Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Bloomfield HE, Kane R, Koeller E és mtsai. A mediterrán étrend előnyei és ártalma más étrendekhez képest [Internet]. Washington (DC): Veteránügyi Minisztérium (USA); 2015. nov.

A mediterrán étrend előnyei és ártalma más étrendekhez képest [Internet].

A mediterrán étrendet több mint 50 éve írta le először Ancel Keys. 1 Az utóbbi években fokozódott az érdeklődés az étrend iránt, mivel számos fejlett és fejlődő ország szembesül az elhízás és a krónikus betegségek drámai növekedésével, amely a vörös húsban, tejtermékekben, feldolgozott és mesterségesen édesített élelmiszerekben és sóban gazdag, tipikus nyugati étrend fogyasztásával függ össze. 112 Ezzel szemben a mediterrán országokban az 1960-as években jellemzően fogyasztott étrend az olívaolaj, gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonák fogyasztását hangsúlyozta. Számos epidemiológiai tanulmány, és újabban az RCT vizsgálta ennek az étrendnek a hatását az olyan gyakori krónikus állapotok előfordulására és morbiditására, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a T2DM és a rák. 3 - 8 A felülvizsgálat célja a mediterrán étrend egészségügyi előnyeire vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékok naprakész összefoglalása volt.

A legfontosabb kérdések, amelyekkel foglalkoztunk, a következők voltak:

1. fő kérdés: A mediterrán étrend hatékonyabb-e a többi étrendnél a 2-es típusú diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a magas vérnyomás, a kognitív károsodás vagy a vesebetegség kialakulásának megelőzésében?

2. fő kérdés: Más étrendekhez képest a mediterrán étrend kevesebb káros eredménnyel jár-e (beleértve a halált is) vagy kevesebb betegség progresszióval jár-e azoknál az embereknél, akik már cukorbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben, rákban, magas vérnyomásban, kognitív károsodásban, rheumatoid arthritisben vagy vesebetegségben szenvednek?

3. fő kérdés: Mi a mediterrán étrend betartása az Egyesült Államokban vagy Kanadában végzett vizsgálatokban?

A MÓDSZEREK ÁTTEKINTÉSE

Ez a szisztematikus áttekintés összesen 55, 1990 és 2015 augusztusa között angol nyelven megjelent tanulmányt tartalmazott, amelyekben szabadon élő, nem terhes, nem szoptató felnőtteket vettek fel. Bevettük az RCT-ket, amelyek legalább 100 embert vettek fel, és legalább egy évig követték őket. A kiválasztott eredmények (rák, kognitív károsodások és reumás ízületi gyulladás) esetében kohorsz vizsgálatokat is beiktattunk.

Olyan tanulmányokat vontunk be, amelyek étrendje megfelelt a legutóbbi Cochrane Review 17 kritériumainak (azaz, mediterrán étrendet jelöl, vagy a következő összetevők közül legalább kettőt teljesít: 1. magas egyszeresen telítetlen: telített zsír arány (fő olívaolaj főzési összetevőként); 2. magas gyümölcs-/zöldségfogyasztás; 3. magas hüvelyesek fogyasztása; 4. magas gabona/gabonafélék fogyasztása; 5. mérsékelt vörösborfogyasztás; 6. mérsékelt tejtermék-fogyasztás; és 7. alacsony hús- és húskészítmény-fogyasztás helyébe fokozott halfogyasztás lép). Az összes mellékelt tanulmány megfelelt ennek a minimális meghatározásnak. A diéták neve olyan fogalmakat tartalmazott, mint a mediterrán étrend, a körültekintő étrend, az egészséges északi étrend és az egészséges minta.

A BIZONYÍTVÁNYOK ÖSSZEFOGLALÁSA FŐ KÉRDÉSBEN

KQ1. Elsődleges megelőzés

42 olyan vizsgálatot azonosítottunk (3 RCT és 39 kohorszos vizsgálat), amelyek összefüggést jelentettek a mediterrán étrendnek való megfelelés és az eredmények előfordulása között több mint 2 millió emberben, anélkül, hogy a kórelőzményben szerepelne a kimenetel (elsődleges megelőzés). Nem találtunk olyan tanulmányt, amely új vesebetegségről vagy magas vérnyomásról számolna be.

