Perifériás érbetegség

Ebben a cikkben

Perifériás érbetegségek áttekintése
A perifériás érbetegség okai
Perifériás érbetegség tünetei
Mikor kell orvoshoz fordulni
Vizsgák és tesztek
Perifériás érbetegségek kezelése
Következő lépések
Outlook

Perifériás érbetegségek áttekintése

A perifériás érrendszeri betegségek, más néven PVD, a keringési rendszer bármely betegségére vagy rendellenességére utalnak az agyon és a szíven kívül. A kifejezés magában foglalhat minden olyan rendellenességet, amely bármilyen eret érint. Bár gyakran használják a perifériás artéria betegség szinonimájaként.

A PVD az artériák leggyakoribb betegsége. Az erek belsejében található zsíranyag felhalmozódása, az úgynevezett érelmeszesedés vagy az artériák megkeményedése okozza. A felépítés fokozatos folyamat. Idővel az artéria eltömődik, beszűkül vagy gyengül.

Amikor elzáródás következik be a szív artériáiban, ezt szívkoszorúér-betegségnek vagy koszorúér-betegségnek nevezik. Leggyakrabban az érelmeszesedésről a szív és az agy artériáira gyakorolt hatása szempontjából gondolnak. De az érelmeszesedés az egész test bármely más erét érintheti

Leggyakrabban a lábakon lévő erek érintettek. Egyéb gyakran érintett artériák közé tartoznak azok, amelyek vért juttatnak a vesékbe, és a karokban lévő artériák. Ha az artéria elzáródik vagy beszűkült, az általa szállított testrész nem kap elegendő oxigént. Az állapotot iszkémiának hívják. Az iszkémia különféle tüneteket okozhat, az érintett szervtől vagy rendszertől függően

A tünetek a fájdalomtól, a hideg lábaktól és a kékes elszíneződéstől a stroke vagy a gangrénaig terjednek. Ha az állapot nem fordult meg, az érintett testrész megsérül, és végül elkezd meghalni. Fontos megtalálni a beszűkült artériákat a károsodás előtt

Ki kapja meg a PVD-t

Az Egyesült Államokban körülbelül 8,5 millió embernek van PVD-je. Leginkább 60 évesnél idősebb embereknél fordul elő, az adott korcsoportban élők körülbelül 12-20% -át érinti. A cukorbetegek körében is gyakori. A férfiaknál valamivel gyakrabban fordul elő PVD a nőknél. A betegség gyakoribb a dohányosoknál. A cukorbetegség és a dohányzás kombinációja szinte mindig súlyosabb betegségeket eredményez.

A PVD a fogyatékosság egyik fő oka a 60 év feletti, valamint a cukorbetegek körében. A PVD-ben szenvedők 40% -ának nincsenek tünetei. Azok közül sokan nem mondják el egészségügyi szolgáltatóiknak

Az emberek gyakran úgy gondolják, hogy a PVD az öregedés normális része, és semmit sem lehet tenni ez ellen. Mások szerint az egyetlen megoldás a műtét. De a műtét csak egy a számos rendelkezésre álló hatékony kezelés közül. A PVD orvosilag és életmódváltással történő kezelése a legjobb módja annak, hogy megelőzze annak súlyosbodását és védelmet nyújtson a szövődmények ellen. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek magas a vérnyomása (magas vérnyomás) vagy cukorbetegségük van, akiknek magas a zsír- vagy lipidszintje a vérben, valamint azokra, akik dohányoznak.

Folytatás

A perifériás érbetegségek okai

A PVD leggyakoribb oka a perifériás artéria betegség, amelynek oka az érelmeszesedés. Zsíros anyag gyűlik össze az artériákban, és keveredik kalciummal, hegszövetekkel és más anyagokkal. Az elegy kissé megkeményedik, plakkokat képezve. Ezek a plakkok blokkolják, keskenyítik vagy gyengítik az artéria falát. Az artériákon keresztül áramló vér korlátozható vagy teljesen elzárható.

A PVD egyéb okai a következők: В

A perifériás érbetegségek kockázati tényezői a következők:

A szívbetegség, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint vagy a stroke családi kórtörténete
50 évnél idősebb
Túlsúly vagy elhízás
Inaktív (ülő) életmód
Dohányzó
Cukorbetegség
Magas vérnyomás
Magas koleszterinszint vagy LDL (a rossz koleszterin), valamint a magas trigliceridszint és az alacsony HDL (a jó koleszterinszint)

A szívkoszorúér-betegségben szenvedők, illetve a szívinfarktus vagy agyvérzés kórtörténetében szenvedő betegeknél szintén gyakrabban fordul elő PVD.

Folytatás

Perifériás érbetegség tünetei

A perifériás érrendszeri betegségben szenvedőknek csak körülbelül 60% -ának vannak tünetei. Szinte mindig a tüneteket az okozza, hogy a lábizmok nem kapnak elegendő vért. Az, hogy vannak-e tünetei, részben attól függ, hogy melyik artéria érintett és milyen mértékben korlátozott a véráramlás

A PVD leggyakoribb tünete a lábakban az egyik vagy mindkét borjúban, combban vagy csípőben jelentkező és átmenő fájdalom. A fájdalom általában járás közben vagy lépcsőn való mászáskor jelentkezik, és pihenéskor megszűnik. Általában tompa, görcsös fájdalomról van szó. Úgy is érezheti, mint a láb izmainak nehézsége, feszessége vagy fáradtsága

Amikor a lábak erei súlyosan el vannak dugulva, az éjszakai lábfájdalom jellemző.

A PVD egyéb tünetei a következők:

Fenékfájdalom
Zsibbadás, bizsergés vagy gyengeség a lábakban
Égő vagy fájó fájdalom a lábfejben vagy a lábujjakban pihenés közben
Fájdalom a lábon vagy egy lábon, amely nem gyógyul meg
Az egyik vagy mindkét láb vagy láb hideg vagy változó színű (sápadt, kékes, sötét vöröses)
Hajhullás a lábakon
Impotencia

A nyugalmi állapotban jelentkező tünetek a súlyosabb betegség jele.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Ha a láb vagy a láb (vagy a kar vagy a kéz) perifériás érrendszeri betegségének tünetei vannak, keresse fel az egészségügyi szolgáltató értékelését. Általában a perifériás érrendszeri betegségek nem vészhelyzet. Másrészt nem szabad figyelmen kívül hagyni.

A tüneteinek orvosi értékelése és a hatékony kezelés, ha szükséges, megakadályozhatja a szív és az erek további károsodását.
Megakadályozhatja a drasztikusabb eseményeket, például a szívrohamot vagy agyvérzést vagy a lábujjak és lábak elvesztését.

Ha ezen tünetek bármelyike fennáll, az alábbiak bármelyikével együtt, hívja a 911 sürgősségi orvosi ellátást:

Fájdalom a mellkasban, a hát felső részén, a nyakon, az állkapocsban vagy a vállban
Ájulás vagy eszméletvesztés
Az arc, a kar vagy a láb hirtelen zsibbadása, gyengesége vagy bénulása, különösen a test egyik oldalán
Hirtelen zavartság, beszédzavar vagy megértés
Hirtelen nehéz látni az egyik vagy mindkét szemet
Hirtelen szédülés, járási nehézség, egyensúly vagy koordináció elvesztése
Hirtelen súlyos fejfájás, ismert ok nélkül

Ne próbálja otthon "kivárni". Ne próbálja vezetni magát. Azonnal hívja a 911-et a sürgősségi orvosi szállításhoz.

Folytatás

Vizsgák és tesztek

Az orvos által a PVD azonosítására vagy kizárására használt tesztek a következők:

Edinburgh-i Claudication kérdőív: В Ezt a tesztet számos orvosi szakember használja a perifériás artéria В betegség diagnosztizálására. Ez egy 6 kérdésből álló sorozat és egy fájdalomdiagram. Pontos a PAD diagnosztizálásában a tünetekkel küzdő embereknél az idő kb. 90% -áig

Boka/brachialis index (ABI): Ez az egyik legszélesebb körben alkalmazott teszt olyan személy számára, akinek időszakos claudiciára utaló tünetei vannak - a PVD-vel kapcsolatos fájdalom, amely a szűkült erek következtében jön és megy.

Ez a teszt összehasonlítja a kar (brachialis) és a lábak vérnyomását.
Egészséges erekkel rendelkező embernél a nyomásnak nagyobbnak kell lennie a lábakban, mint a karokban.
A 0,90 feletti ABI normális; 0,71-0,90 enyhe PVD-t mutat; 0,41-0,70 közepes betegségre utal; és kevesebb mint 0,40 súlyos PVD-t jelez.

