Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

angina

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mary Rodriguez Ziccardi; Jason D. Hatcher .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 16 .

Bevezetés

A vazospasztikus angina, variáns angina vagy Prinzmetal angina egy ismert klinikai entitás, amelyet nyugalmi mellkasi fájdalom jellemez, átmeneti ischaemiás elektrokardiográfiai változásokkal az ST szegmensben, a nitrátokra adott gyors reagálással. Ezeket a tüneteket a koszorúerek görcsének tulajdonítják. [1] [2]

Etiológia

A szívkoszorúerek diffúz vagy szegmentális görcse Printzmetal anginát okoz. Csökken a szívizom vérellátása, ami olyan tüneteket generál, mint a mellkasi fájdalom. A koszorúerekben görcsök alakulhatnak ki hideg időjárásnak, testmozgásnak vagy olyan anyagnak köszönhetően, amely alfa-agonistaként elősegíti az érszűkületet (pszeudoefedrin és oximetazolin). A rekreációs drogfogyasztás, például a kokainfogyasztás társul a vazospasztikus angina kialakulásához, különösen a cigarettázással egyidejűleg alkalmazva. [3]

Járványtan

A Prinzmetal angina előfordulása vagy előfordulása még mindig nem ismert. Ennek oka az esetleges téves diagnózis vagy összetévesztés más állapotokkal, amelyek ugyanazokkal a tünetekkel járhatnak, és további értékelésre nincs szükség. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a japán lakosságnak nagyobb a kockázata a vasospasztikus angina kialakulásában, mint a kaukázusi populációkban. A japán népesség és a kaukázusi népesség közötti különbség az, hogy az előbbinek háromszor nagyobb a kockázata. A vazospasticus angina átlagos életkora az élet ötödik évtizede körül mozog. A nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak vazospasztikus anginát a japán populációban. [4] [5]

Kórélettan

A koszorúér-görcs kialakulásának mögöttes mechanizmusa multifaktoriális. Az egyik mechanizmus, amely a görcsöt előidézheti, az erek fokozott reaktivitása az érszűkítő ingerekre és az azt követő magas fokú szűkület a koszorúér egy szegmensében vagy diffúz módon, alacsony koszorúér áramlást hozva létre, és ezzel az iszkémia miatt a szívizom károsodik. A koszorúerek hiperreaktivitásának etiológiája nem világos, de összefüggésbe hozható az endothel diszfunkciójával és a koszorúerek elsődleges simaizomsejtjeivel, amelyek károsíthatják az érszűkület és az értágulat szabályozási mechanizmusát. A szimpatikus és a parasimpatikus tónuson belüli egyensúly szintén fontos tényező, amely szabályozza a koszorúerek áramlását. Ennek a rendszernek az egyensúlyhiánya hajlamosíthatja a túlzott érösszehúzódást normál körülmények között, valamint az acetilkolin és a metakolin expozíciója alatt. [6] [7]

Kockázati tényezők

A tipikus kardiovaszkuláris rizikófaktorok közvetlenül nem társultak a vazospasztikus angina jelenlétéhez, kivéve a cigarettázást és a magas hs-CRP szint által meghatározott gyulladásos állapotokat. Anyagcsere-rendellenesség, például inzulinrezisztencia, szintén összefüggésbe hozható a vasospasztikus anginával.

Csapadék tényezők

A vasospasztikus angina kialakulásához több kiváltó tényező társult.

Számos gyógyszer, mint az efedrin és a szumatriptán, tipikus mellkasi fájdalmat okozhat a koszorúérgörcs miatt. A szabadidős szerek, például a kokain, az amfetaminok, az alkohol és a marihuána szintén kiváltó tényezők.

A környezeti tényezők, például a hideg víz, görcsöket okozhatnak a koszorúerekben. Valsalva manőver, hiperventiláció és szívkatonéterezéssel végzett koszorúér-manipuláció szintén előidézheti a koszorúerek hiperreaktivitását.

Történelem és fizikai

A vazospasztikus anginában szenvedő betegek a következők:

Más vazospasztikus rendellenességek, például Raynaud-jelenség vagy migrén, társulhatnak a betegek ezen alcsoportjához. A betegek panaszkodhatnak a közelmúltbeli vagy korábbi epizódokra, néhány tünetmentes periódus mellett.

Értékelés

A klinikai kórtörténet és az elektrokardiográfiai felvétel egy spontán epizód során a vazospasztikus angina klinikai diagnózisának fő eleme. [8] [9] [10]

A koszorúér-vasomotion rendellenességek nemzetközi, COVADIS néven ismert vizsgálati csoportja diagnosztikai kritériumot hozott létre a Prinzmetal angina jelenlétének meghatározására. Ezek tartalmazzák:

Az elektrokardiográfiai bizonyítékok hiánya miatt további vizsgálatok fontolóra vehetők. A kezdeti munkának a rögzített obstruktív koszorúér-betegség lehetőségének értékelését kell tartalmaznia.

Ha megfelelő, nem invazív stresszteszt végezhető. Ezen betegek többségének normál stressztesztje lesz, vagy negatív az ischaemia. A betegek egy alcsoportjának (10–30%) azonban gyakorolhatók olyan testmozgás által kiváltott görcsök, elektrokardiográfiai változásokkal az iszkémia szempontjából, amelyek nem specifikusak a vazospasztikus anginával szemben a fix koszorúérelzáródással szemben. Ennek a betegcsoportnak koszorúér katéterezésen kell átesnie az obstruktív koszorúér betegség meghatározása érdekében. Szintén a koszorúér elzáródásának gyanújával járó negatív stressztesztet kell értékelni szívkatéterezéssel.

A szívkatéterezés során a szívkoszorúér-görcsök spontán vagy gyógyszeres indukció alatt vizualizálhatók.

Az ergonovin, az acetilkolin és a hiperventiláció felhasználható a katéterezési laboratóriumban a koszorúér-vazospasmus diagnózisának megerősítésére. Ezek a vizsgálatok csak akkor indokoltak, ha a vazospasztikus angina diagnózisát gyanítják, de nem határozottan. Jelenleg nem végeznek provokatív farmakológiai vizsgálatokat.

Ambuláns elektrokardiogram segítségével átmeneti elektrokardiográfiai változásokat is fel lehet venni akut spontán események során.

Fontos megjegyezni, hogy amikor a páciensnek akut mellkasi fájdalma vagy anginája van, a hangsúly a lehetséges rögzített koszorúér obstrukció értékelésére irányul.

Kezelés/kezelés

A kezelés az angina epizódjainak csökkentésére és az olyan szövődmények megelőzésére összpontosít, mint a szívizom sérülése és az aritmia. Ösztönözni kell az életmód módosítását, különösen a dohányzásról való leszokást. Ez az egyik kritikus beavatkozás az epizódok gyakoriságának csökkentésében. Ugyancsak fontos elkerülni azokat a gyógyszereket vagy gyógyszereket, amelyek koszorúér-érgörcsöt válthatnak ki (például kokain, marihuána és efedrin alapú termékek). [11] [10]