Pajzsterápia epidermoid cisztákra és az irodalom áttekintése

Abbas Rasi

1 Bőr- és őssejtkutató központ, Bőrgyógyászati Tanszék, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán; Bőrgyógyászati Osztály, Rasoul-e Akram Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Alireza Faghihi

2 Bőrbetegségek és leishmaniasis kutatóközpont, Bőrgyógyászati Tanszék, Iszfahán Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán; Bőrgyógyászati Osztály, Rasoul-e Akram Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Mirhadi Aziz Jalali

Abbász Zamanian

3 Bőr- és őssejtkutató központ, Teheráni Orvostudományi Egyetem Bőrgyógyászati Tanszéke, Teherán, Irán; Rasoul-e Akram Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Gholamhossein Ghaffarpour

Absztrakt

BEVEZETÉS

ESETLEÍRÁS

Nemrégiben egy egészséges 64 éves iráni férfit figyeltünk meg, aki számos tünetmentes multilobuláris, ovális-kerek, jól körülhatárolható 0,5–1,5 cm-es cisztás elváltozást mutatott, központi köldökképződéssel (központi fekete eschar) a mellkas felső részén [ 1.ábra ]. Az elváltozások kupola alakúak és köldökösek voltak. Tapintáskor lágyak voltak, és csak határozott nyomás tudta őket lenyomni. Semmilyen skála vagy epidermális változás nem volt látható. Préseléssel sárga zsíros anyagot nyomtak le az elváltozásokról. Nem szedett gyógyszereket.

Központi köldök (központi fekete eschar) a mellkas felső részén

További kikérdezéskor a beteget egy hete piócákkal kezelték háziorvos felügyelete alatt feltételezett fertőzés miatt. Ez a protokoll gyulladáshoz és az elváltozások kidudorodásához vezetett. A pióca punctumát az összes elváltozás közepén figyelték meg [1. ábra]. A fizikális vizsgálat során öt 1–6 cm átmérőjű dermális csomót figyeltünk meg a mellkason [1. ábra]. A rendszerek áttekintése negatív eredményeket hozott. A betegnek nem volt fájdalma vagy egyéb tünete. A bőrvizsgálat más rendellenességet nem tárt fel. Nem voltak tapintható nyirokcsomók. A rutin vérvizsgálat a normális határokon belül volt.

Egyik másik családtagnál sem fordult elő hasonló elváltozás. A kórtörténetben nem volt trauma. A beteg nem alkalmazott helyi vagy szisztémás gyógyszert. Két héttel a látogatása előtt korábban piócaterápiás volt egy háziorvos felügyelete alatt.

A kórelőzménye jelentős volt az elváltozások piócaterápiája szempontjából öt nappal ezelőtt.

A klinikai jellemzők konstellációja alapján felállítottuk a gyulladásos epidermoid ciszta, az óriás komedon és a pióca harapásának diagnózisát. A beteget szájon át alkalmazott ciprofloxacinnal, napi 2 g dózisban és 2% helyi eritromicin oldattal kezelték, kenetvizsgálatok alapján, amelyek gram-negatív kolonizációt mutattak ki, valószínűleg az Aeromonas Hydrophila-t. A bőrelváltozások gyulladásos komponense a ciprofloxacin beadása és a piócaterápia visszavonása után tíz nappal megszűnt. A javulás ellenére a cisztás elváltozások továbbra is fennálltak.

További két hétig követték nyomon, és a gyulladás eltűnése után, a pácienst helyi érzéstelenítésben, a jól körülírt masszát éles kürettával és komedon extraktorral teljesen kiürítették. A beteget később elveszítette a nyomon követés.

VITA

Az évszázadok során a piócák egyre népszerűbbek voltak, mint a vérengedés fájdalmas mechanikai módszerei. A vérellátás az egyik leggyakoribb terápiás módszer volt a görög, a görög-római és a bizánci orvostudományban. Az erre a célra alkalmazott módszerek a köpölyözés, a venesekció és a piócák alkalmazása voltak. Mindegyik módszert különböző esetekben alkalmazták, a kivonandó vér kívánt mennyiségétől és az érintett testrésztől függően. A piócák első felhasználása orvosi célokra egy egyiptomi sír falán jelenik meg (Kr. E. 1567-1308). [6]