Futópad gyakorlási teszt: Szükség esetén az ABI-t futópad edzéspróba követi.В

A karok és a lábak vérnyomása az edzés előtt és után történik (futópadon járás, általában a tünetek megjelenéséig).
Az edzés után a láb vérnyomásának és az ABI-k jelentős csökkenése PVD-re utal.
Alternatív tesztek állnak rendelkezésre, ha nem tud futópadon járni.
Ha a láb pulzusa nem érezhető, egy hordozható Doppler áramlásmérő használata gyorsan felfedi az artériás áramlás hiányát vagy jelenlétét.

Az erek eltömődésének megkönnyítése érdekében számos vizsgálat bármelyike alkalmazható, például angiográfia, ultrahangvizsgálat vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) .В

Angiográfia vagy arteriográfia, egyfajta röntgen. Az angiográfiát évek óta a legjobb rendelkezésre álló vizsgálatnak tekintik, és a további kezelés és műtét irányítására használták. A képalkotó technikákat, például az ultrahangvizsgálatot és az MRI-t azonban egyre inkább előnyben részesítik, mivel kevésbé invazívak és ugyanolyan jól működnek.

Az angiográfia az artériákba injektált festéket használ az artériák elzáródásának és szűkületének kiemelésére. Ha cukorbeteg vagy vesekárosodott, a festék további károsodást okozhat a vesében, és ritkán akut veseelégtelenséget okozhat, dialízist igényel.
A blokkolt artériák bizonyos kezelései, például az angioplasztika, a vizsgálattal egy időben végezhetők el. Intervenciós radiológusnak vagy invazív kardiológusnak nevezett szakember végezheti ezeket a kezeléseket.
Ultrahanggal vagy MRI-vel angioplasztikát nem lehet egyszerre elvégezni.

Folytatás

Ultrahangvizsgálat hanghullámokat használ a rendellenességek megtalálásához.В

Ultrahangos hullámokat kibocsátó kézi eszközt helyeznek a bőrre a tesztelt testrész felett. Nem invazív és fájdalommentes.
Nem hallja és nem látja a hullámokat; "visszapattannak" a bőröd alatti szerkezetekről, és pontos képet adnak. Bármely rendellenesség az erekben vagy a véráramlás akadályai láthatók.

MRI egyfajta képalkotó tanulmány. A sugárzás helyett az MRI mágneses teret használ a belső struktúrák képének elkészítéséhez. Nagyon pontos és részletes képet ad az erekről. Ez a technika szintén nem invazív.

Bizonyos körülmények között számos más tesztet is alkalmaznak. Az egészségügyi szolgáltató elmagyarázhatja, miért javasolnak bizonyos vizsgálatokat.

Perifériás érbetegségek kezelése

A kezelés a betegség okaitól, állapotának súlyosságától és általános egészségi állapotától függ.

Öngondozás otthon

Egészségügyi szolgáltatója javasolni fogja az érelmeszesedés és a PVD kockázati tényezőinek csökkentését. Nem minden kockázati tényező változtatható meg, de a legtöbb csökkenthető. Ezeknek a kockázati tényezőknek a csökkentése nemcsak megakadályozhatja betegségének súlyosbodását, hanem a tüneteit is megfordíthatja

Dohányzásról való leszokás: A dohányzásról való leszokás csökkenti a tüneteket és csökkenti annak esélyét, hogy a perifériás artériás betegség (és másutt artériák) súlyosbodjanak.
Aktiválódjon: A rendszeres testmozgás, például a gyaloglás, gyakran csökkentheti a tüneteket és növelheti a tünetek nélkül járható távolságot.
Fogyasszon tápláló, alacsony zsírtartalmú ételeket, és kerülje a magas koleszterinszintet tartalmazó ételeket.
Fenntartani az egészséges súlyt.
Kövesse az egészségügyi szolgáltató ajánlásait a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint szabályozására.
Ha cukorbetegsége van, kövesse az egészségügyi szolgáltató ajánlásait a vércukorszint szabályozására és a lábak gondozására. A bőr sérülései a bőr lebomlásához, gangrénához és a lábujjak elvesztéséhez vezethetnek, ha a véráramlás károsodik.

Orvosi kezelés

Intervenciós eljárásokВ

Perkután (a bőrön keresztül) ballon angioplasztika, vagy csak az "angioplasztika" egy műtét nélkül elzárt vagy beszűkült artéria megnagyobbításának technikája.

