Pszichiátria

Virginia K. Carroll, MD
Ötödikéves rezidens, Pszichiátriai és Belgyógyászati Osztályok, Rush University Medical Center, Chicago, IL
Jeffrey T. Rado, MD
Adjunktus, Pszichiátriai és Belgyógyászati Klinikák, Rush University Medical Center, Chicago, IL

Az endokrin, neurológiai, fertőző vagy rosszindulatú folyamatok hangulati tüneteket okozhatnak

Hivatkozások

1. Kanner AM. Depresszió epilepsziában: prevalencia, klinikai szemológia, patogén mechanizmusok és kezelés. Biol Pszichiátria. 2003; 54 (3): 388-398.

2. Lambert MV, Robertson MM. Depresszió epilepsziában: etiológia, fenomenológia és kezelés. Epilepszia. 1999; 40 (10. kiegészítés): S21-S47.

3. Patten SB, Neutel CI. Kortikoszteroidok által kiváltott káros pszichiátriai hatások: előfordulás, diagnózis és kezelés. Drug Saf. 2000; 22 (2): 111-122.

4. Asnis GM, De La Garza R, 2. hely. Interferon által kiváltott depresszió krónikus hepatitis C-ben: áttekintése prevalenciájának, kockázati tényezőinek, biológiai és kezelési megközelítésének. J Clin Gastroenterol. 2006; 40 (4): 322-335.

5. Goeb JL, Even C, Nicolas G és mtsai. Az interferon-beta pszichiátriai mellékhatásai sclerosis multiplexben. Eur Pszichiátria. 2006; 21 (3): 186-193.

6. Hull PR, D’Arcy C. Izotretinoin-használat és az azt követő depresszió és öngyilkosság: a bizonyítékok bemutatása. Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (7): 493-505.

7. USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala. Információ az egészségügyi szakemberek számára: Varenicline (Chantix néven forgalmazzák) és Bupropion (Zyban, Wellbutrin és generikumok néven forgalmazzák). Elérhető: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPa.
/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm169986.htm. Hozzáférés: 2009. július 7.

8. Larisch R, Kley K, Nikolaus S és mtsai. Depresszió és szorongás a pajzsmirigy különböző állapotaiban. Horm Metab Res. 2004; 36 (9): 650-653.

9. Pop VJ, Maartens LH, Leusink G és mtsai. Az autoimmun pajzsmirigy diszfunkció és depresszió összefügg? J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83 (9): 3194-3197.

10. Gold MS, Pottash AL, Extein I. Hypothyreosis és depresszió. Bizonyíték a pajzsmirigy működésének teljes értékeléséből. JAMA. 1981; 245 (19): 1919-1922.

11. Joffe RT, Singer W, Levitt AJ és mtsai. Triciklusos antidepresszánsok lítium- és trijódtironin-fokozásának placebo-kontrollos összehasonlítása unipoláris refrakter depresszióban. Arch Gen Pszichiátria. 1993; 50 (5): 387-393.

12. Wilhelm SM, Lee J, Prinz RA. Az elsődleges hyperparathyreosis miatt súlyos depresszió: gyakori és kijavítható rendellenesség. Am Surg. 2004; 70 (2): 175-179.

13. Sonino N, Fava GA. A Cushing-szindrómához kapcsolódó pszichiátriai rendellenességek. Epidemiológia, patofiziológia és kezelés. CNS gyógyszerek. 2001; 15 (5): 361-373.

14. Sonino N, Fava GA, Raffi AR és mtsai. A súlyos depresszió klinikai összefüggései Cushing-kórban. Pszichopatológia. 1998; 31 (6): 302-306.

15. Dorn LD, Burgess ES, Dubbert B és mtsai. Pszichopatológia endogén Cushing-szindrómás betegeknél: „atipikus” vagy melankolikus jellemzők. Clin Endocrinol (Oxf). 1995; 43 (4): 433-442.