Kardiovaszkuláris betegségek és minden okból bekövetkező halálozás (csak RCT-k). Három, összesen 56 711 embert magában foglaló vizsgálatban értékelték a mediterrán étrend hatását a fő kardiovaszkuláris kimenetelre (MI, stroke és CV halál) és az összes okból eredő halálozásra. 7, 23, 24, 32 Az összes okozó mortalitás hasonló volt a diétás csoportok között a statisztikai szignifikanciát jelentő 2 vizsgálatban. 7, 23

A PREvencion con DIeta MEDiterranea (PREDIMED) 7447 ember spanyol kísérlete volt, amelyet randomizáltak vagy mediterrán étrendbe kiegészítő extra szűz olívaolajjal, mediterrán étrendhez dióval kiegészítve, vagy alacsony zsírtartalmú kontroll étrendhez. Mindkét intervenciós étrend a mediterrán étrend definíciónkban a 7 komponensből ötöt tartalmazott. Átlagosan 4,8 éves követés után mindkét beavatkozási csoport jelentősen, 30% -kal csökkent a fő kardiovaszkuláris eseményekben a kontroll csoporthoz képest. Az összetett végpont egyes komponenseinek értékelésénél a mediterrán étrendben csak a stroke csökkent szignifikánsan a kontroll csoporthoz képest.

A WHI-DM egy 48 835, 50-79 év közötti nő amerikai tesztje volt, amely alacsony zsírtartalmú étrendet (amely a mediterrán étrend 7 összetevőjéből kettőt tartalmazott) vagy szokásos étrend-kontrollt rendelt. Átlagosan 8,1 éves követés után nem következett be szignifikáns csökkenés a fő kardiovaszkuláris eseményekben (sem összetett, sem külön-külön) az intervenciós étrendhez rendelt csoportban.

E két vizsgálat eltérő eredményei tükrözhetik az értékelt étrend különbségeit. A PREDIMED-ben az intervenciós étrend a mediterrán étrend 7 összetevőjéből 5-öt tartalmazott, a kontroll pedig alacsony zsírtartalmú étrend volt. Ezzel szemben a WHI-DM-ben az intervenciós csoport alacsony zsírtartalmú étrendet kapott (amely tanácsokat tartalmazott a gyümölcs- és zöldségfélék és a gabona bevitelének növelésére, és így megfelelt a mediterrán étrend definíciójának), míg a kontrollcsoport csak általános tanácsokat kapott. Az a tény, hogy a WHI-DM-ben az intervenciós étrend jobban hasonlít a PREDIMED kontroll étrendhez, mint a PREDIMED intervenciós étrendhez, megmagyarázhatja, hogy a WHI-DM miért nem talált előnyöket, és az.

Egy nemrégiben készült Cochrane-áttekintés (N = 52 044; k = 11) értékelte a mediterrán étrend hatékonyságát a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésében. 17 Ez a felülvizsgálat csak legalább 3 hónapos RCT-ket tartalmazott egy kontrollcsoporttal, amely vagy nem, vagy csak minimális beavatkozást kapott. Csak a laboratóriumi végpontokat jelentő RCT-k kerültek be. Az egyetlen tanulmány, amelyet mind a Cochrane-áttekintés, mind a jelen áttekintés tartalmazott, a WHI-DM volt. Megjegyzendő, hogy a Cochrane-felülvizsgálat nem tartalmazta a PREDIMED vizsgálatot, mert az összehasonlító beavatkozás nem felelt meg a „nincs vagy minimális” beavatkozás kritériumának.

A kohortanalíziseket nem vontuk be a teljes halálozás vagy a kardiovaszkuláris kimenetel elemzésébe. A prospektív kohorsz vizsgálatok egy nemrégiben készült áttekintése, amely összesen 4,2 millió résztvevőt vett fel, anamnézisében nem voltak szív- és érrendszeri megbetegedések, arról számolt be, hogy a mediterrán étrend megfelelőségi pontszámának 2 pontos emelkedése az összes okból bekövetkező halálozás 8% -os csökkenésével járt (RR 0,92, 95% CI 0,87, 0,92) és a szív- és érrendszeri betegségek előfordulásának és/vagy mortalitásának 10% -os csökkenése (RR 0,90, 95% CI 0,87, 0,92). 18 Ezenkívül egy nemrégiben készült metaanalízis, amely magában foglalta az elsődleges és a másodlagos prevenciós esetkontroll, a keresztmetszeti és a kohortos vizsgálatokat (N = 162 092; k = 9), azt találta, hogy a mediterrán étrendnek való nagyobb megfelelés (azaz, a mediterrán étrend pontszáma 6–9) a stroke kockázatának 29% -os csökkenésével járt (0,71, 95% CI 0,57, 0,89). 4, 16

