Perforált vakbélgyulladás egy hatalmas hasi sérv, kóros elhízás és többszörös hátterében

Úgy döntöttünk, hogy nem működünk a kialakulóban, tekintettel arra, hogy páciensünknek potenciálisan ellenséges hasa van, több súlyos társbetegsége van, és ami a legfontosabb: nincs súlyos szepszis jele. Semmi per os nem tartották, és piperacillin-tazobactammal kezelték, amíg Clavulin-kezelés alatt tolerálta az orális gyógyszeres kezelést. A hasi diszkomfortja a következő 48 órában javult, és 1 hét után hazaengedték.

sérv

Elektív intervallumos vakbélműtét és ventrális sérv helyreállítás Strattice aljzattal 5 héttel a lemerülés után. Intervallum-vakbélműtétjét 6 héttel a bemutatás után hajtották végre, ami összhangban van a közzétett ajánlásokkal. 1–3 A műtét technikailag nagy kihívást jelentett, és több mint 6 órát kellett igénybe venni. Szerencsére posztoperatív tanfolyama figyelemre méltó volt.

Az akut, komplikáció nélküli vakbélgyulladással kapcsolatos legtöbb tanulmány azt sugallja, hogy a műtéti kezelés jobb, mint az orvosi kezelés. . Ezért óvatosak voltunk az adatok alapján történő extrapolációval, hogy megjósoljuk a betegünk kimenetelét.

Annak ellenére, hogy a bonyolult vakbélgyulladás sürgős műtéti kezelést igényel, 3 16 17 több csoport is kimutatta, hogy a bonyolult vakbélgyulladás konzervatív módon biztonságosan kezelhető. A bonyolult vakbélgyulladás meta-analízisében az orvosi kezelés kevesebb átfogó szövődményt, sebfertőzést, hasi/kismedencei tályogot és ileus/bélelzáródást eredményezett. Továbbá nem volt különbség a kórházi kezelés vagy a szükséges antibiotikum-kezelés időtartamában. 2 Külön tanulmány kimutatta, hogy a konzervatív kezelésben részesülő betegeknél a szövődmények esélye 78% -kal alacsonyabb volt, míg az ileus vagy az intraabdominális tályog kialakulásának esélye egyenértékű volt A műtéti úton vagy orvosilag kezelt betegek között.18 A vakbél-tályog/flegmon kezelést vizsgáló másik metaanalízis a műtéti kezelés után megnövekedett morbiditást mutatott, 3,3-as OR-val (CI 1,9–5,6). .19 Mások a konzervatív kezelés hasonló hatékonyságát írták le, de megjegyezték, hogy sok olyan betegnél, akinek nem sikerült a konzervatív kezelés, nagy bélrezekcióra volt szükség.

A komplikáció nélküli vakbélgyulladás konzervatív kezelés utáni kiújulási arány 2 év alatt körülbelül 34%, 5 éven belül pedig 39% .20 Egy másik fontos szempont a rosszindulatú daganat kockázata. Becslések szerint a rosszindulatú daganatok előfordulása összességében körülbelül 1%. A kockázat azonban az életkor előrehaladtával növekszik, és a legújabb szakirodalom azt sugallja, hogy a rosszindulatú daganatok aránya magasabb a bonyolult vakbélgyulladásban

Összefoglalva: a bonyolult vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél nincs mindig szükség azonnali műtéti kezelésre; a döntéseknek tartalmazniuk kell egyénre szabott perioperatív kockázataik átgondolt értékelését. A nem operatív irányítás megvalósítható és biztonságos lehet szoros ellenőrzés mellett. Ezenkívül szigorúan fontolóra kell venni az intervallumos vakbéleltávolítást, amint a beteget optimalizálni lehet, különösen a 40 évnél idősebb betegeknél.