Iowa fej- és nyakprotokolljai

Kattintson a képre a nagyításhoz

peritonsillar

Értékelés

  1. Történelem:
    1. Torokfájás
    2. Csökkent orális bevitel a progresszív odynophagia miatt
    3. A saját váladékot nem képes tolerálni
    4. Láz
    5. Hangváltások - "forró krumpli hang"
    6. PMH: cukorbetegség, gyógyszeres allergia, nemrégiben végzett antibiotikum-kísérlet
  2. Fizikai vizsga
    1. A légutak értékelése
    2. Trismus (sine qua non of PTA) - medialis pterygoid görcsöt okozó gyulladás miatt.
    3. A lágy szájpadlás aszimmetriája uvuláris eltéréssel
    4. Nyak ROM
    5. A hang minősége
    6. Limfadenopathia
  3. Feldolgoz:
    1. Laboratóriumok: CBC
    2. Képalkotás
      1. Nem szükséges, de fontolja meg a CT-vizsgálatot, ha szignifikánsan csökken a nyaki ROM fájdalma a forduláskor, hogy értékelje a hátsó garatüreg érintettségét, vagy ha a leletek szokatlanok (pl. Bilaterális duzzanat)
      2. CT: Keressen peremet fokozó folyadékgyűjtést a peritonsilláris térben
    3. A tenyészetek általában nem származnak, mivel jellemzően szájflóra
    4. Fontolja meg a gyors Strep antigén tesztet

Menedzsment

  1. Kezdeti irányítás
    1. IV antibiotikum (pl. Unasyn 3 g vagy 900 mg klindamicin, ha PCN allergiás)
    2. IV folyadék rehidratálása (pl. Lactated Ringers 1 L)
    3. IV szteroidok (pl. Decadron 10 mg)
      1. Tartsa fenn, ha cukorbeteg hatással van a glükózra
    4. Fájdalomcsillapító gyógyszerek (pl. Morfin/Dilaudid)
  2. A PTA optimális kezelése ellentmondásos. A lehetőségek a következők:
    1. Csak tűszívás
    2. Bevágás és vízelvezetés
    3. Quincy mandulaműtét
  3. Elhelyezés: Gyakran engedik haza a vízelvezetés/mandulaműtét után, ha a beteg inni tud, jól lélegzik, nem szeptikus és nem vérzik aktívan
  4. Főoldal Rx:
    1. Adja meg az elixír formáját, ha lehetséges
    2. Orális antibiotikum (pl. Augmentin 875 mg naponta, vagy 300 mg klindamicin naponta, ha PCN allergiás)
    3. Fájdalom (pl. Lortab 5/500 1-2 tab po q4h)
    4. Sósvíz öblítés, lágy étrend néhány napig
    5. Vegyünk 2-3 nap 20-30mg prednizont

Vízelvezetési eljárás

  1. Anatómiai szempontok
    1. Cél: a tályog általában magasabb a mandulánál, az uvula tövének és az elülső mandulapillér metszéspontjában (lásd az alábbi diagram körözött területét), mélyen a nyálkahártyáig és a palatoglossus izomig.
    2. A carotis általában 2,0-2,5 cm-re van posterolaterálisan a célpont felé.
      1. Fontolja meg a tű 1,5 cm-es meghajlítását vagy a tűsapka levágását, hogy csak 1,5 cm-es tű legyen látható
  2. Felszerelés
    1. Hurricain spray és/vagy 4% viszkózus lidokain, 1% lidocain 1: 100 000 epinefinnel
    2. 3cc-os fecskendő 18g tűvel (lidokain felvételéhez) és 27g tűvel (injekcióhoz)
    3. Ellenőrző felső fecskendő 18 g tűvel
    4. # 11 penge
    5. Hemostat
    6. Szívás Yankauer-heggyel
    7. Fényszóró
    8. Tájékozott beleegyezés
  3. A beteg pozícionálása - a kezelő preferenciája
    1. Ülés
    2. Fekvés (1. hivatkozás)
  4. Helyi érzéstelenítés
    1. Lokális (pl. Hurrikain spray, viszkózus lidokain)
    2. Tekintsük a IV morfiumot, jártas
    3. Injektáljon 1% lidokaint 1: 100 000 arányban a nyálkahártyára, majd mélyebben az izomba
      1. Készítsen Yankauer szívást arra az esetre, ha genny folyna ki injekcióval, hogy a beteg ne szívja fel a gennyet
  5. Tűelvezetés
    1. Ha a lidocain injekcióval ürült genny, törekedjen erre a területre, ellenkező esetben a fent leírt módon törekedjen a célpontra.
    2. Helyezze a tűt a vezérlő felső fecskendőre kb. 1 cm-re, folyamatosan húzza vissza, miközben halad.
    3. Törekedjen a lehető legtöbbre. Szükség lehet a tű különböző szögekbe történő átirányítására vagy más foltok kipróbálására.
    4. Ne felejtse el elkerülni a tű oldalirányú és 2 cm-nél mélyebb irányítását a carotis miatt
  6. Bevágás és vízelvezetés
    1. Ha tályogzsebet találunk, akkor húzzuk ki a tűt, és végezzünk egy körülbelül 1 cm hosszú bemetszést az ív tájolásának megfelelően.
    2. Terjessze a zsebbe vérzéscsillapítókkal, és bontsa szét az esetleges elválasztásokat.
    3. A Yankauer hegy segítségével enyhe nyomást gyakorolhat a bemetszés helye körül a további vízelvezetés megkönnyítése érdekében.
    4. Hagyja nyitva a lyukat a folyamatos vízelvezetés érdekében
    5. Fontolja meg baktériumtenyészetek megszerzését
      1. A leggyakoribb egyetlen organizmus a S. pyogenes, a vegyes orális flórát mutató kultúrák azonban elég gyakoriak.

Hivatkozások

  1. Chang és Hamilton. Új technika a peritonsilláris tályog elvezetésére. Ann Otol Rhinol Laryngol (2008) vol. 117. (9), 637–40

Az adományozók listája

Az Fül-Orr-gégészeti Tanszék és az Iowai Egyetem szeretnék elismerni azok támogatását, akik közös célunkkal szolgálnak az általunk kiszolgált betegek ellátásának javításában. Az Iowai Egyetem értékeli, hogy a támogató jótevők elismerik az Iowai Egyetem autonómiájának szükségességét az Iowa fej- és nyakprotokollok tartalmának kidolgozásában.

Iowai Egyetem
Roy J. és Lucille A. Carver Orvostudományi Főiskola
Fül-Orr-gégészeti Osztály
200 Hawkins Drive
21151 Pomerantz családi pavilon
Iowa City, IA 52242-1089

Fül-orr-gégészet, ápolás, beszédpatológia, betegtájékoztatás

Szerkesztő: Henry Hoffman, MD
Ügyvezető szerkesztők: Karen Dondelinger, Sarah Elliott, Kay Klein
Illusztrálta: Timothy McCulloch, MD
Protokollok Diákszerkesztő: Abigail McCarthy

A weboldal tartalma csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem helyettesíti a szakmai orvosi tanácsadást, a diagnózist vagy a kezelést. Az Iowai Egyetem nem javasol és nem támogat semmilyen speciális vizsgálatot, orvost, terméket, eljárást, véleményt vagy egyéb információt, amely ezen a weboldalon megemlíthető. Bár az itt tárgyalt szabványok az Iowa Egyetem fej- és nyakprotokolljait tükrözik, az itt megadott információkra való támaszkodás kizárólag saját felelősségére történik.