16. Zeiger MA, Fraker DL, Pass HI és mtsai. A hiperkortizolémia jeleinek és tüneteinek hatékony reverzibilitása kétoldalú adrenalectomiával. Sebészet. 199; 114 (6): 1138-1143.

17. Thomsen AF, Kvist TK, Andersen PK és mtsai. Az affektív rendellenességek kockázata mellékvesekéreg-elégtelenségben szenvedő betegeknél. Pszichoneuroendokrinológia. 2006; 31 (5): 614-622.

18. Gainotti G, Azzoni A, Marra C. A súlyos stroke utáni depresszió gyakorisága, fenomenológiája és anatómiai-klinikai összefüggései. Br J Pszichiátria. 1999; 175: 163-167.

19. Newberg AR, Davydow DS, Lee HB. A depresszió agyi és érrendszeri betegségei: stroke utáni depresszió és érrendszeri depresszió. Int Rev Pszichiátria. 2006; 18 (5): 433-441.

20. Hughes J, Devinsky O, Flemann E és mtsai. Premonitory tünetek epilepsziában. Lefoglalás. 1993; 2 (3): 201-203.

21. Shoenfeld M, Myers RH, Cupples RA és mtsai. Az öngyilkosság megnövekedett aránya Huntington-kórban szenvedő betegek körében. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 1984; 47 (12): 1283-1287.

22. Tost H, Wendt CS, Schmitt A és mtsai. Huntington-kór: egy neuropszichiátriai állapot fenomenológiai sokfélesége, amely megkérdőjelezi a neurológia és a pszichiátria hagyományos fogalmait. Am J Pszichiátria. 2004; 161 (1): 28-34.

23. Rosenblatt A. Huntington-kór neuropszichiátria. Dialogues Clin Neurosci. 2007; 9 (2): 191-197.

24. Paulsen JS, Ready RE, Hamilton JM és mtsai. A Huntington-kór neuropszichiátriai vonatkozásai. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2001; 71 (3): 310-314.

25. Anderson KE. Huntington-kór és a kapcsolódó rendellenességek. Pszichiátriai Klinika Észak Am. 2005; 28 (1): 275-290.

26. Loudianos G, Gitlin JD. Wilson-kór. Semin Máj Dis. 2000; 20 (3): 353-364.

27. Chwastiak L, Ehde DM, Gibbons LE és mtsai. Depressziós tünetek és a betegség súlyossága sclerosis multiplexben: nagy közösségi minta epidemiológiai vizsgálata. Am J Pszichiátria. 2002; 159 (11): 1862-1868.

28. Feinstein A. A sclerosis multiplex neuropszichiátriája. Lehet J Pszichiátria. 2004; 49 (3): 157-163.

29. Siegert RJ, Abernethy DA. Depresszió sclerosis multiplexben: áttekintés. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2005; 76 (4): 469-475.

30. Feinstein A, Roy P, Lobaugh N és mtsai. Strukturális agyi rendellenességek súlyos depresszióban szenvedő sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél. Ideggyógyászat. 2004; 62 (4): 586-590.

31. McDonald WM, Richard IH, DeLong MR. A depresszió prevalenciája, etiológiája és kezelése Parkinson-kórban. Biol Pszichiátria. 2003; 54 (3): 363-375.

32. Lyketsos CG, Kozauer N, Rabins PV. A neurológiai betegség pszichiátriai megnyilvánulásai: merre tartunk? Dialogues Clin Neurosci. 2007; 9 (2): 111-124.

33. Rosenblatt A, Leroi I. Huntington-kór és más bazális ganglion-rendellenességek neuropszichiátria. Pszichoszomatika. 2000; 41 (1): 24-30.

34. Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Depresszió HIV-fertőzött betegeknél. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57 (4): 376-386.

35. Basu S, Chwastiak LA, Bruce RD. A depresszió és a szorongás klinikai kezelése HIV-fertőzött felnőtteknél. AIDS. 2005; 19 (18): 2057-2067.