Galen (i. Sz. 130–201) piócákat használt a vérellátáshoz, amely azon a meggyőződésen alapult, hogy a beteg vérének eltávolítása kijavítja a humorális egyensúlyhiányt és helyreállítja a jó egészséget. [8] A 19. században a népszerű kezelésként ajánlott pióca (hirudoterápia) számos régi szövődményt mutatott ki. [9] A piócálást az orvostudomány fejlődésével nagyrészt felhagyták, csak alkalmanként hívták fel kisebb zúzódások kezelésére, például a fekete szemek kezelésére. [9] A leechinget különféle orvosi problémákra alkalmazzák, mint például a degeneratív betegséggel járó krónikus fájdalom szindrómák, a vér eltávolítása a periorbitális ödémában, a súlyos posztoperatív macroglossia, a szatiriasis vagy a priapizmus, valamint a purpura fulminans esetében. [10,11,12,13,14,15, 16] A piócák hasznosak orrdugulás esetén. Ez utóbbi esetben piócákat kellett alkalmazni az orr hegyére az ott összegyűjtött vér kivonására. [16]

Noha a piócák gyógyászati felhasználása a 19. század közepe után elutasult, az újabb technikák, különösen a plasztikai sebészetben, az orvosi piócák közelmúltbeli megjelenését eredményezték, amely a vénás torlódások hasznos kiegészítője. [1,17,18,19] a plasztikai sebészek általában a lágyrész mély hibáinak rekonstruálására használják, ahol nincs szabadalmaztatott érágy. Smoot és mtsai. piócák alkalmazásával fokozta a szárnyak perfúzióját. [20] Feltételezik, hogy a piócaterápia minimális tápláló véráramlást tesz lehetővé a sérült szövetben, amíg a fedél pereme körüli neovaszkularizáció megállapítható. [21] Peer-review bizonyítékok arra utalnak, hogy a piócák korai alkalmazása javítja a sérült vénás túlterhelt szövetek túlélését. USA. [25]

A gyógyszeres pióca használatával kapcsolatban felmerülő lehetséges problémák azonban pszichológiai és farmakológiai természetűek. A pióca a behatolt szervek vérzését és duzzadását okozza, megzavarhatja a nyelést és a légzést, és vérszegénységhez vagy akár halálhoz is vezethet. A folyamatos piócahasználat és a sebből való tartós vérzés jelentős vérveszteséget okozhat. A hemoglobinszint öt napos kezelés alatt 1-2 g% -kal csökkenhet a vérveszteség nagysága miatt, ezért vérátömlesztést igényel. [26] Néhány beteg anafilaxiát és allergiás reakciót tapasztal a piócák bioaktív nyálára, míg mások túlzott hegesedést mutattak a harapási seb helyéről. [17] A piócák alkalmazását követő bőrelváltozások valószínűleg a nyálmirigyeik által termelt különböző enzimek: hirudin és fibrináz együttes hatásának köszönhetők.

A hirudoterápiát bonyolították az Aeromonas spp. Által okozott fertőzések, amelyeket a pióca kötelező endoszimbiontjainak tekintenek. [1] A piócáknak az Aeromonas hydrophilia fertőzés okozásának lehetőségéről először 1983-ban számoltak be [27]. A posztoperatív alkalmazással összefüggő piócával társult fertőzések pontos előfordulási gyakoriságát nehéz felmérni, az előfordulások 2,4% és 36,2% között mozognak, amelyekről az irodalomban beszámoltak. [22,28,29,30,31] Az Aeromonas fertőzéseket kimutatták. a rekonstrukciós műtét után kimosódásokkal kezelt betegek 7-20% -ában figyelhető meg; ezekben az esetekben a sikeres újratelepítés vagy a flap túlélés esélye 30% -kal csökkent. Ezért az antibiotikumokat profilaktikusan adják a kezelés időtartama alatt. [8,22] A vizsgálatok során magas szintű rezisztenciát figyeltek meg az első generációs cefalosporinokkal, penicillinekkel, tetraciklinekkel és Augmentinekkel szemben, míg a fluorokinolonok állandóan aktívak. [8,22,29,32,33,34,35,36,37,38,39,40]

KÖVETKEZTETÉS

A huszadik század második évtizedének elejéig az orvosok támogatták a piócák használatát. A lehetséges káros szövődmények miatt a piócákat jelenleg nem alkalmazzák profilaktikus kezelésként. A piócák hatékonyságát figyelembe véve kedvező lenne csíramentes pióca tenyésztése. A (vad) piócák helyett a tenyésztett fajtákat kell használni, de akkor is szem előtt kell tartani a bakteriális és vírusfertőzések lehetséges veszélyeit. Iránban a piócák használata a műtétben az utóbbi években ritkán fordult elő. Úgy tűnik, hogy ennek az ősi gyógymódnak a pozitív hatásait tudományos módszerekkel lehet megmagyarázni, ígérve ennek a csodálatra méltó lénynek az orvostudományban még több felhasználását.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.