Akut phlegmonous vakbélgyulladás: gennyes, fekélyes, gangrenos

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell megvizsgálni?
  • Hogyan lehet megvizsgálni?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • További információk a kezelésről
  • Kábítószerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A flegmonous vakbélgyulladás a vakbélgyulladás akut formája, amelyet a fibrin lerakódása a felületén, a genny nagy koncentrációja és egyértelműen markáns ödéma jellemez.

phlegmonous

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

  1. A nők gyakrabban szenvednek betegségtől 15-40 évesen, a férfiak - 12-20 évesen;
  2. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek a betegségben, de a nők sokkal jobb prognózissal és kisebb a szövődmények kockázatával.
  3. A legkevesebb phlegmonous vakbélgyulladást legfeljebb egy évig tartó csecsemőknél és idősebb korúaknál diagnosztizálják.
  4. Ötven év elteltével a függelék gyulladásának kialakulásának kockázata 2 százalékra csökken;
  5. A függelék eltávolítása az összes elvégzett egyszerű művelet 80% -át teszi ki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A flegmonás vakbélgyulladás okai

A betegség etiológiáját nem sikerült teljesen megállapítani.

A phlegmonous vakbélgyulladás megjelenésének kevés oka van:

  1. A függelék erek trombózisa és ennek következtében szöveteinek iszkémiája. Emiatt a limfoid szövet ilyen funkciója csökken, mint védő, gyulladás lép fel, és megnő a feltételesen patogén flóra aktivitása a belekben.
  2. A flegmonás vakbélgyulladás oka lehet a betegség hurutos formájának szövődménye is.
  3. A függelék mechanikus obturációja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kockázati tényezők

A flegmonous vakbélgyulladás kialakulásának legnagyobb veszélye a húsz és harminc év közötti életkor. Bár a betegség bármely életkorban előfordulhat.

Leggyakrabban a kockázati tényezők a következők:

  • endokrin - számos szerotonin hormont termelő sejt jelenléte a vakbélben (annak nyálkahártyájában).
  • kazuisztikus - idegen testek (például szőlőmagok, napraforgómag héja, halpikkelyek) jelenléte az emberi belekben.
  • étel - amikor az ember főleg húskészítményeket vagy ételeket fogyaszt, gazdag állati fehérjékben.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogenezis

Az enterogén fertőzés útvonala leggyakrabban a betegség oka. Ugyanakkor a betegség patogenezisében a hematogén és a liphogén út gyakorlatilag nem játszik szerepet.

Különböző folyamatban lévő mikroorganizmusok (protozoonok, vírusok és baktériumok) okozzák a gyulladást. Alapvetően ez a flóra anaerob formája (anaerob kokkok), ritkábban - aerob (enterococcusok, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

A phlegmonous vakbélgyulladás tünetei

A flegmonás vakbélgyulladás megnyilvánulása meglehetősen hangsúlyos:

  • Az első jel akut fájdalom lesz, valószínűleg fuzzy lokalizációval, amelyet mozgás erősít. A további megbetegedések növekedni fognak, és pontosabb helyet foglalnak el.

Egyéb tünetek:

  1. a test általános mérgezése és letargia,
  2. szürkés vagy fehér bevonat a nyelven,
  3. étvágytalanság,
  4. hányinger, hányás lehetséges,
  5. puffadás, hasmenés vagy fordítva székrekedés,
  6. fejfájás és enyhe hőmérséklet-emelkedés.

Amikor a beteget egy egészségügyi dolgozó megvizsgálja, a következő jelek derülnek ki:

  • a fájdalmas érzések helyén a hasi izomszövetek intenzitása figyelhető meg;
  • a "csúszás" és a hashártya irritációjának pozitív tünetei.

Hol fáj?

