Alkoholos hepatitis. Dr.Abonyi Margit

Rövid leírás

Letöltés Alkoholos hepatitis. Dr.Abonyi Margit.

Leírás

Alkoholos hepatitis Dr.Abonyi Margit

• A férfiak több mint 40 g-ot isznak naponta, a nők több mint 20 g-ot/nap • 5-12 éves korban májzsugorodás alakul ki zsírmáj, alkoholos hepatitis, fibrózis, később hepatitis cirrhosis és 5% HCC (hepatocelluláris carcinoma) révén

Klinikai jellemzők • rossz közérzet, sárgaság, étvágytalanság, émelygés, dirrhoea • Tender hepatomegalia, később ascites, SBP, • Enkefalopátia, alultápláltság, epilepszia • 60% -os halálozás májelégtelenséggel, szepszissel, veseelégtelenséggel, varicealis vérzéssel

Vizsgálatok • WBC, MCV, se bilirubin emelkedett, • thrombocyta ↓, HDL koleszterin, kolineszteráz ↓ • Akut fázis markerek - CRP, ferritin emelkedett • Biopszia: hepatocita ballonok, nekrózis, mallory testek, neutrofil infiltrátum

Szepszis: harmadik generációs cefalosporin + metronidazol, Piperacillin + tazobaktám Gomba th: flukonazol, amfotericin K-vitamin 10 mg iv. 3 napig 100mg tiamin iv Vesefunkció és kreatitin kontroll CVP Fehérje-kiegészítők 1,3 mg/kg/nap iv vagy 40 mg-onként szteroid/nap. N-acetil-cisztein és pentoxifillin 3x400 mg per os Hepa-Merz 3x1/nap vagy ornicetil inf.

Portalis encephalopathia Ascites Varicealis vérzés SBP/spontán bakteriális peritonitis/Hepatorenal syndroma LTx Májtranszplantáció előtt 6 hónapos absztinencia szükséges

Alkoholelvonás és delirium tremens • Az alkohol abbahagyása esetén a gátló neurotranszmitter GABA csökkenése a szimpatikus aktivitás ellenzék nélküli növekedését eredményezi • Epilepszia, hipertónia, izzadás, remegés, láz, kitágult pupillák • Vizuális hallucinációk • Halandóság 5%

Intenzív osztály Perifériás iv kanül 5% glükóz iv. 8 óra 1 liter 100 mg tiamin iv./nap Magnézium-szulfát 1g iv. 6 órás benzodiazepin (lorazepam, diazepam, klordiazepoxid) Enyhe, mérsékelt alkoholelvonás nagyobb eséllyel Haloperidol 3 mg iv. minden 30. percben, amíg nyugodtan megduplázza az adagokat

Cirrhosis és HCC Dr.Abonyi Margit SE I. Orvosi Klinika

Cirrhosis  6.000-8.000 haláleset Magyarországon  A 4. haláleset Magyarországon  Kb. 1.000.000 krónikus májproblémában szenvedő ember: M: F 2: 1  5-20 év alatt kialakul a HCC  A májcirrhosis irreverzibilis

Cirrhosis etiológiája  Hepatitis C - 50-70% Európában és Észak-Amerikában - 70% Japánban - 20% Ázsiában és Afrikában

 Hepatitis B - 70% Ázsiában és Afrikában - 10-20% Európában és Észak-Amerikában

- Japánban 10 - 20%

 Egyéb ok - 10% (PBC, PSC, PCT, hemochomatosis stb.) Llovet JM és mtsai. Lancet 2003; 362: 1907–17

Hepatocelluláris carcinoma (HCC) komplex pathogenezis HC A HCC patogenezis

Krónikus májkárosodás

multifaktoriális - Hepatitis vírus fertőzés - Immunbetegségek (PBC, PSC, AIH) - Toxinok (alkohol, aflatoxin, peszticidek) - Genetikai betegségek (HH, M: Wilson)

 A HCC 85% -ban alakul ki májcirrózisban

Cirrhosis Genetikai változások

1. Coleman WB. Curr Mol Med 2003; 3: 573–588. 2. De DY és mtsai. Világ J Gasztroenterol. 2008; 14: 1652–1656. 12.

Mor Morfológia szerint - Mikronoduláris (főként alkoholos eredetű) - Makronoduláris (elsősorban hepatitis utáni eredetű) - Vegyes forma

Clinical Klinikai adatok alapján - látens

Cirrhosis diagnosztizálása  Fizikai jelek - - - - - -

Icterus Spider naevus Caput medusae Palmar eryhtema Splenomegaly Ascites

 Laboratóriumi adatok - ALT-AST-GGT-LDH –SeBilirubin emelkedés - Alacsony albumin, protrombin, kolineszteráz szint

 USA- CT- MRI-MRCP  Biopszia 14

NASH: alkoholmentes steatohepatitis 

Klinikai kép - Obesitas (BMI 30 felett), diabetes mellitus, magas vérnyomás - USA - fokális depozíció vagy fényes máj

Laboratórium - Megemelkedett májenzimek-ALT/AST, magas triglicerid és koleszterinszint - Magas inzulin (inzulin rezisztencia)

Prevalencia - Az elhízás és az 1. és 2. típusú DM, valamint az inzulinrezisztencia miatt emelkedik

Biopszia: a máj nagy zsíros degenerációja

A HCC előfordulása és mortalitása Európában Daganatos mortalitás *

A daganat incidenciája * Emlő

Vastagbél és végbél

Gyomor Non-Hodgkin lymphoma Szájüregi/garat

48 000 új eset/év

Bőri melanoma Hasnyálmirigy

Hólyag Non-Hodgkin lymphoma Ovarium Esophagus Vese

Esetszám * Becsült incidencia és mortalitás 2006-ban

46 000 haláleset/év

Halálozások száma Ferlay J, et al. Ann Oncol 2007; 18: 581–592. 16.

HCC fertőzés Hepatitis C krónikus fertőzés Hepatitis B krónikus fertőzés Hepatitis delta krónikus fertőzés

Metabolikus betegség Herediter haemochromatosis Alfa-1-antitripszin hiányosságok Porphyria cutanea tarda Herediter thyrosinaemia

Toxinok Alkohol Aflatoxin B1 Dohányzás

Hormonok Anabolikus szteroidok Ösztrogén Szájon át bevehetõ gyógymódok

Megelőző májbetegség: Bármely okból kialakult cirrhosis

Egyéb „Alkoholmentes zsírmájbetegség = NAFLD”,

Elhízás és diabetes mellitus

 A HCV kialakuló karcinóma 3-8% -a  Magyar HCC incidencia: 600-900 új eset/év

Peck-Radosavljevic M és mtsai. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009; epub a nyomtatás előtt.

Havonta 6 alkalommal ellenőrizni kell a májcirrhosisban szenvedő betegeket: USA, AFP és CEA, valamint máj laboratóriumi vizsgálatok

Forner A és mtsai. Med Clin (Barc) 2009, 152 (7): 272-286 19

A HCC túlélése jobb lehet a megfigyeléssel 100

p = 0,009 vs. 1987–1991 p = 0,018 vs. 1992–1996