Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Abdallah Qasim; Joseph Nahas .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 10 .

Bevezetés

A neutropeniás enterocolitis (NEC) a belek súlyos gyulladásos rendellenessége, amely neutropeniás betegeknél fordul elő. Ez egy kritikus állapot, amely magas halálozással jár. Patogenezise nem teljesen ismert. A gondolkodás az, hogy a NEC a baktériumok transzlokációja miatt következik be a gyenge és törékeny bélnyálkahártyán keresztül, amelyet kemoterápia károsít. A diagnózis általában a betegek hasi CT-jéből származik, a neutropeniás enterocolitis jeleivel vagy tüneteivel kapcsolatban. A NEC kezelésével kapcsolatban korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre. A kezelés elsősorban IV-es antibiotikumokból áll, bélpihenéssel. Szükség esetén a műtétet komplikációk esetén vizsgálják.

Etiológia

A NEC-t okozó mikroorganizmusok többnyire polimikrobiálisak, amelyek magukban foglalják a gram-negatív bacillusokat, a gram-pozitív kokkokat, az anaerobákat és a gombákat. A leggyakrabban izolált szervezetek közé tartoznak Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp, viridans csoport streptococcusok, enterococcusok, Bacteroides spp, Clostridium spp és Candida spp.[1] Egyéb bejelentett szervezetek közé tartozik Clostridium septicum és Stenotrophomonas maltophilia, amelyek összefüggésben vannak a rosszabb kimenetelekkel és a súlyos szepszissel. [2]

Járványtan

A NEC előfordulása a vizsgálatok között változó. Gorschlüter és mtsai által végzett szisztémás áttekintésben 21 vizsgálat incidenciája 5,3% volt azoknál a betegeknél, akiket hematológiai rosszindulatú daganatok, nagy dózisú kemoterápia, szilárd daganatok vagy aplasztikus vérszegénység miatt kórházba szállítottak. [3] Egy másik kohorszvizsgálat 317 súlyosan neutropeniás beteg 3,5% -ában állapította meg. [4] A NEC előfordulása növekszik az intenzív kemoterápia fokozott alkalmazásával, különösen azoknál a szereknél, amelyek mucositist és taxánokat okoznak. [1]

A NEC-t először hematológiai rosszindulatú daganatokban, elsősorban akut myeloid leukémiában szenvedő betegeknél írták le. A hematológiai rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél általában nagyobb a kockázata a NEC kialakulásának a mögöttes rosszindulatú daganatuk, de a kemoterápiás protokolljuk miatt is. Ugyanakkor a NEC állítólag mielodiszplasztikus szindrómában, szilárd rosszindulatú daganatokban és autoimmun állapotban szenvedő betegeknél is előfordul immunszuppresszív gyógyszerekkel. Gyermekgyógyászati betegeken végzett vizsgálat szerint azok a betegek, akiknél mucositis, kemoterápia volt az előző 14 napban, vagy haematopoetikus őssejt-transzplantáció volt nagyobb volt a NEC kialakulásának kockázata. [5]

Kórélettan

A patológia, ha a NEC még nem teljesen tisztázott, és valószínűleg másodlagos a több oka mögött [6]. Az egyik mechanizmus a citotoxikus gyógyszereknek való kitettség, amelyek megzavarják a nyálkahártya gátját, ami lehetővé teszi a baktériumok transzlokációját a bélből. Ezt a mechanizmust támasztják alá a bélfal ödéma szövettani megállapításai, az elakadt erek és a nyálkahártya felszínének megzavarása. [7] A műtéti kiértékelés és a boncolás során vastag és duzzadt belek, fekélyes és vérző területekkel voltak jelen. A neutropenia tovább súlyosbítja a kockázatokat, csökkent immunitást okozva a kórokozók transzmurális transzlokációjának kontrollálásának elmulasztásával. Az is aggodalomra ad okot, hogy a rosszindulatú sejtek közvetlen behatolása az interstitialis falba hozzájárulhat a betegség kialakulásához. A vakbél a leggyakrabban a NEC-ben vesz részt, annak denzitása és korlátozott vérellátása miatt.

Történelem és fizikai

A betegek általában lázzal, hasi fájdalommal és hasmenéssel jelentkeznek. A hasmenés súlyos esetekben véres lehet. A betegeknél hasi feszülés és paralitikus ileus is lehet. Súlyos neutropeniában szenvedő betegeknél a láz néha hiányzik. A hasi fájdalom lehet diffúz vagy lokalizált, jellemzően a jobb alsó negyedben jelentkezik. A merev has a bél perforációját jelezheti. A mucositis látható lehet a szájüregi vagy anális nyálkahártyán is, ami alátámasztaná a NEC diagnózisát. [1] A vizsgálat egyéb eredményei olyan betegeknél, akiknek komplikált a NEC, a szisztémás gyulladásos válasz jelei és tünetei lesznek. Ezek a betegek betegnek, dehidratáltnak és lázasnak tűnhetnek, instabil életjelekkel.

Értékelés

A NEC-gyanús betegek tipikusan hasi számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatnak vetik alá magukat. A CT-megállapítások általában a bélfal megvastagodását, a mesenterialis sodródást, a bél dilatációját és a pneumatosist tartalmazzák. [8] Az ultrahang (USA) szintén lehetőség, bár az érzékenység a különböző vizsgálatokban változó volt. Tamburrini és munkatársai által készített tanulmány. kimutatta, hogy az Egyesült Államok összehasonlítható a CT-vizsgálattal. Az Egyesült Államok jellemző megállapításai között szerepel a kerületi fal megvastagodása domináns submucosával. [9] Ezenkívül egy Pugliese N és munkatársai által végzett tanulmányban a betegeket az NEC kezelésére kezdték az Egyesült Államok eredményei alapján.