2-es típusú diabetes mellitus (csak RCT-k). A T2DM-t 2 RCT-ben (N = 49 428), PREDIMED-ben és WHI-DM-ben jelentették. 26, 30 A WHI-DM-ben hasonló volt a T2DM előfordulása az intervenciós és kontroll diéta csoportokban. 30 A PREDIMED-ben a T2DM előfordulása 4,1 évig tartó követés során azoknál az embereknél, akiknél a kiinduláskor nem volt T2DM (N = 3541), jelentősen csökkent az EVOO-val kiegészített mediterrán étrendhez randomizált csoport kontroll étrendje (HR 0,60)., 95% CI 0,43, 0,85), de nem dióval kiegészített mediterrán étrend (0,82, 95% CI 0,61, 1,10). 26 A WHI-DM és a PREDIMED közötti eltérő megállapítások összefüggésben lehetnek e két tanulmány diétás beavatkozásainak különbségeivel, amint azt fentebb tárgyaltuk.

Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés értékelte a mediterrán étrendnek való megfelelés és a T2DM kialakulása közötti összefüggést. Egy klinikai vizsgálat (egyhelyes jelentés a PREDIMED-től) és 9 prospektív kohorszvizsgálat (N = 136 846) összesített elemzése szignifikáns összefüggést mutatott ki azok között az emberek között, akiknek a mediterrán étrendhez képest a legmagasabb a legalacsonyabb és a T2DM gyakorisága (RR 0,77 95% CI 0,66, 0,89). 10.

Rák (RCT-k és kohorsz vizsgálatok). Két RCT számolt be a rák kimeneteléről. 23., 27., 31. A WHI-DM nem talált különbséget a rák teljes előfordulási gyakoriságában vagy mortalitásában. Arról sem számolt be, hogy nincs különbség a vastagbélrák mortalitásában vagy a mell, a vastagbél, a bőr, a petefészek, a méh vagy más rákos megbetegedések előfordulásában a 2 diéta csoport között. A PREDIMED vizsgálat csökkentette az emlőrák kockázatát az extra szűz olívaolajjal kiegészített mediterrán étrendet kijelölt résztvevőknél a kontroll étrendhez képest (HR 0,32, 95% CI 0,13, 0,79).

Az alábbiakban összefoglaltuk a 28 kohorszos vizsgálat eredményeit, amelyek a rákos eredményekről számoltak be, összehasonlítva a legmagasabb és a legalacsonyabb mediterrán étrend megfelelőségét:

Megállapításaink a megfigyelési adatok alapján a rák teljes előfordulása és halálozása és vastagbélrák előfordulása szignifikánsan alacsonyabbak voltak azoknál, akiknek a mediterrán étrendnek volt a legmagasabb a megfelelésük, összehasonlítva a legalacsonyabb megfelelőséggel, összhangban van a legutóbbi szisztematikus felülvizsgálat eredményeivel. 18 Ezeket a megállapításokat azonban a WHI-DM nem erősítette meg. Bár ez a különbség valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a kohorszos vizsgálatok összezavarodnak, az is lehetséges, hogy egy RCT, amely a WHI-DM-nél intenzívebb mediterrán étrend-beavatkozást alkalmazott, megerősítette a kohorsz-vizsgálatokat. Amint fentebb említettük, a PREDIMED, amely intenzív mediterrán étrend-beavatkozást tesztelt, az emlőrák incidenciájának jelentős csökkenéséről számolt be az intervenciós csoportban.

Kognitív zavar. A 2 azonosított RCT adatait kevertük. 24, 25, 28 A PREDIMED vizsgálat egyik helyszíne az enyhe kognitív károsodás és a demencia csökkenéséről számolt be a mediterrán étrendcsoportokban a kontroll étrendhez képest, míg egy másik webhely nem számolt be összefüggésről az étrend és a kognitív eredmények között. 25, 28 Egy hongkongi RCT hasonló arányú demencia kialakulást talált kb. 3 éves követés után 429 ≥ 75 éves résztvevőnél, akiket randomizáltak vagy gyümölcs-, zöldség- és halfogyasztású étrendre, vagy kontroll étrendre. 24 A kohorszvizsgálatok eredményei szintén vegyesek voltak, bár a mediterrán étrend pontszámának kvantiliséről beszámoló legtöbb tanulmány nem talált összefüggést az étrend és a kognitív károsodás között.

