Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Kiran K. Panuganti; Minhthao Nguyen; Ravi K. Kshirsagar .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 21 .

Bevezetés

Az elhízás a zsír vagy a zsírszövet túlzott vagy rendellenes felhalmozódása a testben, amely károsítja az egészséget, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia kialakulásának kockázatával összefüggésben. Jelentős közegészségügyi járványról van szó, amely az elmúlt 50 évben fokozatosan súlyosbodott. Az elhízás összetett betegség, és multifaktoriális etiológiával rendelkezik. A dohányzás után a megelőzhető halál második leggyakoribb oka. Az elhízásnak többféle kezelési stratégiára van szüksége, és egész életen át tartó kezelést igényelhet. Az 5% és 10% közötti súlycsökkenés jelentősen javíthatja az egyén és az egész ország egészségét, életminőségét és gazdasági terheit. [1] [2] [3] [4] [5]

Az elhízás óriási egészségügyi költségekkel haladja meg a 700 milliárd dollárt évente. A gazdasági teher a becslések szerint csak az Egyesült Államokban évente körülbelül 100 milliárd dollár. A testtömeg-index (BMI) az elhízás meghatározására szolgál, amelyet súly (kg)/magasság (m) formájában számolnak. Bár a BMI görbe vonalban korrelál a testzsírral, lehet, hogy nem olyan pontos az ázsiaiaknál és az idős embereknél, ahol a normális BMI elrejtheti a zsírfelesleget. Az elhízás megbecsülhető a tricepsz, a bicepsz, a subcapularis és a csípő feletti területek bőrvastagságának értékelésével is. Dural energy radiographic absorptiometry (DEXA) szkennelés szintén felhasználható a zsírtömeg értékelésére.

Etiológia

Az elhízás a napi energiafogyasztás és az energiafelhasználás közötti egyensúlyhiány eredménye, amely túlzott súlygyarapodást eredményez. Az elhízás egy multifaktoriális betegség, amelyet számtalan genetikai, kulturális és társadalmi tényező okoz. Különböző genetikai vizsgálatok rávilágítottak arra, hogy az elhízás rendkívül öröklődő, és számos gént azonosítottak zsírossággal és súlygyarapodással. Az elhízás egyéb okai közé tartozik a csökkent fizikai aktivitás, az álmatlanság, az endokrin rendellenességek, a gyógyszerek, a felesleges szénhidrát- és magas cukortartalmú ételek hozzáférhetősége és fogyasztása, valamint az energiacsere csökkenése.

Az elhízással járó leggyakoribb szindrómák közé tartozik a Prader Willi-szindróma és MC4R szindrómák, ritkábban törékeny X, Bardet-Beidl szindróma, Wilson Turner veleszületett leptinhiány és Alstrom szindróma.

Járványtan

Az Egyesült Államokban a felnőttek közel egyharmada és a serdülők körülbelül 17% -a elhízott. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) 2011–2012-es adatai szerint öt serdülőből egy, hat általános iskolás korúból és 12 óvodás korú gyermekből elhízott. Az elhízás inkább az afroamerikaiaknál jellemző, ezt követik a spanyolok és a kaukázusiak. Az Egyesült Államok déli államai a legelterjedtebbek, őket követik a középnyugati, északkeleti és nyugati területek.

Az elhízás aránya megdöbbentő mértékben növekszik világszerte, több mint 500 millió felnőttet érint.

Kórélettan

Az elhízás szív- és érrendszeri betegségekkel, diszlipidémiával és inzulinrezisztenciával társul, ami viszont cukorbetegséget, stroke-ot, epeköveket, zsírmájat, elhízás hipoventilációs szindrómát, alvási apnoét és rákot okoz.

A genetika és az elhízás asszociációját több tanulmány már jól megalapozta. FTO gén társul az adipozitással. Ez a gén számos változatot tartalmazhat, amelyek növelik az elhízás kockázatát.