A NEC diagnózisa általában klinikai és radiológiai eredmények kombinációján alapul. A betegség definíciójának hiánya azonban megnehezíti a konszenzus kialakulását a NEC diagnózisának kritériumaival kapcsolatban. Gorschlüter és mtsai. a szisztematikus felülvizsgálat során javasolt diagnosztikai kritériumok közé tartozik a láz, a hasi fájdalom és a képalkotás során észlelt bármilyen 4 mm-nél nagyobb bélvastagodás, a Clostridium difficile mint a vastagbélgyulladás okozója. [3] [Asztal 1]

Kezelés/kezelés

A gasztrointesztinális vérzés tartós fennmaradása a koagulopátiák, a trombocitopénia és a neutropenia korrekciója ellenére a következőket okozhatja:

A műtéti kezelést általában elkerülik a vérzéssel kapcsolatos aggályok, a fertőzés kockázatának növekedése és a rossz gyógyulás miatt. Az elvégzett metaanalízis azonban azt mutatta, hogy a műtéti kezelés nem okozott túlzott kockázatot a konzervatív kezeléshez képest [15]. További vizsgálatokra van szükség a műtéti és az orvosi terápia optimális helyzetének megállapításához.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja Clostridium difficile fertőzés, ezért ez az állapot kizárást igényel. Ezenkívül a klinikai megjelenés hasonló az akut vakbélgyulladáshoz, amelyet képalkotással lehet megkülönböztetni a NEC-től. A kolitist és a bélvérzést kiváltó egyéb állapotok a következők Cytomegalovirus colitis, graft versus host betegség transzplantált betegeknél, Norovirus fertőzés és ischaemiás vastagbélgyulladás.

Prognózis

A NEC által jelentett halálozási arány akár 50% is, különösen akkor, ha a betegnek transzmurális gyulladása vagy bélperforációja van. Ez a megállapítás a NEC-ben elhunyt betegeken végzett kóros vizsgálatokból származott [3] [16]. A NEC korai felismerésével és a menedzsment javulásával azonban a prognózis javult, ahogyan az esetek által kontrollált tanulmányok is mutatják [5].

Bonyodalmak

A NEC szövődményei főleg magával a patológiával (bélfal gyulladás), például perforációval, peritonitisszel, szepszissel vagy tályogképződéssel függenek össze. Egyéb szövődmények kapcsolódnak a pancytopeniához, beleértve a thrombocytopenia miatti súlyos vérzést és a késleltetett gyógyulást.

Elrettentés és betegoktatás

A neutropeniás enterocolitis súlyos állapot, amely befolyásolja az érintett betegek bélfalát. Főleg olyan intenzív kemoterápiában szenvedő betegeknél fordul elő, amelyek a beteg immunrendszerének elnyomását okozzák. A legyengült immunrendszer és a bélfal gyulladása lehetővé teszi, hogy a baktériumok áttelepüljenek a bélfalra, és néha bekerüljenek a véráramba.

Az állapot általában hasi fájdalommal kezdődik, amely fokozatosan súlyosbodik. A társuló tünetek közé tartozik a gyakran véres hasmenés és a láz. A betegeknél gyengeség és rossz közérzet is lehet.

Fontos, hogy az intenzív kemoterápiában részesült vagy őssejt-átültetésen átesett betegek sürgősségi ellátásban részesüljenek, mivel a korai felismerés és kezelés megakadályozza a szövődményeket és javíthatja az eredményeket.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A hasfájás és a láz egy neutropeniás betegben jelzi a súlyos alapbetegséget, amely időben történő beavatkozást és szakmaközi megközelítést igényel. A NEC esetében a korai és megfelelő beavatkozás segít megelőzni a szövődményeket és javítani az eredményeket. A korai műtéti értékelés kritikus fontosságú ennek az állapotnak a kezelésében, mivel életmentő lehet néhány olyan beteg számára, akiknél komplikált NEC van.

A fertőző betegségek szakemberei is segíthetnek az antibiotikumok kiválasztásának irányításában, mert a betegek lázas neutropéniás betegekként is kezelik őket. A gyógyszerészek áttekintik az antibiotikumok és a granulocita stimuláló faktorok receptjeit, igazolják az adagokat és a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokat. Újratörő fertőzések esetén a testület által tanúsított fertőző beteg gyógyszerész felbecsülhetetlen értéket jelenthet a csapat számára, a szakemberrel együttműködve a legfrissebb antibiotogram adatok alapján irányíthatja az antimikrobiális terápiát. Ezenkívül elengedhetetlen a hematológiai-onkológiai értékelés, mivel a betegek általában intenzív kemoterápiában részesültek a tünetek megjelenése és megjelenése előtt vagy alatt. Az onkológiai nővérek kezelést végeznek, oktatják a betegeket, és felbecsülhetetlen értékűek a betegek megfigyelésében és a szakmaközi team tájékoztatásában a beteg egészségi állapotának változásáról. Ez a szakmaközi team-paradigma optimális betegeredményt eredményez a NEC eseteiben. [5. szint]