36. Gibbie T, Mijch A, Ellen S és mtsai. Depresszió és neurokognitív teljesítmény HIV/AIDS-es egyéneknél: 2 éves követés. HIV Med. 2006; 7 (2): 112-121.

37. Ammassari A, Antinori A, Aloisi MS és mtsai. Depresszív tünetek, neurokognitív károsodás és a rendkívül aktív antiretrovirális terápia betartása a HIV-fertőzöttek körében. Pszichoszomatika. 2004; 45 (5): 394-402.

38. Murray KO, Resnick M, Miller V. Nyugat-nílusi vírus fertőzés utáni depresszió. Emerg Infect Dis. 2007; 13 (3): 479-481.

39. Elkins LE, Pollina DA, Scheffer SR és mtsai. Pszichológiai állapotok és neuropszichológiai teljesítmények krónikus Lyme-kórban. Appl Neuropsychol. 1999; 6 (1): 19-26.

40. Sanchez FM, Zisselman MH. A neurosyphilishez kapcsolódó pszichiátriai tünetek kezelése. Pszichoszomatika. 2007; 48 (5): 440-445.

41. Carta MG, Hardoy MC, Garofalo A és mtsai. A krónikus hepatitis C társulása súlyos depressziós rendellenességekkel: függetlenül az alfa-interferon terápiától. Clin Pract Epidemol Ment Health. 2007; 3:22.-

42. Wessely S, Pariante C. Fáradtság, depresszió és krónikus hepatitis C fertőzés. Psychol Med. 2002; 32 (1): 1-10.

43. Dieperink E, Ho SB, Thuras P. Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél az interferon-alfa-2b és a ribavirin terápiával kapcsolatos neuropszichiátriai tünetek prospektív vizsgálata. Psychosomatics. 2003; 44 (2): 104-112.

44. Carney CP, Jones L, Woolson RF és mtsai. A depresszió és a hasnyálmirigyrák kapcsolata az általános populációban. Psychosom Med. 2003; 65 (5): 884-888.

45. Farrugia ME, Conway R, Simpson DJ és mtsai. Paraneoplasztikus limbikus encephalitis. Clin Neurol Neurosurg. 2005; 107 (2): 128-131.

46. Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R és mtsai. Paraneoplasztikus limbikus encephalitis: neurológiai tünetek, immunológiai leletek és daganatok társulása 50 betegnél. Agy. 2000, 123 (7): 1481-1494.

56 éves G asszony a „depresszió” legfőbb panaszával jelentkezik. A tünetek áttekintése 6 hónapos depressziós hangulatot, anhedóniát, könnyezést, 30 kilós súlygyarapodást, alacsony energiát és bilaterális bokaödémát tár fel. Pszichiátere egy pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintet rendel el, amely 9,51 mU/L-t mutat (normál tartomány 0,35-4,94 mU/L), ami hipotireózisra utal. 1 hónapos levotiroxin-kezelés után Ms. G hangulati tünetei és ödémája megszűnik, és súlya stabilizálódik.

Az a beteg, aki depresszió kezelésére fordul Önhöz, fizikai tünetekkel is járhat (például fáradtság, émelygés, egyensúlyi problémák stb.), Amelyek orvosi betegségre utalhatnak. Endokrin, neurológiai, fertőző és rosszindulatú folyamatok (Asztal 1) és vitaminhiány (2. táblázat) okozhatja a beteg depresszióját. A depressziós tünetek különféle etiológiáinak megkülönböztetése érdekében áttekintjük a depresszió általános orvosi okait, azok megkülönböztető jellemzőit és a vonatkozó kezelési kérdéseket.

A DSM-IV-TR úgy véli, hogy az általános egészségi állapot miatt másodlagos súlyos depresszió diagnosztikailag elkülönül a súlyos depressziós epizódtól. Ha figyelembe vesszük a depresszió nem pszichiátriai okait, kezdjük átfogó kórtörténettel, beleértve a jelenlegi és korábbi gyógyszereket is (3. táblázat), 1-7 tiltott szerhasználat, rendszerek áttekintése és részletes neurológiai vizsgálat.