A leptin egy adipocita hormon, amely csökkenti a táplálékfelvételt és a testsúlyt. A celluláris leptin rezisztencia elhízással jár. A zsírszövet kiválasztja az adipokint és a szabad zsírsavakat, szisztémás gyulladást okozva, ami inzulinrezisztenciát és megnövekedett trigliceridszintet okoz, ami később hozzájárul az elhízáshoz.

Az elhízás fokozott zsírsav-lerakódást okozhat a szívizomban, ami bal kamrai diszfunkciókat okozhat. Kimutatták, hogy megváltoztatja a renin-angiotenzin rendszert is, ami növekvő sóretenciót és emelkedett vérnyomást okoz.

A teljes testzsír mellett az alábbiak is növelik az elhízás morbiditását:

A testzsír-eloszlás fontos a kardiometabolikus egészség kockázatának felmérésében. A zsigeri zsírfelesleg eloszlása valószínűleg növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. [6] [7] [8] Ruderman és munkatársai [9] bevezették a metabolikus elhízott, normál testsúlyú (MONW) normális BMI-s alanyokat az elhízott egyéneknél általában fellépő metabolikus szövődményekbe.

Metabolikusan egészséges, elhízott (MHO) Az egyének BMI-je meghaladja a 30 kg/m2-t, de nem rendelkeznek az inzulinrezisztencia vagy a dyslipidaemia jellemzőivel [10] [11]

Kimutatták, hogy az adipociták gyulladásos és protrombotikus aktivitással bírnak, ami növelheti a stroke kockázatát. Az adipokinek citokinek, amelyeket főként az adipociták és a preadipociták termelnek, a szövetbe behatoló elhízási makrofágokban szintén adipokinek termelődnek. [12] [13].

A megváltozott adipokin szekréció krónikus, alacsony fokú gyulladást okoz, amely megváltozott glükóz- és lipid-anyagcserét okozhat, és hozzájárulhat a visceralis elhízás kardiometabolikus kockázatához. [12]

Az adiponektin inzulinérzékenyítő és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, a keringési szint fordítottan arányos a zsigeri elhízással.

Történelem és fizikai

Minden hatéves és idősebb gyermeket, serdülőt és felnőttet elhízás miatt át kell vizsgálni az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának (USPSTF) ajánlásai szerint.

Az orvosoknak gondosan át kell vizsgálniuk az elhízáshoz vezető okokat. A teljes előzménynek tartalmaznia kell:

Teljes fizikai vizsgálatot kell végezni, és tartalmaznia kell a testtömeg-index (BMI) mérést, a súly kerületét, a test habitusát, a vitálokat.

Az elhízás fókuszának megállapításai, például pattanások, hirsutizmus, bőrcímkék, acanthosis nigricans, striae, Mallampati pontozás, bivaly púp, zsírpárna eloszlás, szabálytalan ritmusok, gynecomastia, hasi pannus, hepatosplenomegaly, sérvek, hypoventiláció, pedál oedema, varicoceles, stasis dermatitis és járás rendellenességek lehetnek.

Értékelés

Az elhízás szokásos szűrőeszköze a testtömeg-index (BMI) mérése. A BMI-t úgy számítják ki, hogy a kilogrammban kifejezett súlyt elosztják a magasság négyzetméterével. [14] [15] [16] [17] [18] Az elhízás a BMI szerint osztályozható:

Meg kell mérni a derék és a csípő arányát, 1: 1-nél nagyobb férfiaknál és 0: 8-nál nagyobb nőknél tartják szignifikánsnak.

További értékelési tanulmányok, például bőrréteg vastagság, bioelektromos impedancia elemzés, CT, MRI, DEXA, víz elmozdulás és légdenzitometriás vizsgálatok végezhetők.

A laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a teljes vérképet, az alap metabolikus panelt, a vesefunkciót, a májfunkciós vizsgálatot, a lipidprofilt, a HbA1C, a TSH, a D-vitamin szintjét, a vizeletvizsgálatot, a CRP-t, más vizsgálatokat, például az EKG-t és az alvásvizsgálatokat lehet végezni a kapcsolódó egészségügyi állapotok értékelésére.

Kezelés/kezelés

Az elhízás több komorbid és krónikus egészségi állapotot okoz, és az orvosoknak többféle megközelítést kell alkalmazniuk az elhízás kezelésében. A gyakorlóknak egyedivé kell tenniük a kezelést, kezelniük kell az elhízás másodlagos okait, és a kapcsolódó társbetegségek kezelésére vagy ellenőrzésére kell összpontosítaniuk. A menedzsmentnek tartalmaznia kell az étrend módosítását, a viselkedési beavatkozásokat, a gyógyszereket és szükség esetén a műtéti beavatkozást.

Az étrend módosítását egyedinek kell lennie, a rendszeres fogyás szoros figyelemmel kísérésével. Alacsony kalóriatartalmú étrend ajánlott. Az alacsony kalóriatartalom szénhidrát- vagy zsírkorlátozott lehet. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend nagyobb súlycsökkenést eredményezhet az első hónapokban, mint az alacsony zsírtartalmú étrend. Gyakran hangsúlyozni kell a beteg étrendjének betartását.

Viselkedési beavatkozások: Az USPSTF azt javasolja, hogy az elhízott betegeket intenzív viselkedési beavatkozásokra irányítsák. Számos pszichoterápiás beavatkozás áll rendelkezésre, amelyek magukban foglalják a motivációs interjút, a kognitív viselkedésterápiát, a dialektikus viselkedésterápiát és az interperszonális pszichoterápiát. A viselkedési beavatkozások hatékonyabbak, ha diétával és testmozgással kombinálják őket.

Gyógyszerek: Az elhízás elleni gyógyszerek 30 vagy annál nagyobb BMI vagy 27 vagy nagyobb vagy egyenlő BMI mellett társbetegségek esetén alkalmazhatók. A gyógyszerek kombinálhatók diétával, testmozgással és viselkedési beavatkozásokkal. Az FDA által jóváhagyott, elhízás elleni gyógyszerek közé tartozik a fentermin, az orlisztát, a lorcaserin, a liraglutid, a dietil-propion, a fentermin/topiramát, a naltrexon/bupropion, a phendimetrazin. Az összes szert hosszú távú testsúly-szabályozásra használják. Az orlisztát általában az első választás, mivel a korlátozott felszívódás miatt nincsenek szisztémás hatásai. A Lorcaserint más szerotonerg gyógyszerekkel kell kerülni a szerotonin szindróma kockázata miatt. A magas válaszadók általában az első három hónapban több mint 5% súlyt veszítenek.

Műtét: A műtét indikációi a 40-nél nagyobb vagy egyenlő BMI vagy 35 vagy annál nagyobb BMI súlyos társbetegség esetén. A betegnek eleget kell tennie a műtét utáni életmódváltásoknak, az irodai látogatásoknak és a testmozgási programoknak. A betegeknek átfogó preoperatív értékelést kell végezniük a műtéti kockázatokról. A gyakran elvégzett bariatrikus műtétek közé tartozik az állítható gyomorszalag, a Rou-en-Y gyomor bypass és a hüvelyes gastrectomia. Gyors fogyás érhető el gyomor bypass segítségével, és ez a leggyakrabban végrehajtott eljárás. A korai posztoperatív szövődmények közé tartozik a szivárgás, a fertőzés, a posztoperatív vérzés, a trombózis, a kardiális események. A késői szövődmények közé tartozik a felszívódási zavar, a vitamin- és ásványianyag-hiány, az etetési szindróma, a dömping szindróma. [19] [20] [21]

Súlycsökkenéssel járó szövődmények

Ha a fogyás gyors, akkor olyan komplikációkkal is társul, amelyek a következők: