a preoperatív OS-MRS eredményeket a posztoperatív Clavien-Dindo-val a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómián áteső ASA III-as betegeknél, és bemutassuk az OS-MRS prediktív erejét a morbiditásra ebben a csoportban.

Anyag-módszer

A vizsgálatba visszamenőlegesen olyan betegeket vontak be, akik 2014 és 2018 között kóros elhízás miatt laparoszkópos hüvelyes gasztrektómián estek át. Minden beteg OS-MRS pontszámát klinikai protokollként rögzítették aktájukban. Az aktákban a 90 napon belüli morbiditást a Clavien-Dindo osztályozás szerint értékelték.

Eredmények

A görbe alatt maradt értékek felhasználhatók az OS-MRS pontok (40. oldal) értelmezésére 2014. január és 2018. december között. A betegek 90 napos követési formáit értékeltük. Valamennyi betegnél az OS-MRS pontszámokat klinikai protokollként rögzítették az aktáikban. Az aktákban a 90 napon belüli morbiditást a Clavien-Dindo osztályozás szerint értékelték.

A felvételi kritériumok azok a betegek voltak, akiknél kórházi elhízás miatt 40-es BMI-vel rendelkező morbid elhízás miatt laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiát végeztek, 18-65 éves korúak voltak, és korábban nem voltak bariatrikus műtétek.

Sebészeti technika

Mindegyik eljárást laparoszkópiával fejeztük be, öt trochar alkalmazásával. Az összes műtétet három tapasztalt sebész végezte. A maradék gyomor térfogatának kalibrálásához egy 36F-os bougie-t használtunk. A gyomor nagy görbülete a szünet szintjén proximálisan felszabadult a pylorusnál. A szemfeneket a bal oldali rekeszek mentén követték, és megszabadították a környező szövetektől. A lineáris gasztrektómia 2-3 cm-rel kezdődött a pylorus proximálisánál, és a gasztro -ophagealis csatlakozásig folytatódott. A sebész intraoperatív döntése és tapasztalata alapján endoszkópos klipeket használtak a tűzőgép vonalán a hemosztázis biztosítására. A metilénkékkel történő szivárgási tesztet rutinszerűen intraoperatív módon hajtották végre. Szükség esetén alacsony felszívódású szilíciumelvezetést (Jackson-Pratt vízelvezetés) vezettek be a tűzősor mellé.

Elhízási műtét-mortalitási kockázati pontszám

Az OS-MRS kiszámítása úgy történik, hogy egy pontot adunk a beteget a preoperatív folyamat során befolyásoló minden tényezőért (AHT jelenléte vagy hiánya, férfi nem, ≥ 45 év, BMI ≥ 50 kg/m 2 és a tüdőembólia kockázati tényezői). A kapott pontok szerint a betegeket a három csoport egyikébe sorolják: alacsony kockázatú csoport 0-1 ponttal (A osztály), közepes kockázatú csoport 2-3 ponttal (B osztály) és magas kockázatú csoport 4–4 ponttal 5 pont (C osztály) (1. táblázat).

1. táblázat: A paraméterek megoszlása. Tekintse meg az 1. táblázatot

A szövődmények meghatározása: Clavien-Dindo osztályozás

A műtéti szövődmények az ideális posztoperatív eredménytől való eltérések, amelyek nem természetesek a folyamatra, és nem járnak elégtelen kezeléssel. A Clavien-Dindo osztályozás olyan rendszer, amely a műtéti szövődményeket a szükséges kezelés típusa szerint csoportosítja. Ennek eredményeként rögzítettük a nyomon követési folyamat során előforduló szövődményeket, és folytattuk a megfelelő kezelési lehetőségek tervezését és osztályozását. I. fokozat: Bármely szövődmény, amely nem igényel orvosi vagy műtéti kezelést; II. Fokozat: farmakológiai kezelést igénylő, de aktív beavatkozást nem igénylő szövődmények; III. Fokozat: Műtéti, radiológiai vagy endoszkópos kezelést igénylő szövődmények általános érzéstelenítés nélkül (IIIa) vagy általános érzéstelenítéssel (IIIb); IV. Fokozat: Olyan szövődmények, amelyek potenciális életveszélyt jelentenek, és intenzív ellátást igényelnek, például szervi elégtelenség (beleértve a dialízist is), végül V. fokozat: Halált eredményező szövődmények. A Clavien-Dindo ajánlása szerint a több szövődménnyel járó betegeket a legsúlyosabb szövődmények szerint sorolják fel.