Formák

A phlegmonous forma vakbélgyulladásának kevés fajtája van:

  1. akut phlegmonous vakbélgyulladás - nagyon rövid idő alatt (több órán belül) jelentkezik. A gyulladás akut kialakulása jellemzi, nem destruktív, hanem gennyes változásokkal.
  2. Flegmonosus - fekélyes vakbélgyulladás - a vakbél nyálkahártya-bélésének kialakulásának hátterében fekélyes folyamatokkal, gennyes gyulladás lép fel.
  3. A flegmonás vakbélgyulladás gennyes stádiuma - a testhőmérséklet "növekedése", a mérgezési folyamatok további fejlődése, a fájdalom fokozása - mindez azt jelzi, hogy lokalizált gennyes gócok fordulnak elő a függelék falain. Ennek oka a mikroorganizmusok folyamatos fejlődése.
  4. A gyermek flegmonous vakbélgyulladása a teljes függelék gennyes természetének gyulladásában nyilvánul meg. Amikor látható egy makroszkópos vizsgálat, megvastagodik, minden fibrinnel borított, intenzíven vörös. A vakbél valamennyi rétegének mikroszkóposan látható beszivárgása, a nyálkahártyán elárasztás és enyhe kilökődés jelei vannak.

[31], [32], [33], [34], [35]

Bonyodalmak és következmények

A flegmonosus vakbélgyulladás nagyon kedvezőtlen következményekkel járhat, ha nem időben fordulnak orvoshoz. Azt:

  • bélelzáródás;
  • Függelék tömörödés vagy tályog hozzáfűzése;
  • a csípő- vagy kismedencei vénák vénás falának gyulladása;
  • trombózis;
  • hashártyagyulladás, a függelék megrepedése következtében;
  • a máj gennyes vénáinak gyulladása;
  • vérmérgezés;
  • többszervi elégtelenség;
  • halál.

[36], [37], [38], [39], [40]

A flegmonous vakbélgyulladás diagnosztikája

A hasi szervek és a radiográfia vizsgálata nem lesz képes a gyulladás kimutatására a vakbél függelékében.

A radiográfia csak az appendicitis és a gyomor vagy a nyombél perforált fekélyének megkülönböztetését segíti elő.

A gyomor-bél traktus ultrahang diagnosztikája ebben az esetben felhasználható arra, hogy megkülönböztesse a phlegmonous vakbélgyulladást az epe vagy az urinoznom hólyag gyulladásától.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan lehet megvizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

Ezt a fajta kutatást a betegségek teljes csoportjával történő helyes diagnosztizálás céljából végzik.

Kolecisztitisz. A jobb oldalon lévő feszült hipochondria, a lapockának vagy a vállnak a "fájdalma", a kolelithiasis korábbi jeleinek megléte a páciensben, valamint az ultrahangvizsgálat eredményei az epehólyag akut gyulladását jelzik, és segítenek a helyes kezelésben különböztesse meg vakbélgyulladással. Gyakran növekvő méretű epehólyag nagyon alacsonyra esik (néha még a köldök alá is), és a fájdalomérzet a has jobb oldalán található. Vagy a vakbél, gyulladt és a máj alatt van, stimulálhatja az akut kolecisztitisz kialakulását. Ezért további vizsgálatok nélkül nagyon nehéz diagnosztizálni.

A jobb alsó lebeny pleuropneumonia vagy tüdőgyulladása. E patológia megkülönböztetéséhez a vakbélgyulladástól meg kell hallgatni a tüdőt. Ugyanakkor enyhe légzést és zihálást hall. És a pleuropneumonia esetén ez olyan, mintha légzéssel dörzsölnék a mellhártyát. Ha a jobb üregben folyadék torlódik fel az erekből - az ütőhang tompasága hallható, csökken a légzési zaj. Ezen betegség esetén köhögés, láz és fájdalom jelentkezhet besugárzással a has jobb felében.

Mesadenit. A fájdalom jobb oldali csípő felől való lokalizációja miatt lehetséges az orvos szakorvezetésének elterjesztése. De a felső légutak nemrégiben átvitt betegségének anamnézisében való jelenléte, valamint a nyirokcsomók növekedésével és hat százalékban az iersiniosissal kombinált kombináció nem hagy kétséget a diagnózisban.