Először diagnosztikai angiogramot készítenek az elzáródás vagy szűkület felkutatására és a súlyosság megállapítására. Ennek oka, hogy például a kisebb elzáródások gyakran gyógyszerrel kezelhetők. Ha az obstrukció jelentős, különösen egy nagyobb artériában, az angioplasztika ésszerű lehet
Az angioplasztikát egy vékony csövön, katéteren keresztül hajtják végre, amelyet tűvel helyeznek be az érintett artériába. A végén egy apró léggömb van. A léggömb felfújt, félretolja a lepedéket és kiszélesíti az artériát, hogy az már ne korlátozza a véráramlást.
Ezután a léggömböt leeresztik és eltávolítják az artériából.

Folytatás

Stentelés olyan technika az artériák számára, amelyek súlyosan blokkolva vannak, vagy az angioplasztika után ismét bezáródni kezdenek

A perifériás vaszkuláris elváltozások többsége kezelhető egy sztent elhelyezésével, egy kis fémhüvellyel, amely a keskeny artéria belsejében van rögzítve.
A sztentelés és az angioplasztika nagyon hasznos, ha az obstruktív elváltozások lokalizálódnak, és az ér egy kis részét érintik. Általában a sztentet az angioplasztika alatt vagy után helyezik el. В
A sztent nyitva tartja az artériát. Végül új szövet nő a sztent fölött.В
Kétféle sztent használható: A csupasz fém stent volt a kezdeti megközelítés. A rostos hegszövet kialakulása a sztent belsejében azonban akadályok visszatéréséhez vezethet. A problémát a "kábítószer-eluáló" sztentek új generációjával kezelik. A fémhüvelyhez olyan gyógyszer van rögzítve, amely feloldódik a vérben, és megakadályozza vagy lassítja a hegszövet kialakulását.В

Atherectomia egy érelmeszesedéses lepedék eltávolítása. Az artériába egy apró vágópengét helyeznek, amely elvágja a lepedéket.

Gyógyszerek

Az, hogy a gyógyszeres kezelés jó-e az Ön számára, a PVD kiváltó okától függ. A PVD és az intermittáló claudication kezelésére használt gyógyszerek közé tartoznak azok, amelyek célja az érelmeszesedés kockázatának és progressziójának csökkentése az egész testben. Ide tartoznak azok a gyógyszerek is, amelyek segítenek abbahagyni a dohányzást, csökkentik a vérnyomást, csökkentik a koleszterinszintet és optimalizálják a vércukorszintet, ha cukorbetegségben szenvednek.

Számos gyógyszer áll rendelkezésre az intermittáló claudication tüneteinek - a szűkült vagy elzáródott erek következtében fellépő fájdalom - kezelésére:

Cilostazol (Pletal): Ez a gyógyszer megakadályozza a vérlemezkék összetapadását. Ez az összetapadás elősegíti a vérrögképződést és lelassítja a véráramlást. A gyógyszer elősegíti az erek tágulását vagy tágulását is, ösztönözve a vér áramlását.
A vérlemezke-gátlók közé tartozik az aszpirin, az aszpirin és a dipiridamol, a ticlopidin és a klopidogrél. Megakadályozzák a vérrögképződést azáltal, hogy megakadályozzák a vérsejtek és a vérlemezkék összetapadását. Adhatók a szívroham és a stroke megelőzésére.
Pentoxifillin (Trental): Úgy gondolják, hogy ez a gyógyszer javítja a véráramlást azáltal, hogy rugalmasabbá teszi a vörösvérsejteket és kevésbé tapadja a vérlemezkéket. A legújabb tanulmányok megkérdőjelezték a pentoxifyllin hatékonyságát.

Folytatás

Az ateroszklerózis kialakulásának és progressziójának megelőzését elősegítő gyógyszerek, például a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek szintén nagyon fontosak.

Sebészet

Ha az obstruktív elváltozások hosszúak és az ér nagy részét magukban foglalják, a műtét lehet a legjobb alternatíva. Az elzáródott vagy sérült artéria esetében a legelterjedtebb műveletet bypassnak nevezik. Ez hasonló a szíven végzett artéria bypass művelethez.

A testének egy másik részéről betakarított vénadarabot vagy egy szintetikus artéria-darabot a betegség elzáródott szegmensének megkerülésére vagy kitérésére használják, így helyreállítja a véráramlást az artéria alsó vagy távoli részébe.