Statisztika

Leíró statisztikákat alkalmaztunk a folyamatos változók meghatározásához (átlag, szórás, minimum, medián, maximum). Két normál eloszlásnak megfelelő független változó összehasonlítása során a Student T tesztet alkalmaztuk. A Mann-Whitney U tesztet két független változó összehasonlítására használtuk normál eloszlás nélkül. A chi-négyzetet (vagy adott esetben Fisher Exact tesztet) alkalmaztuk a kategorikus változók közötti összefüggés vizsgálatára. A határértékek kiszámításához ROC elemzést használtak. A független változók folyamatos függő változókra gyakorolt hatásának vizsgálatára többszörös lineáris regressziós elemzést alkalmaztunk. Spearman rho korrelációs analízisét alkalmazták a normál eloszlásnak nem megfelelő két folyamatos változó közötti korreláció elemzésére. A statisztikai szignifikanciát 0,05-nek határoztuk meg. Az elemzéseket a MedCalc Statistical Software 12.7.7-es verziójával (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium; http://www.medcalc.org; 2013) használtuk.

A vizsgálatban részt vevő betegek átlagos életkora 38 ± 11 év volt. 1103 beteg közül 281 (25,5%) férfi és 822 (74,5%) nő volt. Az átlagos BMI 47 kg/m 2 volt. A kísérő hipertóniában és a tüdőembólia kockázatában szenvedő betegek száma 274 (24,9%), illetve 32 (2,9%) volt. Az OS-MRS paraméter részleteit az 1. táblázat tartalmazza, az A, B és C osztályok megoszlása 884, 241 és 18 beteg (76,5%, 21,8% és 1,6%). Összesen 89 betegnél (8,1%) voltak szövődmények, a főbb szövődmények (Clavien-Dindo ≥ 3) száma 69 (6,3%) volt (2. táblázat). Sorozatunkban a teljes halálozás (IV. Fokozat) 5 volt; 2 beteg nem kontrollált intraabdominális szepszis miatt hal meg a szivárgás kezelése után, 2 beteg szív- és tüdőembólia következtében haldoklik és 1 betegnél aspirációs tüdőgyulladás után akut légzési distressz szindróma (ARDS) alakul ki.

2. táblázat: A specifikus szövődmények megoszlása Clavien-Dindo ≥ 3 fokozat szerint. Tekintse meg a 2. táblázatot

ROC elemzés

3. táblázat: OS-MRS ROC elemzés. Tekintse meg a 3. táblázatot

Eredményeink azt mutatják, hogy az OS-MRS statisztikailag szignifikáns módon alkalmazható a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia (p ®) utáni morbiditás meghatározására, amelynek pontosságának megerősítéséhez nagyobb volumenű vizsgálatokra van szükség. Például Clavien és munkatársai tanulmányában. kimutatták, hogy a CCI jelentős többletértéket ad a Clavien-Dindo osztályozáshoz egynél több szövődményben szenvedő betegeknél. Értéke különösen nagy műtét után és a műtét utáni megfigyelési idő figyelembevételével növekszik. Ez azonban nem indokolja az egyik rendszer helyettesítését a másikkal, mivel a Clavien-Dindo osztályozás a legmagasabb fokú szövődményeket és a szövődmények típusát tárja fel [17]. Egy másik vizsgálatban hasnyálmirigy-eltávolításon átesett betegeket értékeltek, és nem tudták kimutatni, hogy a CCI jobb, mint a Clavien-Dindo [18]. Bár a CCI általában magasabbnak tűnik a specifikusabb és kisebb komplikációk bevonása miatt, Clavien-Dindót választottuk a hagyományosabb módszernek [19,20].

Vizsgálatunk legfontosabb korlátja, hogy retrospektív értékelésen alapul. Vitatható, hogy a jövőbeli értékelés nagyon eltérő eredményeket hozna-e; ugyanakkor a cikk hatékonysága nőne. Egy másik korlátozás az, hogy az eljárás idővel összefügg a tapasztalatokkal. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az esetek számának növekedésével csökken a szövődmények lehetősége ennél a műtéti eljárásnál, mint bármely más műtéti eljárásnál. Ugyanez a feltétel vonatkozik az aneszteziológusra, aki kóros elhízott betegeket kezel. Ugyanakkor az ugyanazon csapat által elvégzett esetek és műtétek nagy száma, egyetlen aneszteziológus mellett, aki a betegeket felügyeli és ellenőrzi, pótolja ezeket a hiányosságokat.

Összegzésképpen elmondható, hogy az OS-MRS alkalmazható a mortalitáshoz laparoszkópos hüvelyes gastrectomia esetén; megbízhatatlan azonban a morbiditás meghatározása.

A szerző kijelenti, hogy nincsenek versengő pénzügyi érdekeik.

A szerző kijelenti, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.