Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mark W. Jones; Kaitlynn Kicsi; Sarang Kashyap; Jeffrey G. Deppen .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 1 .

Bevezetés

Az epehólyag egy kicsi, üreges szerv, körülbelül akkora és alakú, mint egy körte. Ez az epe rendszer része, más néven epefa vagy epeúti traktus. Az epeúti rendszer a májban, az epehólyagban és a hasnyálmirigyben a vékonybélbe ürülő csatornák sorozata. Vannak intrahepatikus (a májban) és az extrahepatikus (a májon kívüli) komponensek. Az epehólyag az extrahepatikus epeúti rendszer egyik eleme, ahol az epét tárolják és koncentrálják. Az epe a májban képződő folyadék, amely elengedhetetlen a zsírok emésztéséhez, a koleszterin kiválasztásához, sőt antimikrobiális aktivitással is rendelkezik. Az epehólyag a has jobb felső negyedében fekszik, amely a máj alsó felszínéhez van rögzítve az epehólyag fossában. A cisztás csatornán keresztül kapcsolódik az extrahepatikus epeúti rendszer többi részéhez. A máj epét termel, amelyet az epehólyagba eresztenek, és addig tárolják, amíg az emésztéshez szükséges. [1]

Az aggodalom kérdései

Az epehólyag fiziológiájának diszfunkciója leggyakrabban epekövek képződését eredményezi. Az epehólyag-hipokinezis miatt másodlagos epe- és epeiszap összetevőinek egyensúlyhiánya oldhatatlan kövek kicsapódásához vezethet. Amikor ezek az epekövek fizikai elzáródást okoznak az epefában és azon túl, fájdalom, gyulladás és fertőzés károsíthatja az epehólyagot és számos más szervet. Számos epehólyag-patológia végső soron műtéti beavatkozást indokol, és így a kolecisztektómia vagy az epehólyag eltávolítása az egyik leggyakoribb műtéti eljárás a modern időkben. [2]

Sejtes

A máj egy nagy szerv, amely a has jobb felső negyedében található. Májgömbökből áll, amelyek a máj hatszögletű alakú funkcionális egységei. Ezek a lebenyek többnyire hepatocitákból vagy májsejtekből állnak. A hepatocitáknak számos fontos funkciója van, beleértve az epe termelését és kiválasztását. A májgömbök tartalmaznak egy központi vénát és portális triádokat is a periférián, amelyek az epevezeték, a portális véna és a májartéria ágaiból állnak. A májsejtek között epitheliummal bélelt sinusoidák futnak, és a perifériás érrendszert összekapcsolják a központi vénával. A hepatociták által termelt epét a Hering csatornái néven ismert kis csatornákon keresztül a véráramlás ellentétes irányában vezetik le a lebeny perifériájára. Egyszerű kuboidális hám béleli őket, és végül az epét a portális triád epevezetékébe engedik, amely tovább fog ereszkedni az epevezetékbe.

Az epehólyag fal több rétegből áll. A legbelső nyálkahártya-réteget oszlopos hám alkotja mikrovillusokkal. A mikrovillák megnövelik a felületüket, ami hasznos az epe koncentrálásához. A nyálkahártya alatt egy lamina propria, egy simaizomréteg és egy külső szerozóréteg található intraperitoneális elhelyezkedése miatt. [3]

Fejlődés

Az epehólyag és az epeúti rendszer az előbélből fejlődik ki. Az embriogenezis negyedik hetének végére megjelenik egy máj divertikulum nevű szerkezet. A máj divertikulumából a máj, az extrahepatikus epe rendszer és a hasnyálmirigy egy része válik. A diverticulum felső rügye epehólyaggá fejlődik. A hatodik héten a közös epevezeték és a hasnyálmirigy egy része a duodenum körül forog. Az epevezetékek át vannak dugulva a hámsejtekkel, és luménjaikat újranalizálják, a közös epe és a cisztás csatorna a hétre csatlakozik. A tizenkettedik hétre az epehólyag már nem szilárd, és a máj folyadékot választ ki a patent epevezetékeken keresztül, amelyek most a duodenumba ürülnek. Az epeúti rendszer fejlődése rendkívül összetett, és számos változást eredményezhet annak szerkezetében. [4]