Műtétre manapság ritkábban van szükség, mivel jobb megelőző megelőző érelmeszesedés elleni gyógyszerek és technikák váltak elérhetővé az elzáródott vagy sérült artériák kezelésére. A modern kezelésekkel műtétre csak nagyon súlyos ateroszklerózis esetén van szükség, amely nem reagál a gyógyszerekre és az angioplasztikára.

Következő lépések

Utánkövetés

Kövesse az egészségügyi szolgáltató ajánlásait a kockázati tényezők csökkentése érdekében. Ha gyógyszeres kezelést javasolnak, vegye be a gyógyszert az utasításoknak megfelelően. Jelentse a tünetek változását és az esetleges mellékhatásokat

Megelőzés

A perifériás érbetegségek megelőzésének legjobb módja a kockázati tényezők csökkentése. Nem tehet semmit a kockázati tényezőkről, mint például az életkor és a család története. Egyéb kockázati tényezők az ön ellenőrzése alatt állnak

Ne dohányozz.
Fogyasszon tápláló, alacsony zsírtartalmú ételeket; kerülje a magas koleszterinszintet tartalmazó ételeket.
Fenntartani az egészséges súlyt.
Vegyen részt közepesen megerőltető fizikai aktivitásban, legalább napi 30 percig. Legalább járjon élénken 20-30 percig naponta. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy a tevékenység milyen szintje megfelelő az Ön számára.
Ellenőrizze a magas vérnyomást.
Alacsonyabb a magas koleszterinszint (különösen az LDL-koleszterin vagy a rossz koleszterinszint) és a magas trigliceridszint. Emelje meg a HDL-t vagy a jó koleszterinszintet. Ha a testmozgás nem csökkenti a koleszterinszintjét, bizonyos gyógyszereket (sztatin-gyógyszereket) lehet alkalmazni a rossz koleszterinszint csökkentésére.
Ha cukorbetegsége van, ellenőrizze a vércukorszintet, és gondosan vigyázzon a lábára. Kérdezze meg kezelőorvosát, mi a HbA1C, annak mértéke, hogy mennyire szabályozott a vércukorszintje; a legtöbb embernek 7,0 alatt kell lennie. Ha nagyobb, mint 8,0, a cukor nem szabályozható, és fokozódik az érrendszeri szövődmények (szem, szív, agy, vese, láb) kockázata.

A dohányzás nagyon erős kockázati tényező a perifériás érrendszeri betegségek kialakulásában, és jelentősen súlyosbíthatja a betegséget, különösen cukorbetegeknél. A dohányzásról való leszokás gyakran csökkentheti a PVD tüneteit, és csökkentheti annak esélyét, hogy a betegség súlyosbodjon.

Folytatás

Outlook

Kezelés nélkül a PVD szövődményeket okozhat, amelyek a következők lehetnek: В

A lábak vagy a lábak állandó zsibbadása, bizsergése vagy gyengesége.
A lábak vagy a lábak állandó égő vagy fájó fájdalmai.
Gangrén: Ez egy nagyon súlyos állapot. Ennek az az oka, hogy egy láb vagy láb vagy más testrész nem kap elegendő vért. A szövetek elpusztulnak és pusztulni kezdenek. Az egyetlen kezelés az érintett testrész amputációja.

A perifériás érbetegségben szenvedőknél a normálnál magasabb a szívroham és a stroke kockázata.

Források

Szerzők és szerkesztők

Szerző: Shabir Bhimji, orvos, tanácsadó sebész, Nyugat-Texas kardiális sebészeti munkatársai.

Társszerző (k): Kathryn L Hale, MS, PA-C, orvosi író, eMedicine.com, Inc.

Szerkesztők: Alan D Forker, MD, a kardiovaszkuláris ösztöndíj programigazgatója, a Kansas City Orvostudományi Egyetem Missouri Egyetem Belgyógyászati Tanszékének orvostudományi professzora; Francisco Talavera, PhD, PhD, vezető gyógyszertári szerkesztő, eMedicine; Jonathan Adler, MD, oktató, Sürgősségi Orvostudományi Osztály, Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital.

Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet: "Kit fenyeget a perifériás artériás betegség?"

CDC: "Perifériás artériás betegség (PAD) adatlap."

Sontheimer D. Amerikai családorvos. 2008. június 1.

Clevelandi Klinika: "Perifériás artériás betegség".

Khan, T. Aktuális kardiológiai vélemények. 2008. május.

MedlinePlus: "Angioplasztika és stent elhelyezése - szív."