Meckel divertikulumának gyulladása (diverticulitis). A flegmonás vakbélgyulladás mellett sürgős kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényel. A betegség ritkán állapítható meg műtét és laparoszkópia előtt, amelyet diagnosztizálás céljából végeznek. A diagnózis felállításához a bél ileumának 100 cm-es intraoperatív felülvizsgálatát kell elvégezni.

Akut hasnyálmirigy. Hasonló a vakbélgyulladás tünetéhez Shchetkin-Blumberg. Nagyon gyakran többszörös hányás jelentkezik. A has felső részein kissé duzzadt. A beteg egészségi állapota rossz, de a hőmérséklet szinte nem emelkedik. Az elemzés azt mutatja, hogy az emésztési enzim szintje megnövekedett a vizeletben.

Akut bélelzáródás. A diagnózis nehéz lehet, különösen a vastagbél neoplazmája esetén. Ez elősegíti a görcsös fájdalom, a perisztaltika fokozott zajának, székrekedésének és felfúvódásának jelenlétét. A röntgenfelvételen Clauber "csészéi" jól láthatók.

Crohn-betegség. Alacsony hasi fájdalom jellemzi. Ritkán van hasmenés, leukocytosis. A jobb oldalon a formáció egyértelműen tapintható, ami fáj. Alapvetően a diagnózist a vakbélműtét során állapítják meg, a betegség téves felvétele miatt az akut vakbélgyulladás miatt. A diagnózis helyes felállításához a laparoszkópia segíti az egészségügyi dolgozókat. A hasüreg revíziója előtt figyeljen a függelék változásaira is. Ha nem ugyanaz, mint a műtét előtt, akkor figyeljen a bél ileumára.

Akut gastroenterocolitis. Spasztikus, diffúz jellegű fájdalom jellemzi. A beteg hányingerről, hányásról, hasmenésről és hamis ürítési késztetésről panaszkodik. Gyakran előfordul a has duzzanata és morgása. A függelék tünetei itt nem lesznek jellemzőek.

A vese kólika a jobb oldalon. A gyakori vizelés jellemzi. A vizeletvizsgálatok során makrót vagy mikrohematuriát észlelnek. Lehet puffadás is. A fő tünet Pasternatsky tünete, mivel nem szükséges a vakbélgyulladás esetén (ha retrocestikusan nem vesszük figyelembe a vakbél eseteit). Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, el kell végezni a húgyúti röntgenvizsgálatot. Valószínűleg "kövek" vannak a jobb ureterben és a pyeloakzáció jelei. És a "pokalachivaniya" az ágyéki régióban, segít a pontos diagnózis felállításában. Mégis lehetséges novokain blokádot tölteni a jobb szeméremben vagy a méhben. A vese kólika esetén a fájdalom gyorsan alábbhagy, és vakbélgyulladással megmarad.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

A flegmonous vakbélgyulladás kezelése

A diagnózis felállításakor - flegmonás vakbélgyulladás, a sebészeti kezelést azonnal el kell végezni.

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végezzük. Ha nincs ellenjavallat, akkor az endotrachealis érzéstelenítés segítségével elmúlik. Ez a fajta érzéstelenítés nem korlátozza a sebész mozgását, és szükség esetén lehetővé teszi a hasüreg széles reszekcióját. Ha a betegnek egyéni intoleranciája van, lehetőség van helyi érzéstelenítés alkalmazására.

A leggyakrabban alkalmazott hagyományos vakbélműtét vagy laparoszkópia.

Laparoszkópia

  • a vakbélen nincs gyulladásos folyamat;
  • Nincs tapadásom a bélen;
  • nincs komplikáció peritonitis, gyulladásos infiltrátum vagy retroperitoneális flegmon formájában.

A végrehajtásának ellenjavallatai a következők lesznek: terhesség a harmadik trimeszterben, elhízás, fokozott vérzés, és ha a függelék atipikusan található.

A vakbélműtétet általános érzéstelenítésben végzik.

A művelet szakaszai:

  1. Három szúrást kell végezni a hasfalon (hossza 5-10 cm), úgy, hogy az egyik a köldökön volt.
  2. Vezessen be egy videokamerát és speciális eszközöket a folyamat eltávolításához.
  3. Közbelépés.

Ez a fajta műtét csökkentheti a beteg kórházi tartózkodását, csökkentheti a fájdalmat a posztoperatív időszakban, gyorsabban helyreáll a bél, a heg kozmetikai megjelenésű.

Normál vakbélműtét

A beavatkozás szakaszai:

Ezt a műtétet hosszú posztoperatív rehabilitációs időszak jellemzi.

Retrográd vakbélműtét

Végezze el abban az esetben, ha nincs lehetőség a folyamat izolálására a sebüregbe. Különbsége a szokásos vakbélműtéttől az, hogy ebben az esetben a mesenterialis mirigyet nem vágják le azonnal, és megőrizve vérellátását, megművelve a csonkot és a vakbél eltávolítását követően.

A flegmonous vakbélgyulladással járó műtét jellemzői:

  1. A vakbél nyálkahártyájának gyulladása miatt fennáll az effúzió megjelenésének lehetősége a jobb légi régióban. Ezért az orvosnak meg kell szárítania a gödröt, az oldalsó csatornát jobbra és a kis medence üregét, szükségképpen az exudátumot elemzésre. Ha zavaros, akkor párhuzamosan antibiotikumokat kell bevezetni.
  2. Ha a sebésznek kétségei vannak a gyulladt - flegmonos folyamat abszolút eltávolításával kapcsolatban, három vagy négy napig vízelvezetést kell telepíteni.
  3. Perforáció formájában jelentkező szövődmények esetén az apendectomiát abszolút hozzáféréssel hajtják végre, megkönnyítve ezzel a kóros szövetek szanálását és eltávolítását.

Műtét utáni időszak

A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek kímélőnek kell lennie. Tehát a műtét után az ágyból való felkelés legkorábban hat-nyolc óra lehet, de csak akkor, ha a tudat és a légzés teljesen helyreáll.

Lehetséges, hogy a posztoperatív sérv megjelenésének kockázatában szenvedő betegek számára speciális posztoperatív kötést kell viselni.

A páciensnek minden nap kötést kell végeznie, szükségszerűen értékelve a sebgyógyulás szakaszát és antiszeptikumokat alkalmazva. A fájdalomtól függően intenzíven használt fájdalomcsillapítók.

Abban az esetben, ha a gennyes szövődmények megelőzésére vízelvezetésre volt szükség, a posztoperatív időszakban ilyen antibakteriális gyógyszerek bevezetése szükséges a cefalosporinok vagy makrolidok osztályába.

A varratokat a műtét után hét-nyolc nappal eltávolítják, ha a sebgyógyulás nem bonyolult.

A flegmonous vakbélgyulladás műtéte után nagy fizikai megterhelés nem ajánlott körülbelül három hónapig. Az orvos csak testgyakorlást vagy légzőtornyot írhat fel.

Diéta műtét után tályog vakbélgyulladás

A műtét és a kórházból történő kivezetés után két-négy hétig a székrekedés előfordulásának megelőzése érdekében diétát kell betartania. Csak olyan ételeket fogyaszthat, amelyeket orvos termeszt.

Az első két napban kizárólag folyékony gabonaféléket és zöldségpürét kell fogyasztania. Érdemes hozzáadni a kocsonya vagy az alacsony zsírtartalmú kefir étrendjéhez is. Ezután fokozatosan vezessen be fekete kenyeret kis mennyiségű vajjal. A szokásos, a beteg számára megszokott táplálékra való áttérés csak kiváló egészségi állapot és normális széklet mellett történhet. De ne felejtsük el, hogy az étel nem lehet fűszeres, pácolt, füstölt, zsíros, sült vagy kemény. Az étrendben is ki kell zárni a kávét és az erős teát, szóda, sült tésztát. Minden étel sütéssel vagy főzéssel készül.

Kis adagokat kell enni, naponta körülbelül ötször-hatszor.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]