Rheumatoid arthritis. Egy kohorszos vizsgálat, amelyben 174 638 regisztrált nővér vett részt, hasonló arányú rheumatoid arthritisben szenvedett a legmagasabb és a legalacsonyabb mediterrán étrend-pontszámmal rendelkező résztvevőknél (HR 0,98, 95% CI 0,8, 1,2). 93

Nem, életkor vagy BMI. Számos tanulmány számolt be kimenetelekről nem, életkor vagy BMI csoportok szerint. A megállapítások következetlenek voltak.

KQ2. Másodlagos megelőzés

15 olyan vizsgálatot azonosítottunk (8 RCT és 7 kohortos vizsgálat, N = 19 972), amelyek összefüggést jelentettek a mediterrán étrendnek való megfelelés és a kimenetel előfordulása között azoknál, akiknél a kiinduláskor érdekes volt a helyzet (másodlagos prevenció). Nincsenek tanulmányok vesebetegségről, magas vérnyomásról vagy cukorbetegségről. Megjegyzendő, hogy hiteles, bár nem végleges bizonyíték van arra, hogy az RCT-k közül 3 tartalmazhat csalárd adatokat. 98 - 100, 103 Ezért ezeket az adatokat nem vettük fel az alábbi összefoglalónkba.

Szív- és érrendszeri betegségek, kardiovaszkuláris mortalitás és minden okból bekövetkező halálozás. Összesen 3 RCT-vizsgálat eredményei, amelyek a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő embereket vonták be a kiindulási értékre, hasonló összes okú mortalitást mutattak a mediterrán étrendet kapóknál, mint a kontroll étrendet. 6, 8, 94, 97

A 3 RCT közül kettő összesített adatai azt mutatták, hogy a mediterrán étrendbe való randomizálás jelentősen csökkentette a szívinfarktus kockázatát. 6, 8 Az összesített adatok a kardiovaszkuláris mortalitás (k = 2), agyvérzés (k = 2) és a revaszkularizációs eljárások (k = 3) hasonló előfordulását mutatták a két diéta intervenciós csoportban. 6, 8, 94, 96, 97

Megjegyzendő, hogy mindhárom RCT-nek jelentős korlátai voltak. Módszertanilag a lyoni szívvizsgálat volt a legerősebb, de csak 605 embert vett fel. 6, 95 - 97 A walesi tárgyalásba több mint 3000 férfit vontak be, de finanszírozási problémák szakították meg, ami összevissza elemzésekhez vezetett. 94 A washingtoni Spokane-vizsgálatban csak 101 beteget vontak be. 8.

Nem vontunk be olyan vizsgálatokat, amelyek egyetlen eredménye a szív rizikófaktorai voltak, de más szisztematikus felülvizsgálatok szerint a mediterrán étrend az össz- és az LDL-koleszterin, a testtömeg, a vérnyomás, az éhomi plazma glükóz és a C-reaktív fehérje jelentős csökkenésével jár. 14, 17

Rák. 6 kohorszvizsgálat során, amelyek vastagbélrákban (k = 2), emlőrákban (k = 3) vagy prosztatarákban (k = 2) szenvedő betegek kimenetelét vizsgálták, a rák megismétlődésének és a rákra jellemző specifikus halálozásnak hasonló előfordulása volt a legmagasabb a mediterrán étrend legalacsonyabb megfeleléséhez képest. 41, 104 - 110

Kognitív zavar. Egy New York-i kohorszvizsgálat, amelyben 482 enyhe kognitív károsodott embert vontak be, az Alzheimer-kór progressziójának hasonló előfordulási gyakoriságáról számolt be azoknál, akiknek nagyobb a konformitásuk, mint a mediterrán étrendnek való alacsonyabb megfelelésben. 87

