Peptikus fekélyek

A peptikus fekélybetegség (PUD) az Egyesült Államokban nagyon gyakori betegség, életében nyolc emberből egyet érint. Évente több mint félmillió új esetet diagnosztizálnak, amelyek mintegy 25 millió amerikait sújtanak. A fekélyek kezelésének éves költsége az Egyesült Államokban meghaladja a hárommilliárd dollárt. Nyilvánvaló, hogy a PUD jelentős közegészségügyi probléma. A fekélyek okának közelmúltbeli áttörései azonban új módszert adnak orvosának a fekélybetegség kezelésére. Ennél is fontosabb, hogy új kezelések állnak rendelkezésre, amelyek segítenek megakadályozni a fekélyek visszatérését.

Normális gyomorfunkció

A fekélyek kialakulásának megértéséhez először fontos megérteni a normál gyomor és belek működését. A gyomor savat termel az étel fogyasztása során. Ez a sav az emésztési folyamat elindítására szolgál a pepszin enzim aktiválásával, amely aztán lebontja az ételben lévő fehérjéket. Ezenkívül ez a sav olyan ellenséges környezetet biztosít, amelyben a legtöbb baktérium túlélése rendkívül nehéz. Miután az ételt összekeverték és apró részecskékké bontották a gyomorban, a vékonybél vagy a duodenum első részébe kerül. Itt történik a vékonybélben az emésztés és a tápanyagok felszívódásának tényleges folyamata.

Az emésztés elkerülése érdekében a gyomor és a nyombél speciális védőmechanizmusokkal rendelkezik. A nyálka védőbevonata borítja a gyomor és a nyombél belső bélését. A sav pusztító erői, valamint a gyomor és a nyombél védőerői között mindig finom egyensúly áll fenn. Ez az egyensúly olyan, hogy éppen elegendő sav keletkezik az élelmiszer megemésztéséhez, de nem elegendő ahhoz, hogy elborítsa ezt a védőréteget.

A peptikus fekély okai

Ha megszakad a finom egyensúly a sav és a védőerők között, fekélyek képződhetnek. Ez az egyensúlyhiány annak a következménye lehet, hogy túl sok sav van a gyomorban, de ez viszonylag ritka. Az egyensúlyhiány legtöbbször a nyálkahártya védőrétegének megszakadásának eredménye. Miután ez a réteg megsérült, a gyomorsav és a pepszin megemésztheti az alatta lévő finom szöveteket. Ez egy kráterszerű lyukat eredményezhet, amelyet fekélynek neveznek. Ezért a fekély egyszerűen annak az eredménye, hogy a test megemésztette magát egy legyengült területen. Míg általában a sav a sérülés végső oka, ma már felismerték, hogy vannak olyan fontos tényezők, amelyek lehetővé teszik a sav károsodását.

Kétféle fekély létezik. A legtöbb fekély a gyomornedvben található savhoz és pepszinhez kapcsolódik, ezeket „peptikus fekélyeknek” nevezik. A fekélyek kis százalékát rák okozza, és rosszindulatú fekélyeknek nevezik őket. A fekélyeket hely szerint is megnevezik. A gyomorban előfordulóakat gyomorfekélynek nevezzük. Azokat, amelyek a belek első részében fordulnak elő, nyombélfekélynek nevezzük. Végül az „ételcsőben” vagy a nyelőcsőben talált fekélyeket nyelőcső fekélyeknek nevezik. Ezek hiatal sérvekkel társulhatnak, és az alacsony nyelőcsőbe felfelé fröccsenő sav és emésztőenzimek okozhatják.

Helicobacter pylori

Sokáig úgy gondolták, hogy a peptikus fekélyek a túl sok stressz és a fűszeres ételek következményei. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a fekélyek leggyakrabban bakteriális fertőzésnek tulajdoníthatók, amely antibiotikum-kezeléssel gyógyítható. Ez a baktérium, a neve Helicobacter pylori (he-lick-oh-back-ter pie-lorrie) szokatlanul saválló csíra. Ma úgy gondolják, hogy ez az esetek több mint 90 százalékát kitevő fekélybetegség legfőbb oka. Más néven H. pylori, erről a organizmusról először 1982-ben számoltak be fekélyes betegek gyomrában Dr. Barry Marshall, Perth, Nyugat-Ausztrália, de jelentőségét csak a közelmúltban ismerték fel.

