Plazmaferezis Elvált fiziológia

Mind a 2014-es második cikk 22. kérdése, mind a 2010-es első cikk szinte azonos 14. kérdése a plazmaferezis alapelveit, javallatait és szövődményeit tárgyalja. A 2013-as első cikk 21. kérdése a TPP összefüggésében említi (felkérést kapunk arra, hogy elmagyarázzuk a plazmafiltrálás és a plazmaferezis közötti különbséget). A 2005. első tanulmány ötödik kérdése reflektálóbb "kritikus értékelés" irányt mutat. Az ezekre a kérdésekre adott főiskolai válaszok kiváló tömör áttekintést nyújtanak a jelölttől elvártaktól. A legtöbb SAQ-ra elolvasás után lehet választ adni Jeffrey L. Winters 2012. évi cikke a hematológiából. Ezenkívül a saját főiskolai vizsgáztatóink egy egész fejezetet adtak erről a technikáról az Oh kézikönyvébe (97. fejezet, 993. o.).

elvált

Röviden, a plazmaferezis alapelveit a következőképpen lehet összefoglalni:

  • A plazmaferezis különféle eljárásokra utalhat, amelyek magukban foglalják a vér terápiás elválasztását komponensekké.
  • A vér sejtes és folyékony komponensekre történő szétválasztása lehetőséget kínál e komponensek eldobására vagy módosítására.
  • Ezt az elválasztást általában centrifugával vagy a porózus membránszűrés ritkábban alkalmazott módszerével hajtják végre.
  • A dialízissel vagy a hemofiltrálással ellentétben nincs méretkorlát: a plazmaferezis minden méretű molekulával eltávolítja az egész plazmát.
  • Bizonyos vérkomponenseket módosítás nélkül vagy anélkül újból infundálnak a páciensbe, a többit eldobhatják vagy tárolhatják.
  • Ha a plazmát eltávolítják, a térfogatot 4% albuminra vagy FFP-re cserélik
  • A plazmaferezis igazolásához a kórfolyamatnak keringő faktorral kell rendelkeznie a patogenezisben, amely várhatóan fennmarad a keringésben kellően gyors endogén clearance nélkül.

A plazmaferezis módozatai

A görög „ἀφαίρεσις” szó jelentése „elvitel” vagy „szétválasztás”, és durván pontosan ez az, amit a plazmaferezis eszközök tesznek. Ez a nyelvészetben is olyan kifejezés, amely leírja egy hang fonetikus elvesztését, például a hiányzó " k "késben". A plazmaferezis számos lehetséges eljárásra utalhat, attól függően, hogy melyik vérkomponens van elválasztva.

Vérelválasztási módszerek plazmaferezis készülékkel

Kétféle technika létezik:

  • Méret-alapú elválasztás porózus szűrők használata (kevésbé gyakori)
  • Sűrűség-alapú elválasztás centrifugák használata (gyakoribb)

A centrifuga módszerével a vér gyorsan forgó hengeren belül rétegekké választódik el, a plazma a henger közepén marad, és a sejtkomponensek a perifériára kerülnek. A vér komponensei a sűrűség alapján rétegekké válnak. A vörösvérsejtek végül a legsűrűbbek, és a véroszlop legszélső perifériáján vannak; legközelebb a granulociták állnak, majd a viszonylag könnyebb limfociták és végül a vérlemezkék. A központban a plazma marad.

Ez a központi plazma rekesz elvezetésre kerül. Attól függően, hogy mit szeretne kidobni és mit akar tartani, a plazmát eldobhatjuk, a fennmaradó sejteket helyettesítő folyadékkal (albuminnal vagy FFP-vel) keverhetjük, és visszaadhatjuk a betegnek, vagy fordítva. A forgó rétegek közötti határfelületen van némi keverés az összetevők között (érthető módon ezek nincsenek rendesen elrendezve, mivel a forgó folyadék hajlamos a helytelen viselkedésre), így például a plazma tartalmazhat néhány vérlemezkét. Röviden ez azt jelenti

Az egyik a plazma-csere "dózisát" méri a helyettesítő folyadék térfogata alapján, összehasonlítva a beteg teljes plazmatérfogatával. Ha egy betegnek körülbelül 4 liter plazma van, és 4 liter pótló folyadékot használnak a plazma cseréje során, akkor azt mondják, hogy 1 plazma térfogatcsere.

Az eltávolítás sebessége nem teljes - nem lehet eltávolítani a teljes folyadékmennyiséget azzal, hogy a sejteket "száraz" súlyukig pörgeti. Így minden 1-1,5 kicserélt plazma térfogatra a plazmaanyagok mintegy 60-70% -át eltávolítják. Minden további cserélt mennyiség esetén az anyagok abszolút mennyisége csökken, de az arány változatlan (60-70%). Így a plazma-csere növekvő dózisával csökken a hatékonyság. Általánosságban elmondható, hogy minden ülésen csak 1-1,5 plazma térfogatot cserélnek.