Bevont szervrendszerek

Az epehólyag fiziológiáját befolyásoló kapcsolódó szervrendszerek közé tartozik a vékonybél, a hasnyálmirigy és a máj. Az epe a májban képződik, amelyet aztán az epehólyagban tárolnak és koncentrálnak. A vékonybél zsíros ételek és fehérjék általi stimulálása miatt az epehólyag kiüríti az epét a nyombélbe. A cisztás csatorna elvezeti az epehólyagot és összekapcsolódik a közös epevezetékkel. A közös epevezeték folytatódik az egyesülés a hasnyálmirigy Vater ampullájának fő hasnyálmirigy-csatornájával. Az epekő, amely a hasnyálmirigy csatornáiba kerül, a hasnyálmirigy-gyulladás vezető oka. A cholecysto-enteric fistula vagy az epehólyag és a belek közötti rendellenes kapcsolat a vékonybél elzáródásának ritka formájához vezethet. [5]

Funkció

Az epehólyag feladata az epe tárolása és koncentrálása, amely az emésztés során a duodenumba kerül. Az epe a máj által folyamatosan képződő lúgos folyadék, amelynek elsődleges feladata a lipidek emésztésének és felszívódásának elősegítése, mivel ezek nem oldódnak vízben. Koleszterinből, bilirubinból, vízből, epesókból, foszfolipidekből és ionokból áll. Az epébe választott koleszterin a koleszterin nagy részét kiküszöböli a szervezetben. [6]

Az I-sejteknek nevezett specializált enteroendokrin sejtek a duodenumban és a jejunumban helyezkednek el. Amikor ezeket a sejteket a gyomorból felszabaduló zsírsavak és aminosavak stimulálják, felszabadul egy kolecisztokinin (CCK) nevű peptid hormon. A CCK-nak két fő funkciója van az epehólyaggal kapcsolatban. Első feladata az epehólyag simaizmának összehúzódásának és az epe felszabadításának ösztönzése az epefába. A CCK második feladata, hogy egyidejűleg jelezze Oddi izmos záróizomának kikapcsolódását. Az epehólyag elhagyása után az epe a közös epeutakon lefolyik egy összefolyásba a Vater ampullájának nevezett fő hasnyálmirigy-csatornával. Innen a fő duodenális papilla nevű nyíláson keresztül halad a duodenum második részébe. A papillán keresztüli áramlást az Oddi záróizom kinyitása és zárása szabályozza. Ha a CCK nem stimulálja, az epehólyag ellazul és megtelik epével. Az epehólyagon kívül a CCK stimulálja az emésztéshez szükséges hasnyálmirigy váladékot, és késlelteti a gyomor további ürülését. A CCK felszabadulását a szomatosztatin hormon gátolja, amely az emésztést kikapcsolja. [7]

Az epesavak a májban szintetizálódnak a koleszterin prekurzorokból. Az epesavtermelés sebességkorlátozó lépését a koleszterin-7a-hidroxiláz katalizálja. Az epesavak konjugálódnak a glicin és a taurin aminosavakhoz, és oldható epesókká válnak. Ezek az epesók fontosak a bélben lévő lipidek emulgeálásának folyamatában. Mivel a lipidek az emésztőrendszerben szabad zsírsavakká és monogliceridekké metabolizálódnak, ezeket azután epe sókból álló micellákba csomagolják, amelyek felületaktív anyagként működnek. Az epesók amfipatikus természetük miatt képesek erre. Hidrofil részeik kölcsönhatásba lépnek a vízzel, oldhatóvá téve őket, míg hidrofób részeik a lipideket a központban tartják. A hidrofil részek szintén negatív töltésűek, ami taszítja őket az egyéb epesóktól, és a lipideket kicsi és könnyen emészthetővé teszi. A micellák szerkezetében koleszterin és foszfolipidek is találhatók. Az epesó sókat a vékonybél disztális ileumában visszaszívják, és az enterohepatikus keringésnek nevezett úton visszavezetik a májba. [8]