Meglepő módon, míg a baktériumok többsége nem képes túlélni a gyomor savas környezetében, úgy tűnik, hogy a H. pylori-nak nincsenek nehézségei. Ez részben azért fordulhat elő, mert képes behatolni a gyomor nyálkahártyájába, így védve magát a savtól. Ezenkívül ez a baktérium ammóniát termel, amely a közvetlen környezetben semlegesíti a savat. Úgy tűnik, hogy ezzel a baktériummal való fertőzés a gyomor és a nyombél bélésére korlátozódik, és nem terjed át az egész testben. Ez a fertőzés nagyon is valóságos, és a test reakcióját a fehérvérsejtekkel szembeni fertőzésnek a területre történő mozgatásával készteti. A test még antitesteket is termel a H. pylori ellen. Ezeket speciális vérvizsgálatokkal lehet mérni.

Specifikus kezelés nélkül a H. pylori fertőzés egy életen át tarthat. Amint a H. pylori behatol a gyomor nyálkájába, megzavarja ezt a védőréteget, és lehetővé teszi, hogy a maró gyomorsav közvetlenül érintkezzen az alábbi finom szövetekkel. Ez gyomorhurutnak nevezett peptikus fekélyekhez és gyomorgyulladáshoz vezethet. Valójában a krónikus gyomorhurut a H. pylori jellemzője, és szinte minden érintettnél megtalálható. Az igazi áttörés annak bizonyítéka, hogy a nyombélfekélyek akár 90 százalékában és a gyomorfekélyek akár 80 százalékában is a Helicobacter fertőzés a bűnös. A fekélyek fennmaradó 10–20 százalékának nagy részét aszpirin, ibuprofen és más ízületi gyulladás vagy fájdalom kezelésére használt gyulladáscsökkentő gyógyszerek okozzák.

NSAID-ok (aszpirin- és ízületi gyulladásos gyógyszerek)

Aszpirin és NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), amelyeket ízületi gyulladás kezelésére használnak (Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, Anaprox, Clinoril, Dolobid, Feldene, Indocin, Lodine, Nalfon, Naproxyn, Orudis, Relafen, Tolectin, Toradol, Volteran, és még sokan mások) fekélyeket is okozhatnak. Ezek a gyógyszerek károsítják az emésztőrendszer nyálka rétegét, ezáltal lehetővé téve a sav érintkezését az alábbi finom béléssel. Másrészt az acetaminofen (Tylenol) nem okoz fekélyeket, és fekélyes betegeknél alkalmazható.

Feszültség

A rendkívüli fizikai stressz, például súlyos traumákkal vagy égési sérülésekkel járó, fekélyeket okozhat. Másrészt, bár az érzelmi stressz és a feszültség „gyomorrontást” okozhat, sőt súlyosbíthatja a meglévő fekélyt, már nem érzik őket a fekélyek fő okozójának. Természetesen a stressz kezelése fontos a fekély gyógyulási folyamatában. Fontos a munkahelyi vagy otthoni nyomás elkerülése vagy csökkentése, valamint a jó éjszakai alvás. A stresszkezelő programok helyben elérhetőek azok számára, akiknek szükségük van egy kis extra segítségre a mindennapi élet stresszének kezelésében.

Diagnózis

Nagyon gyakran egy fekély olyan tüneteket okoz, amelyek figyelmeztetni kell. Ezek közé tartozik a köldök és a mellcsont közötti rágó, égő fájdalom a has felső részén. Ez hasonló lehet az éhségérzethez. Ez a fájdalom gyakran éhgyomorra súlyosbodik, és étkezés, antacidok vagy tej átmenetileg enyhíti. Ez a fájdalom éjszaka felébresztheti. Néhány betegnek nincs fájdalma, de egyszerűen hányinger, vérszegénység (alacsony vérkép) vagy vér jelenléte miatt a székletben (fekete kátrányos széklet vagy mikroszkópos vérmennyiség látható a székletmintán).

