Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

ncbi

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Raj A. Raj; Dawood Tafti; John Kiel .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 30 .

Bevezetés

A Pes planus, amelyet általában „lapos lábnak” neveznek, egy viszonylag gyakori lábdeformitás, amelyet a láb mediális hosszirányú ívének elvesztése határoz meg, ahol érintkezik vagy csaknem érintkezik a talajjal. [1] A láb íve a szalagok, az inak és a fascia erős, rugalmas összekapcsolása az elülső és a hátsó láb között. A talocalcanealis interosseous szalag, a deltoid szalag tibionavicularis része, a rugós szalag és a medialis talocalcanealis szalag segítenek stabilizálni a láb ívet. [2] Az ív adaptív és rugalmas alapként szolgál az egész test számára. [3] Funkciója a súlyt viselő erők eloszlatása, és a járási ciklus alatt mechanikus energiát tárol a feszített rugalmas szalagokban. [4] Az ívkomplexum diszfunkciója, különös tekintettel a hajlékony lapos lábra, gyakran tünetmentes lehet, de megváltoztathatja az alsó végtagok és az ágyéki gerinc biomechanikáját, fokozott fájdalom- és sérülési kockázatot okozva. [5]

Etiológia

A Pes planus lehet veleszületett vagy szerzett.

A Pes planus meglehetősen gyakori a csecsemőknél. [6] A csecsemők és a kisgyermekek hajlamosak hiányozni a szalagok lazasága és a neuromuszkuláris kontroll hiánya miatt. [7] A csecsemőknek a mediális hosszanti ív alatt van egy zsírpárnájuk, amely az ív védelmét szolgálja kora gyermekkorban. [8] A legtöbb gyermeknél 5 vagy 6 éves korig normális ív alakul ki. A gyermekeknél a pes planus legtöbb esete rugalmas. A flexibilis pes planus egy normál ívet ír le, amelynek súlya nincs, és amely súlyhordozással eltűnik. [1] Kis hányada van olyan gyermeknek, akinek felnőttkorára nem sikerül normális ívet kialakítania. A gyermekek elhízása szignifikánsan összefügg a korai gyermekkorban a hosszanti ív összeomlásának tendenciájával. [9]

A hátsó tibialis ín feladata az ív támogatása, valamint a láb inverziója és plantarflexiója. A megszerzett pes planus leggyakrabban a hátsó tibialis ín diszfunkciója miatt jelentkezik. [10] A tibialis hátsó ín diszfunkciója a 40 év feletti nőknél fordul elő leggyakrabban, társbetegségekkel, köztük cukorbetegséggel és elhízással. [11] Veleszületett pes planusban szenvedő felnőtteknél is előfordulhat, különösen azoknál, akik ismétlődő nagy hatású sportokban vesznek részt, például kosárlabdában, futásban vagy fociban. [12]

Azoknál a betegeknél, akiknél a középtalp vagy a hátsó láb traumája navikuláris, első metatarsalis, calcanealis vagy Lis-Franc szalag komplexet eredményez, a pes planus kialakulásának fokozott kockázata van [13] [14]. Gyakrabban az említett törések maluniónában fordul elő. Egyéb okok lehetnek a lágy szövetek, például a talpi fascia vagy a tavaszi szalag sérülései. [15] [16] A szenzoros neuropathiában szenvedő betegek Charcot arthropathiát eredményezhetnek, ami idővel a lábfej közepes összeomlásához vezet. [17]

A Down-szindrómától, Marfantól vagy Ehlers Danostól másodlagos veleszületett szalagos lazaságban szenvedő betegek pes planus-szal jelentkezhetnek. [18] [19] [20] A terhesség miatt másodlagos ligamentos lazaság szintén pes planust okozhat, de általában a szülés után korrigálja önmagát. [21]

Az arthropathiás betegeknél nagyobb a kockázata a megszerzett pes planusnak. Ezek lehetnek degeneratívak vagy gyulladásosak. A rheumatoid arthritisben vagy a seronegatív arthropathiában szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a pes planus kialakulásának, különösen ha rosszul kontrolláltak. [22]

A merev pes planus ritka. Általában gyermekkorban alakul ki, de az élet bármely pontján előfordulhat. A tarsal koalícióból, a kiegészítő navikuláris csontból, a veleszületett függőleges talusból vagy a veleszületett hátsó láb patológiájának más formáiból alakul ki. [23]

Járványtan

Becslések szerint a lakosság mintegy 20-37% -a rendelkezik bizonyos mértékű pes planus-szal. [24] [25] [26] Ezen esetek többsége rugalmas pes planus. Dunn és munkatársai 2003-as tanulmánya. megállapította, hogy a nem spanyol fehérek körében a prevalencia 17% és nagyobb volt az afroamerikaiaknál, 34% -os arányban. [27] A férfiak és a nők aránya 1: 1. [5] Jellemzően gyermekeknél gyakoribb, de a legtöbb gyermeknél 10 éves korig normális ív alakul ki. A pes planusnak van egy erős genetikai összetevője, és általában családokban fut. [28] A pes planus radiográfiai vagy klinikai jelenléte véletlenszerű megállapítás lehet a betegeknél, és klinikai korrelációt igényel.