A depresszió okozásának bizonyítékai

Endokrin
Pajzsmirigy alulműködés
Hyperparathyreosis
Cushing-szindróma
Addison-kór

Idegi
Stroke
Rohamok
Huntington-kór
Wilson-kór
Szklerózis multiplex
Parkinson kór
Traumatikus agysérülés

Fertőző
Humán immunhiány vírus
Nyugat-nílusi vírus
Creutzfeldt-Jakob-kór
Lyme-kór
Neurosyphilis
Hepatitis C

Rosszindulatú daganat
Paraneoplasztikus szindrómák
Hasnyálmirigyrák

Vitaminhiány, amely depresszióhoz vezethet

VitaminTünet

B12	Megaloblasztos vérszegénység Csökkent étvágy Megmagyarázhatatlan pancytopenia Paresztézia Elmebaj Glossitis Depressziós hangulat Ataxia Ingerlékenység
Folsav	Ataxia Depressziós hangulat Elmebaj Zavaros vibrációs érzés Hyper- vagy hyporeflexia Makrocita anaemia

A depressziós tünetekhez köthető gyógyszerek

Endokrin rendellenességek

Pajzsmirigy alulműködés 7-szeresére növeli a beteg hangulati rendellenességének kockázatát az általános populációhoz képest. 8.

jelek és tünetek. A hypothyreosisban szenvedő betegek székrekedésre, elvékonyodó hajra, száraz bőrre, ödémára, hidegérzékenységre, golyvára, pajzsmirigy csomóra vagy rekedt hangra panaszkodhatnak. Az olyan tünetek, mint a fáradtság, a súlygyarapodás és az alvászavar, átfedésben vannak a depressziós tünetekkel. A> 4,94 mU/L TSH-érték hipotireózist jelez, és indokolt az alapellátáshoz vagy az endokrinológushoz történő utalás.

Bár a patofiziológia nem egyértelmű, egy tanulmány emelkedett pajzsmirigy-peroxid antitesteket talált a depressziós posztmenopauzás nőknél, akiknek kóros pajzsmirigy-működési tesztje volt, ami autoimmun kapcsolatra utal a depresszió és a hypothyreosis között. Egy másik vizsgálatban a depressziós betegek 2,5% -ának kóros szérum TSH- vagy tiroxinszintje volt hipotireózisra utalva. 10 A pajzsmirigyhormonokat a refrakter depresszió kezelésének fokozására használták. 11.

Hyperparathyreosis. A „nyögések, nyögések, kövek és pszichiátriai felhangok” leírja a hyperparathyreosis tüneteinek konstellációját. A szérum kalciumszint emelkedésével a hangulat és a testi tünetek romlanak (4. táblázat).

jelek és tünetek. A megnövekedett szérum kalciumszint (normális tartomány 8,7-10,7 mg/dl) és a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) szintje támogatja a diagnózist. A depressziós tünetek mérséklődhetnek vagy akár megszűnhetnek is, amikor a kalciumszint normalizálódik a mellékpajzsmirigy eltávolítása után. 12.

Cushing-szindróma (CS). A betegek 80% -ánál depressziós tünetek jelentkeznek, amikor a CS aktív. 13.

jelek és tünetek. A CS tünetek megkülönböztetése a következők:

hirsutizmus
csonka elhízás
pattanás
magas vérnyomás
arc kipirulás
lila striae.

A megnövekedett szérum kortizol, az állapot jellemzője, az agyalapi mirigy adenómái, a mellékvese daganatok vagy a hiperplázia, vagy az ektópiás adrenokortikotrop hormon kiválasztása okozhatják. A leggyakoribb ok a glükokortikoidok exogén beadása. Dexametazon szuppressziós teszt vagy 24 órás vizeletkortizol megerősíti a CS diagnózisát.