Korábban az orvosok a fekély diagnosztizálásához a felső gasztrointesztinális traktus bárium röntgenfelvételére vagy az Upper GI sorozatra támaszkodtak. Noha ez a tanulmány értékes volt a fekélyek diagnosztizálásában, az 1970-es évek közepén bevezetésre került egy pontosabb diagnosztikai technika, az Endoszkópia. Ez a technika magában foglalja a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső bélésének közvetlen vizsgálatát, egy miniatűr videokamerával ellátott vékony, puha, rugalmas cső áthaladásával a szájon át és lefelé a felső emésztőrendszerbe. „Alkonyati alvás” szedáció alatt készült, ez a teszt meglehetősen egyszerű és fájdalommentes. Az endoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy mintát vegyen a bélésből, az úgynevezett biopsziát a rák kizárása és a Helicobacter pylori jelenlétének megállapítása érdekében.

Peptikus fekély szövődményei

Ha túl mélyen ás a földbe, és egy vízcsőbe ütközik, akkor a víz kifolyik. Rendetlenség. Ugyanez van a gyomrodban is. A gyomor és a belek falán belül számos olyan erek vannak, amelyek táplálékot szállítanak magukba az emésztőrendszerbe. A fekély olyan, mint egy kráter, ha elég mélyre süllyed, ebből az edénybe belemehet és elkezd vérezni. Minden szívverésnél a vér kiszivattyúzódik a keringéséből a gyomorba vagy a belekbe. Végül a beteg vagy hányni kezd vért, vagy az átjut a beleken és a végbélen keresztül. Ha a vérzés mértéke gyors, a vér frissnek és vörösnek tűnik. Lassúbb vérveszteség esetén a hányást úgy írják le, mint a „kávézacc”, a széklet pedig fekete, mint a kátrány. A vérző fekély orvosi vészhelyzet. Ha elegendő vér veszik el, a test már nem képes fenntartani a vérnyomást, és szédülés és gyengeség jelentkezik. Ha több vér veszít, a nyomás tovább csökken, és fennáll a szívroham, stoke vagy halál veszélye. A vérző fekélyek gyakran speciális kezelést igényelnek, például sürgősségi műtétet, bár egyeseket Endoszkópiával kezelhetünk az ér cauterizálásához és a vérzés leállításához. Ezután gyógyszereket alkalmaznak a fekélyes kráter gyógyítására.

Kezelés

A fekélykezelésnek négy fő célja van:

A fájdalom enyhítése
Az olyan szövődmények megelőzése, mint a vérzés, a perforáció és az elzáródás
A fekély gyógyulása
A fekély visszatérésének megakadályozása.

Míg a sav csökkentésére (Tagamet, Zantac, Pepcid, Axid, Prilosec vagy Prevacid) vagy a gyomor bevonására (Carafate) tervezett különféle gyógyszerek nagyon hatékonyak voltak az első három cél elérésében, a negyedik célt nehéz elérni, egészen a közelmúltig. Új kutatások kimutatták, hogy ha a H. pylori fertőzést megtisztítják az antibiotikumok, a visszatérő fekélyek aránya a gyógyulást követő első évben 80% -ról 10% alá csökkenhet. A fekélyterápia ezen drámai javulása arra késztette az Országos Egészségügyi Intézetet, hogy javasolja, hogy minden, H. pylori fertőzésben szenvedő fekélyes beteget szokásos savcsökkentő gyógyszerek mellett antibiotikumokkal kezeljenek.

Sebészet

A fekélybetegség sebészeti terápiájára ritkán van szükség. Ez általában olyan fekélyek esetén ajánlott, amelyek masszív vérzéssel, perforációval vagy elzáródással bonyolódnak. A műtét olyan gyomorfekély esetén is alkalmazható, amely nem gyógyul meg gyógyszerrel. Amikor a savas reflux miatt fekély képződik a nyelőcsőben, néha műtétre van szükség az alsó nyelőcső szelepének „meghúzására”. A fekélybetegségek gyógyítására rendelkezésre álló antibiotikumokkal várhatóan a fekélyműtét jövőbeli igénye tovább csökken.

Nemrégiben úgy vélték, hogy a fekélyes betegeknek nagyon szigorú étrendet kell fogyasztaniuk, amely bébiételeket, tejtermékeket és egyéb nyájas ételeket tartalmaz. Azóta kiderült, hogy ezekre az étrendi korlátozásokra nincs szükség a fekélyes betegek nagy többségéhez. Bizonyos módosítások hasznosak lehetnek, például a koffein és az alkohol elkerülése, bár Ön a legjobb bíró abban, hogy mely ételeket kerülje el. Ezek azok, amelyek kiszámíthatóan kényelmetlenséget okoznak, vagy nem értenek egyet veled.