A sürgős plazmacsere indikációi

Ha a plazmáját kiszívja a testéből, idegen folyadékkal helyettesíti, és visszafecskendezi magába, az egyértelműen meglehetősen invazív folyamat, káros hatásai nélkül. Ezért csak olyan körülmények között vesz részt, amikor nincs más lehetőség, mint a vér valamely összetevőjének eltávolítása. A betegség folyamatának két fő jellemzője van, amelyek ésszerű döntéssé teszik a plazmaferezist:

  1. A betegséget valamilyen keringő tényezőnek kell okoznia, vagyis a vérben jelen kell lennie
  2. Ennek a faktornak kellően hosszú plazma felezési idejűnek kell lennie, így a termelési folyamat "kikapcsolása" még mindig jelentős mennyiségű fennmaradását eredményezi a véráramban.

E két alapelv alapján elképzelhető, hogy milyen betegségeket okozó vérkomponenseket érdemes kivonni. Ezek a következő nemkívánatosakat tartalmazhatják:

  • Antitestek
  • Immun komplexek
  • Rendellenes plazmafehérjék, pl. myeloma könnyű láncok
  • Immunglobulinok
  • Fehérjéhez kötött gyógyszerek
  • Monoklonális antitest gyógyszerek, pl. rituximab
  • Immun komplexek
  • Krioglobulinok
  • Myeloma könnyű láncok
  • Bakteriális endotoxin
  • Nagy molekulatömegű toxinok, pl. állati méreg
  • Koleszterintartalmú lipoproteinek/trigliceridek
  • Kóros sejtek (pl. Leukémia blasztok, felesleges vörösvérsejtek vagy vérlemezkék)

A csere folyamata nem szelektív, és eltávolítja az összes plazmatartalmat, jót és rosszat. Az FFP ezek közül néhányat felvált, de nem mindegyiket. Az albumin nyilvánvalóan csak az albumint helyettesíti. A plazmacserével eltávolított és standard helyettesítő folyadékokkal nem helyettesített kívánatos molekulák a következők:

  • Antitrombin
  • Pszeudokolinészterázok és plazmaészterázok
  • Hasznos antitestek, beleértve a monoklonális biológiai szereket
  • Hasznos gyógyszerek
  • Tápanyagok, pl. glükóz, aminosavak, vízoldható vitaminok
  • Diagnosztikailag érdekes antitestek (azaz a szerológia szempontjából)

A sürgős plazmacsere indikációi

Ruszinak és Marsonnak van egy 2011-es cikke amely egy táblázatot mutat be néhány jelzéssel a sürgős plazmacseréhez. Az összes jelzés evangéliumi listája megtalálható a ASFA irányelvek nyilatkozata 2010-től felsorolásuk hatalmas, kilencvenöt oldalas nyilatkozatuk három oldalát öleli fel. A lista legfontosabb elemei (azok az indikációk, amelyek I. fokú ajánlást kaptak) a következők:

Sürgős plazmacsere:

  • TTP
  • Katasztrofális antifoszfolipid szindróma
  • Hyperviscosity szindróma (pl. Myeloma)
  • Guillain-Barré szindróma
  • Myasthenia gravis
  • Akut fulmináns hepatitis encephalopathiával
  • Amanita phalloides mérgezés

Kevésbé sürgős plazmacsere:

  • Erythrodermás bőr T-sejtes lymphoma
  • Wegeners granulomatosis
  • Goodpasture-szindróma
  • Eaton-Lambert-szindróma
  • Babeziózis
  • Autoimmun hemolitikus anaemia
  • Krioglobulinémia
  • Dermatomyositis/polymyositis
  • Hemolitikus urémiás szindróma
  • Családi hiperkoleszterinémia
  • Focalis szegmentális glomerulosclerosis
  • Paraproteinaemiás polineuropátia
  • Antitest által közvetített veseátültetés kilökődés
  • Fulmináns Wilson-kór.

Meg kell jegyezni, hogy az indikációk listáján a főiskola néhány II., III. És IV. Fokozatú ajánlást vett figyelembe, például:

  • HELLP szindróma
  • Szklerózis multiplex
  • HIV-vel kapcsolatos neuropathia
  • Bőrhólyagosodás
  • Alvadásgátlók
  • DIC
  • Lenyűgöző szepszis szindrómák, pl. Meningococcaemia
  • Reye-szindróma
  • Parakvat mérgezés

A plazmacsere szövődményei

A kérdés kifejezetten a katéterezéssel nem összefüggő szövődményekre vonatkozik. A katéterezés klasszikusan olyan hozzáférési pontot hoz létre, amelynek jellemzői megegyeznek a dialízishez alkalmazható jellemzőkkel. Általában csak egy szokásos vas katéter szükséges.

A nem katéterrel kapcsolatos szövődmények a következők:

  • Az áramkör expozíciója miatt
    • Alacsony fibrinogén és koagulopathia
    • Haemolysis és thrombocytopenia
    • Hypothermia
    • Komplement aktiválás
  • Antikoaguláció miatt
    • Hipokalcémia okozta paresztézia (regionális citrát antikoaguláció miatt)
    • Vérzési szövődmények
    • HITS
  • A helyettesítő folyadék miatt
    • Urticaria
    • Lázas reakció a vérkészítményekre
    • Anafilaxia
  • A hasznos vérkomponensek elkerülhetetlen eltávolítása miatt
    • Hasznos gyógyszerek elvesztése
    • Immunszuppresszió
    • Anafilaxia
    • Hypothermia
  • A hangerőveszteség miatt
    • Hipotenzió
    • Vasovagal syncope
    • Hányinger és hányás

Előző fejezet: Szán: előnyök és hátrányok

Következő fejezet: A dialízis indikációi az ICU-ban