Rheumatoid arthritis. Két kis kísérlet a mediterrán étrendről a szokásos étrendhez képest (n = 51, 12 hetes követés és n = 130, 26 hetes követés) a globális fájdalom és a funkcionális állapot kérdőív pontszámainak jelentős javulásáról számolt be. A kisebb és rövidebb vizsgálat a betegség aktivitási pontszámának jelentős javulásáról számolt be, de a hosszabb, hosszabb nem. 101, 102

KQ3. Tapadás

Két, az Egyesült Államokban végzett RCT jelentett adatokat a betartásról. 111, 113 E kísérletek eredményei azt mutatják, hogy egy intenzív viselkedési beavatkozásokkal végzett randomizált vizsgálat keretében lehetséges a gyümölcsök, zöldségek és gabonák fogyasztásának tartós növekedése (a mediterrán étrend 2 összetevője). Hogy ugyanazok az eredmények elérhetők-e egy általános népességben és munkaigényes viselkedési beavatkozás nélkül, nem ismert.

Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés összefoglalta a mediterrán étrend vagy az egészséges táplálkozási szokások népszerűsítésére irányuló beavatkozások hatásait az egészségügyi alapellátásban. 12 Ez a felülvizsgálat csak RCT-ket tartalmazott, de nem igényelt legalább 100 tantárgy beiratkozását vagy legalább egy évig tartó nyomon követést. Tizennégy tanulmány került bele, amelyek közül csak kettő a mediterrán étrendet vizsgálta. Ezeket a vizsgálatokat egyik sem foglalta magában a felülvizsgálatunkban, mivel egyet Spanyolországban, egyet pedig fekvőbetegekben végeztek az Egyesült Királyságban. 114, 115 A felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy vannak mérsékelt bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a táplálkozási tanácsadás mérsékelten növeli a gyümölcsök és zöldségek bevitelét, és hogy az intenzívebb beavatkozások, gyakrabban érintkezve a beteggel, a leghatékonyabbak.

A MEGÁLLAPÍTÁSOK ALKALMAZHATÓSÁGA A NÉPESSÉGRE

Bár az adatok korlátozottak, mivel kevés randomizált, kontrollált vizsgálat volt, és a mellékelt vizsgálatok többségét (akár kísérleteket, akár kohortos vizsgálatokat) nem észak-amerikai populációkban végezték, úgy gondoljuk, hogy a rendelkezésre álló eredményadatok alkalmazhatók az általános VA populációra.

KUTATÁSI GAPS/JÖVŐBENI KUTATÁS

Nagy hiányosság a mediterrán étrend nagyszabású klinikai kimenetelének hiánya észak-amerikai populációkban, mind az elsődleges, mind a másodlagos prevenciós populációkban. Az ilyen kísérletek fontosak a külföldön elvégzett néhány kísérlet eredményeinek megerősítése és a mediterrán étrend elfogadhatóságának meghatározása érdekében az amerikai közvélemény számára. Ezenkívül a következő területek fontos utakat jelentenek a jövőbeli kutatás számára:

A BIZONYÍTVÁNY ERŐSÉGE

A bizonyítékok erőssége alacsony volt, vagy nem volt elegendő az összes értékelt eredményhez.

KÖVETKEZTETÉSEK

Ebben a szisztematikus áttekintésben és 55 publikált tanulmány metaanalízisében azonosítottunk egyet elsődleges megelőzés próba, amely megállapította, hogy a mediterrán étrend fogyasztása jelentős szívbetegségek, az új T2DM kialakulásának és az emlőrák előfordulásának jelentős csökkenésével jár. Mert másodlagos megelőzés, 2 vizsgálat adatai azt mutatják, hogy a mediterrán étrendhez való hozzárendelés csökkenti a miokardiális infarktus előfordulását, de más kardiovaszkuláris kimeneteleket nem. A kohortvizsgálatok azt mutatják, hogy a mediterrán étrendnek való megfelelés a teljes rákos megbetegedések, a teljes rákos halálozás és a vastagbélrák előfordulásának jelentős csökkenésével jár. Ezeket az összefüggéseket az RCT-k nem erősítették meg. Az egyéb eredményekről, például a kognitív károsodásról és a reumás ízületi gyulladásról rendelkezésre álló adatok korlátozottak voltak. Az étrendről rendelkezésre álló adatok tapadás azt sugallják, hogy a gyümölcs- és zöldségfélék és a gabonafélék fogyasztásának tartós növelése munkaigényes viselkedési beavatkozásokkal érhető el bizonyos populációkban.