Perioperatív táplálkozás

Utolsó frissítés: 2019. március 25
Felülvizsgálatok: 12.

Utolsó frissítés: 2019. március 25
Felülvizsgálatok: 12.

1 Értékelés
2 Operáció előtti táplálkozási támogatás
- 2.1 Az etetés hierarchiája
- 2.2 Bélelégtelenségben szenvedő betegek
- 2.3 Az albumin mítosz
3 Operáción belüli táplálkozás
4 Műtét utáni táplálkozás
5 Különleges helyzetek
- 5.1 Entero-bőr sipolyok
- 5.2 Nagy teljesítményű sztóma
  - 5.2.1 Orvosi menedzsment
6 fő pont

Alultáplált betegek gyenge műtéti jelölteket tegyen. A műtét okai fiziológiai stressz eredménnyel hiper-metabolikus állapot és katabolikus válasz, amit az alultáplált beteg nem részesít előnyben.

A műtéti betegek egy részének a az alultápláltság mértéke betegségük alapjául szolgáló folyamatuk miatt táplálkozási tartalékaik csökkentése a műtét utáni időszakban. Az alultáplált betegeknek fokozott a kockázata műtét utáni szövődmények, mint a csökkent sebgyógyulás, a megnövekedett fertőzési arány és a bőr lebomlása.

Nyilvánvaló, hogy minden olyan betegnek, akinek elektív vagy félig választható műtéten esik át, legyen értékelték az alultápláltság bizonyítékát és ha lehetséges, ezt korrigálni kell, vagy a táplálkozást támogatni kell műtét előtt és után.

Értékelés

Minden beteget befogadtak kórházba kell alultápláltság ellen szűrve és értékeljék táplálkozási állapotukat.

Az alultápláltság szűrése a Alultápláltsági univerzális szűrőeszköz (KELL). A MUST pontszámot bármely egészségügyi szakember könnyen kiszámíthatja, azonban ez szükségtelen lehet, mivel a betegséggel összefüggő cachexia általában az ágy melletti megfigyeléssel nyilvánvaló, tudomásul véve az olyan tulajdonságokat, mint az izmok kimerülése, a laza bőr és a beteg szokásos ruházata, amely már nem illik *.

A szűrést követően a táplálékértékelés megköveteli szakértői hozzájárulás a-tól Bejegyzett dietetikus (RD). A táplálkozási állapot értékeléséhez használt eszközök a súly, a testtömeg-index (BMI), a markolat ereje, a tricepsz bőrhajtásának vastagsága és a kar középső kerülete.

BMI = Súly (kg)/Magasság (m) 2 (normál tartomány 18,5-24,9 kg/m 2)

* További jellemzők, mint például aftás fekélyek, szögletes cheilitis és nyomást okozó sebek, további nyomokat adhatnak

Operáció előtti táplálkozási támogatás

Ha az alultápláltságot azonosítják, akkor táplálkozási támogatás megfelelő lehet mivel ez javítja a műtéti eredményeket. A táplálkozási támogatás nyújtásának idejét és módját, valamint a későbbi műtét időpontját eseti alapon kell eldönteni.

Egy megfelelő a táplálkozási támogatás ütemezése segítségével és irányításával kell megadni a bejegyzett dietetikus. A felajánlható táplálkozási támogatás fajtája nagymértékben függ a patológia ajándék.

Általános elvként mindig a legjobb, ha enterális táplálékot adunk orálisan, ahol csak lehetséges (ez vonatkozik mind a műtét előtti, mind a posztoperatív táplálkozásra). Sok beteg számára azonban nem biztos, hogy elegendő kalóriát lehet beadni ezen az úton, és alternatív táplálkozástámogatási stratégiákat kell fontolóra venni.

Van egy az etetési módszerek egyszerű hierarchiája ezt követni és megfelelően alkalmazni kell.

Az etetés hierarchiája

Ha nem tud elegendő kalóriát enni	Orális táplálék-kiegészítők (ONS)
Ha nem tud elegendő kalóriát bevenni orálisan, vagy nem működik a nyelés	Nasogastricus tubus etetés (NGT)
Ha a nyelőcső eltömődött/nem működik	Gastrostomia etetés (PEG/RIG)
Ha a gyomor elérhetetlen vagy kiáramlási akadály	Jejunális táplálás (jejunostomia)
Ha a jejunum nem hozzáférhető vagy bélelégtelenség (IF)	Parenterális táplálás

Fontos megjegyezni, hogy bár az alultápláltságot kezelni kell, ez nem okozhatja a műtét szükségtelen késleltetését. Például egy aktív Crohn-kórban szenvedő betegnek, akinek műtétre van szüksége, nem szabad elhalasztani a műtétet táplálkozási állapotának javítása érdekében (mivel aktív betegség jelenlétében nem valószínű, hogy ez elérhető lenne).

Bélelégtelenségben szenvedő betegek

Bélelégtelenségben szenvedő betegeknek gyakran (de nem mindig) szükségük van rá parenterális táplálás. A műtét időzítése ezért döntő fontosságú, és hasznos emlékezni az ilyen esetek mnemonikus SNAP-jára:

Sepsis - Minden elsöprő fertőzést korrigálni kell, különben az etetés nagyrészt haszontalan lesz
Nutríció - A fertőzés kijavítása után megfelelő táplálkozási támogatást kell biztosítani
Anatomia - Határozza meg a GI traktus anatómiáját, hogy a műtét megtervezhető legyen
Peljárás - Végleges műtét, miután minden fertőzés megszűnt, a beteg táplálkozott, és meghatározták az anatómiát

Az Albumin-mítosz

Míg az alacsony szérum albumin rosszabb műtéti eredménnyel jár, általános a félreértés, hogy az alacsony szérum albumin a táplálkozási állapotot tükrözi. Ez nem.