A bilirubin sárga pigment, amelyet a vörösvértestekben található hem bomlástermékeként állítanak elő. Ez a vegyület kezdetben nem konjugált és vízben nem oldódik. A konjugálatlan bilirubint, más néven közvetett bilirubint, a máj veszi fel, és az UDP-glükuronosziltranszferáz enzim révén konjugálja glükuronáttal. Az akkor konjugált bilirubin, más néven közvetlen bilirubin, ezután oldható formában ürül az epébe. Az epében lévő bilirubin végül a gasztrointesztinális rendszeren keresztül halad át, és a vizelet sárga színű lesz, a széklet pedig barna színű az urobilin, illetve a sztercobilin bomlástermékeken keresztül. Ha az epe nem tud bejutni a duodenumba, a bilirubin felhalmozódása sárgasághoz vezet, ami a bőr, a szem és a nyálkahártya sárgulása, valamint acholikus (sápadt) széklet. [9]

Kapcsolódó tesztelés

Kórélettan

Cholelithiasis és epeúti kólika

A choledocholithiasis akkor fordul elő, amikor az epekő a közös epevezetékbe kerül. A letett kő hatásait és a laboratóriumi értékek későbbi változásait a kő elhelyezkedése határozza meg. Ha a kő nem utazott messzire, valószínűleg megemelkednek a májenzimek, például az ALP, a GGT, az AST/ALT és a bilirubin. Ha a kő elég messzire jutott a hasnyálmirigy eléréséhez, az amiláz és a lipáz megemelkedik a hasnyálmirigy-gyulladás következtében. [12]

Kolecisztitisz

A kolecisztitisz egyszerűen az epehólyag gyulladását jelenti. Ez leggyakrabban a cisztás csatornában található epekövek miatt következik be, amelyeket calculous cholecystitisnek neveznek. Bármikor a csatorna elzáródik, az ebből eredő pangás gyulladáshoz vezethet. Az epeúti kólikához képest az akut cholecystitis valószínűleg hosszan tartó hasi fájdalmat okoz, társuló lázzal és leukocitózissal. A kezeletlen akut cholecystitis féltett szövődménye a fertőzés. A fertőzés mellett krónikus kolecisztitisz is előfordulhat, ha az epehólyag akut kolecisztitisz ismételt rohamain megy keresztül. Az ebből eredő hegesedés és meszesedés növeli a rák kockázatát.

A kolecisztitisz egy másik típusa kritikus betegségben szenvedő, epekő nélküli betegeknél megfigyelhető, akalculous cholecystitisnek nevezik. Ez fertőzés, alacsony perfúzió vagy epeállapot következménye lehet. [13]

Cholangitis

A cholangitis az epevezeték gyulladása. Leggyakrabban ez a növekvő cholangitisre utal, amely másodlagos a fertőzés miatt. Ha az epefa eltömődik, az epe pangása baktériumok elszaporodásához vezethet. A tünetek hármasa az úgynevezett Charcot-triád jellemzi ezt a típusú cholangitist. A triád sárgaság (az emelkedett bilirubin miatt), láz és a jobb felső negyed fájdalma. Ha a beteg sokk és megváltozott mentális állapot jeleit mutatja, akkor a jelek gyűjteményét Reynolds pentadnak hívják. [14]

Klinikai jelentőség

Az epehólyag normális fiziológiájának megzavarása jelentős orvosi terhet jelenthet. Több mint 20 millió amerikai szenved epehólyag-betegségben, és a cholecystectomia az egyik leggyakoribb műtét. Számos tényező növeli az epekő képződésének és az epehólyag betegségének kockázatát, egyre gyakrabban fordul elő az ember öregedésével. A nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, az Egyesült Államokban az esetek mintegy 14 millióját teszik ki. [15]

Ma a legtöbb kolecisztektómiát laparoszkóposan, ambuláns eljárásként hajtják végre. Ez az eljárás nagyon alacsony komplikációs arányt és gyors gyógyulást eredményez. Ennek ellenére továbbra is fennállnak a várható intraoperatív kockázatok, mint a perforáció és a vérzés. A műtét ellenére nem gyakori szövődmény, posztkolecisztektómia szindróma fordulhat elő műtét után, mint tartós hasi fájdalom. Amint további ismereteket szerzünk az epehólyag-betegség hátterében álló patofiziológiáról, több olyan megközelítés is alkalmazható, amelyek a megelőzésre összpontosítanak a morbiditás és az egészségügyi kiadások minimalizálása érdekében. [17]