Kórélettan

A középső hosszanti ívet a calcaneus, a navicular, a talus, az első három ékírás, valamint az első, a második és a harmadik lábközép alkotja. [29] Ezt támasztják alá a tavaszi szalag lágy szövetei (plantáris calcanea navicularis szalag), a deltoid szalag, a hátsó tibialis ín, a plantáris aponeurosis, valamint a flexor hallucis longus és brevis izmok. A mediális hosszanti ív bármely részének diszfunkciója megszerzett pes planust eredményezhet. A fő tényezők, amelyek hozzájárulnak a szerzett lapos láb deformációjához, a triceps surae túlzott feszültsége, elhízás, a tibialis hátsó ín diszfunkciója vagy a szalagos lazaság a tavaszi szalagban, a talpi fasciában vagy más támogató talpi szalagokban. [30] Ennek oka lehet feszes Achilles-ín vagy vádliizom is. [31]

A merev pes planus ritka. Általában gyermekkorban alakul ki, de az élet bármely pontján előfordulhat. A tarsal koalícióból, a kiegészítő navikuláris csontból, a veleszületett függőleges talusból vagy a veleszületett hátsó láb patológiájának más formáiból alakul ki.

Történelem és fizikai

Történelem

Az értékelésnek a klinikai látogatás során tartott előadáson kell alapulnia. A Pes planus nagyon gyakori kisgyermekeknél és tünetmentes. Ritka esetekben a lapos lábak fájdalmasakká vagy merevekké válhatnak, ami a mögöttes láb patológiájának, például a tarsal koalíció jele lehet. A fejlődéstörténet révén dokumentálni kell a korábbi kórtörténetet, a korábbi műtétet, a pes planus családtörténetét és az aktivitás szintjét (sportban való részvétel vagy kerülés). [32]

Felnőtteknél a pes planus véletlenszerű megállapítás lehet. Tüneti betegeknél panaszok lehetnek a lábközépre, a sarokra, az alsó lábszárra, a térdre, a csípőre vagy a hátra. A fejlettebb elváltozásokkal rendelkező betegek megváltozott járásmintára panaszkodhatnak. Azoknál a betegeknél, akik általában túlpronálnak, nagy a kockázata a boka ficamának a krónikus „boka gördülése” miatt. A beteget meg kell kérdezni a deformitás kialakulásáról, a tünetek időzítéséről, a múltbeli és a jelenlegi tünetek súlyosságáról, a traumáról, a családi kórelőzményről, a műtétről és a korábbi kórtörténetről (beleértve a magas vérnyomást, cukorbetegséget, rheumatoid arthritiset, szenzoros neuropátiákat, szeronegatív spondyloarthropathiákat és elhízás).

Fizikai vizsga

A fizikai vizsga főként ellenőrzésből, tapintásból, ROM-ból, izomerő-tesztből és járásértékelésből áll. Összehasonlítást kell végezni az érintetlen lábbal.

Ellenőrzés: A vizsgáztatónak értékelnie kell a beteget súlytűréssel és anélkül is. A lapos lábnak láthatónak kell lennie a vizsgálat során. A hajlékony lapos lábnak íve lesz súly nélkül, amely a súlyviseléssel eltűnik. Megjegyezzük, hogy a beteg túlpronál. A beteget hátulról nézve a „túl sok lábujj” jel látható. [33] Mindkét lábat össze kell hasonlítani az aszimmetria szempontjából.

Tapintás: A vizsgálónak meg kell tapintania a hátsó tibialis ínt, az oldalsó hátsó lábat és a talpi fasciát.

ROM: Ez meg fogja különböztetni a rugalmas és a merev pes planust. A rugalmasság a Hubscher-manőver (Jack-teszt) segítségével is értékelhető annak megállapítására, hogy a deformitás csökkenthető-e.