Az alacsony szérum albumin vagy krónikus gyulladást, fehérje elvesztését enteropathiában, proteinuria vagy májműködési zavarokat tükröz, de nem tükrözi az alultápláltságot (amint azt az a tény is tanúsítja, hogy a súlyos anorexia nervosa-ban szenvedő betegek normális szérumalbuminnal rendelkeznek).

A „műtét előtti etetés időtartama az albumin javítása érdekében” koncepció helytelen és megvalósíthatatlan, és az alacsony albuminszint okait kell kezelni, nem pedig egyszerűen a beteget etetni.

Intraoperatív táplálkozás

Ma már felismerték, hogy az orális étrend nagyon lassú újbóli bevezetésének és a műtét utáni mozgósításnak az ősi műtéti mantrája rosszul lett elhelyezve.

A bevezetése Fokozott helyreállítás műtét után (ERAS) forradalmi, valódi változást váltott ki, és ma már a sebészeti gyakorlat megalapozott része. Az ERAS alapvető tételei a következőkből állnak:

Csökkentés a „nulla szájjal” alkalommal (tiszta folyadék akár 2 órával a műtét előtt)
Operáció előtt szénhidrát betöltése
Minimálisan invazív műtét
A felhasználás minimalizálása lefolyókból és nasogastricus csövekből
Gyors az etetés újbóli bevezetése műtét utáni
Korai mozgósítás

Operáció utáni táplálkozás

Jó bizonyíték van arra, hogy a korai műtét utáni etetés csökkenti a műtét utáni szövődményeket és az Enhanced Recovery Surgery (ERAS) protokoll célja a műtét utáni táplálás mielőbbi megkezdése (korai mobilizációval párosulva az izomvesztés csökkentése érdekében).

Ma már felismerték, hogy a legtöbb műtéti beteg képes biztonságosan tolerálja enterális étrend a szövődmény nélküli gyomor-bélműtét után 24 órán belül, a műtét utáni szövődmények kockázatának növelése nélkül.

Különleges helyzetek

Entero-bőr sipolyok

Az entero-kután fisztuláknak (ECF) nem kell azonnal parenterális táplálást igényelniük, mivel a PN-vel spontán gyógyuló ECF aránya viszonylag kicsi. Ezért a stratégiának támogatnia kell a táplálkozást a valószínűleg műtéti javítás.

Az ECF modern táplálkozási kezelése az a sipoly szintjétől függően*. A magas fistulának (jejunal) szükség lehet az enterális vagy parenterális táplálás során, míg az alacsony fistulák (ileum/vastagbél) alacsony rosttartalmú étrenddel kezelhetők. Így a képalkotás gyakran kritikus jelentőségű annak eldöntésében, hogy a fistulát hogyan kell hatékonyan kezelni.

* Az ECF-ből származó székletürítés jelenléte nem feltétlenül jelzi a parenterális táplálkozást, és gyakran feltüntetik az enterális táplálkozás vizsgálatát

Nagy teljesítményű sztóma

A nagy teljesítményű sztóma (HOS) táplálkozási támogatása és kezelése a következőktől függ:

A bél hossza a sztómáig

Jejunostomia esetén…

Távolság a DJ Flexure-től a Jejunostomy-ig

Valószínű táplálkozási követelmények

Ha az aktív betegséget vagy fertőzést kizárták, akkor a a sztóma kibocsátásának csökkenése elérhető:

A hipotonikus folyadékok csökkenése 500 ml/nap-ig
A bélmozgás csökkenése nagy dózisú loperamiddal és kodein-foszfáttal
A váladék csökkentése nagy dózissal protonpumpa gátlók (napi kétszeri adag)
Használata WHO megoldás a nátriumveszteség csökkentésére
Alacsony rosttartalmú étrend hogy csökkentse az intraluminális vízvisszatartást

Főbb pontok

Az alultáplált betegek rossz műtéti jelölteket állítanak elő
Gondoskodjon arról, hogy a műtéti beteg kezelésében korán vegyen részt regisztrált dietetikust
Az etetési módszerek hierarchiája, amelyet követni és megfelelően alkalmazni kell
Az alultáplált betegeknél fokozott a posztoperatív szövődmények kockázata

Köszönettel Dr. JAD Stewartnak, a klinikai vezetőnek, a leicesteri intesztinális kudarccsoportnak, a leicesteri egyetemi kórházak

Próbálja újra, hogy 100% -os pontszámot szerezzen. Az ebben a cikkben szereplő információk segítségével segíthet a válaszokban.

Yan X és mtsai., Clinical Nutrition

Nyilvánvaló, hogy minden olyan betegnek, akinek elektív vagy félig választható műtéten esik át, legyen értékelték az alultápláltság bizonyítékát és ahol lehetséges, ezt korrigálni kell, vagy támogatni kell a táplálkozást műtét előtt és után.