Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Pranita Ghimire; Pratibha Kaul .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 3 .

Bevezetés

Az elhízás hipoventilációs szindróma (vagy Pickwick-szindróma) az ébren lévő alveoláris hipoventiláció jelenlétét jelenti, amelyet nappali hiperkapnia jellemez (artériás PCO2 nagyobb, mint 45 Hgmm (5,9 kPa)), amelyről azt gondolják, hogy a csökkent ventilációs hajtás és az elhízással kapcsolatos kapacitás következménye. (BMI 30 felett) alternatív neuromuszkuláris, mechanikus vagy metabolikus magyarázat hiányában a hipoventilációra. [1] Azoknál a személyeknél, akiknek a BMI értéke 35 vagy annál magasabb, fennáll az elhízás hipoventilációs szindróma veszélye.

Etiológia

Az elhízás hipoventilációs szindrómáját úgy gondolják, hogy az elhízáshoz kapcsolódó csökkent ventilációs hajtás és kapacitás következménye. A légzési mechanikára nehezedő terhelés és a szén-dioxidra gyakorolt ventilációs válasz tompulása elhízott egyénekben, különösen a kifejezetten elhízott személyekben, feltételezhetően a jellegzetes nappali hiperkapniát eredményezi. Az elhízás hipoventilációs szindróma a kirekesztés diagnózisának tekinthető, azaz alternatív neuromuszkuláris, mechanikus vagy metabolikus magyarázat hiányában a hipoventiláció.

Járványtan

Az Egyesült Államok jelenlegi lakosságának több mint egyharmada elhízott. Az elhízás prevalenciájának növekedésével a nem megfelelő populációs becslések ellenére feltételezzük, hogy az elhízás hipoventilációs szindróma gyakorisága növekszik. Az elhízás és a kóros elhízás (40-nél nagyobb vagy egyenlő BMI) prevalenciája az Egyesült Államokban a felnőttek körében 35,1% -ról 37,7% -ra, illetve 6,5% -ról 7,7% -ra nőtt 2011 és 2012 között, 2013 és 2014 között. [2 ] Az elhízás előfordulása nemenként, etnikai hovatartozáson, iskolai végzettségen és életkoronként változik, a leggyakoribb a nők, a nem spanyol fekete személyek, az alacsonyabb iskolai végzettségűek és a 40–59 évesek körében. Az OHS prevalenciája egy közösségi alapú kohorszban nem ismert, de a fenti adatok alapján durva becslést kaphatunk az elhízás prevalenciájára. Ha a kórosan elhízottak fele obstruktív alvási apnoe (OSA), és a kórosan elhízott, OSA-ban szenvedő betegek 10-20% -a rendelkezik OHS-vel, akkor az OHS becsült prevalenciája a felnőtt populációban 0,35–0,70% vagy kb. 300-ból 1 felnőtt. [3] [4] A 35 kg/m2 feletti BMI-vel rendelkező kórházi betegek egyik vizsgálatában az OHS prevalenciája 31 százalék volt. [5]

Kórélettan

Az elhízás hipoventilációs szindróma a légzőszivattyú mechanikai terhelésének alacsony dagálytérfogathoz vezető kombinációjából és a kemoreflex szén-dioxiddá tompulásából adódik, ami nem megfelelő központi légzési erőfeszítéseket eredményez azoknál, akiknek elhízása jelentős. Ez a helyzet a multifaktoriális mechanizmusok közötti összetett kölcsönhatásból nyilvánul meg, amelyek a következők:

Történelem és fizikai

Az elhízás hipoventilációs szindrómás betegének tipikus bemutatása az orvosi intenzív osztályon (ICU) történhet, krónikus hipoxémiás és hiperkapnikus légzési elégtelenség akut súlyosbodásával, amely nem invazív vagy invazív pozitív nyomású lélegeztetés formájában ventilációs támogatást igényel. Az OHS-beteget az alvási szakorvos vagy a pulmonológus ambulánsan láthatja. A tipikus beteg elhízott, a 35-nél idősebb BMI nagyobb kockázati csoportként jelenik meg, hipersomnolenciával és nappali álmossággal. Az OSA egyéb klasszikus jelei, mint a horkolás, éjszakai fulladás, apnoék, amelyekről a partner tanúskodik, kora reggeli fejfájás, nappali fáradtság, a koncentráció és a memória romlása, valamint bizonyos fokú nehézlégzés.

A fizikális vizsga elhízott egyént mutathat ki vöröses sokasággal, rövid és széles nyakkal, zsúfolt oropharynxszel és alacsonyan fekvő uvulával. A pulmonalis magas vérnyomásból eredő jobb szívelégtelenség jelei, köztük megemelkedett jugularis vénás nyomás, a második szívhang kiemelkedő pulmonikus komponense, a hepatomegalia és az alsó végtagi ödéma jelen lehetnek.

Értékelés

Az elhízás hipoventilációs szindróma gyakran diagnosztizálatlan marad a betegség végéig. Fontos a korai felismerés, mivel ezeknél a betegeknél jelentős a morbiditás és a halálozás. Az elhízás miatti akut hiperkapnikus légzési elégtelenség a hipoventilációs szindróma a kirekesztés diagnózisa; amint klinikai gyanú merül fel, a helyes diagnózis biztosítása érdekében ki kell zárni más különbségeket, amelyek a kezelést diktálják. A differenciáldiagnózisok tárgyalása a következő szakaszokban található.