Izomteszt: A vizsgáztató úgy tudja értékelni az izomerőt, hogy a beteg egyetlen lábujjemelést hajt végre. A hátsó sípcsont ín izomerejét úgy lehet értékelni, hogy a páciens megfordítja a lábat az ellenállás ellen. [34]

Menetfelmérés: A betegnek antalgikus járása lehet. A vizsgáztatók ambícióval túlpronálódást tapasztalhatnak.

Értékelés

Sima röntgenfelvételek

A diagnózishoz gyakran elegendő a lábat terhelő laterális röntgenfelvétel. Szimulált súlyt viselő röntgenfelvételeket kell készíteni, ha a beteg nem képes elviselni a súlyát. A koalíció értékeléséhez további radiográfiai nézetek is beszerezhetők a jelzettek szerint.

Oldalsó súlyt viselő röntgenfelvételeken gyakran a következő megállapításokat jegyzik fel:

MRI elvégezhető, ha a tibialis hátsó ín diszfunkciója vagy a rugószalag vagy más támogató lágyrész-szerkezetek sérülése gyanúja merül fel.

EMG/NCS

EMG és idegvezetési vizsgálatok végezhetők a szenzoros neuropathia értékelésére.

Kezelés/kezelés

A gyermekeknek ritkán van szükségük a pes planus kezelésére. A láb ortotikumai a pes planus önmagában vagy a láb, a térd és a hát fájdalmával kombinálva jelentkező lábfájdalmakra vonatkoznak. [6] A műtét csak merev pes planus esetén javasolt. [35]

Felnőtteknél a kezelés az etiológián alapul. A láb ortotikája és az NSAID elegendő a fájdalom kezelésére. Meg kell tanácsolni a beteget a megfelelő lábbeliről. A pes planusban szenvedő betegek számára előnyös lehet a mozgásszabályozó cipő. Az elhízott betegeknek tanácsot kell adniuk a fogyásra diétával és testmozgással. A hátsó tibialis diszfunkció esetén a kezelés kezdetben pihenésből, NSAID-okból és ortotikumokból áll. A műtét a terápiával szemben rezisztens esetek számára van fenntartva. [1] [36]

Megkülönböztető diagnózis

A pes planus különféle okait fentebb leírtuk, és elsődleges és másodlagos okaik vannak. Néhány előadás pes repülőgépeket utánozhat. A differenciáldiagnózis gyakran a következőkre korlátozódik, és a klinikai értékelés és a képalkotás alapján kizárható:

Prognózis

A lapos étel többtényezős entitást jelent. A prognózis az etiológiától, a páciens tüneteinek időtartamától és a kezeléstől függően változik. A degeneratív és gyulladásos ízületi gyulladásokat, valamint a Charcot arthropathiát, mint a lapos láb okát, gyakran nehéz kezelni, és a tünetek idővel súlyosbodnak. A patológiák, például a tibialis hátsó ínszakadás, a feszes gastrocnemius izom vagy az Achilles-ín műtéte kedvező prognózissal rendelkezik. [36] A nagy hatású tevékenységeket végző betegek aktivitásának módosítása szintén segíthet a konzervatív kezelésben.

Bonyodalmak

A posztoperatív szövődmények az adott műtéttől függenek, és magukban foglalják a következőket: [36]

A fejlett deformitásoknak magasabb a kudarc aránya a műtét utáni gyógyulás során. [37]

Elrettentés és betegoktatás

A betegképzésnek a pes planus kockázati tényezőire kell összpontosítania, amelyek potenciálisan mérsékelhetők. Ezek a következők: [38]

A betegeknek tanácsot kell adni az előírt ortotikus eszköz betartásáról is. [38]

Gyöngy és egyéb kérdések

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A Pes planus kezelését legjobban egy szakmaközi csapat végzi, amely ortopéd nővéreket és terapeutákat is tartalmaz. A klinikusoknak teljes mértékben tisztában kell lenniük azzal, hogy a gyermekeknek ritkán van szükségük a pes planus kezelésére. A láb ortotikuma a pes planus önmagában vagy láb-, térd- és hátfájdalommal együtt járó lábfájdalmak esetén javallt. A műtét csak merev pes planus esetén javasolt. A gyermekek felesleges műtéte több kárt okozhat, mint hasznot. Felnőtteknél a műtét a pes planus egyik lehetősége lehet, de az eredmények összességében nem kielégítőek. A legtöbb betegnek tisztességes eredményei vannak az ortotikumok alkalmazásával.

Továbbképzési/felülvizsgálati kérdések

Ábra

pes planus vagy lapos láb. Kép jóvoltából S Bhimji MD

Ábra

Pes Planus Vegye figyelembe a hosszanti ív hiányát, a megnövekedett talar deklinációt és a csökkent calcaneal hangmagasságot. Közreműködött: Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS