Policisztás petefészek szindróma

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) olyan rendellenesség, amely túlzott androgéntermelést jelent. A PCOS az Egyesült Államokban a nők becslések szerint 6-8% -át érinti, [1] de a diagnózis nehéz lehet a megjelenés változékonysága miatt, és a tényleges prevalencia jelentősen magasabb lehet. Az etiológia ismeretlen, de úgy tűnik, hogy az állapot genetikai, metabolikus és környezeti tényezők komplex eredménye. Úgy tűnik, hogy a gonadotropin szekréciójának és működésének, az inzulin szekréciójának és működésének, a súly és az energia egyensúlyának, valamint az androgén bioszintézisnek a szerepe szerepet játszik a klinikai PCOS kialakításában.

A feltételezett ok a legtöbb esetben az inzulinrezisztencia, ami fokozott inzulintermeléshez vezet. Viszont a petefészek sejtek inzulinstimulációja androgéntermeléshez vezet.

A PCOS kezdete jellemzően peripubertális években történik, és a klinikai megjelenés meglehetősen változatos. Legalább 3 különböző diagnosztikai kritériumcsoport létezik a PCOS-ra felnőtteknél, a rotterdami kritériumokat az Egyesült Államokban használják leggyakrabban. Mindhárom tartalmazza az androgénfelesleg (hirsutizmus és pattanások) és az ovulációs diszfunkció legfontosabb jellemzőit. Egyéb jellemzők lehetnek azonban az policisztás petefészkek ultrahangon, elhízás, inzulinrezisztencia és az oligo-ovuláció miatti meddőség, kísérő menstruációs rendellenességekkel. A PCOS diszlipidémiához, 2-es típusú cukorbetegséghez és obstruktív alvási apnoéhez is társul. A PCOS diagnózisához a hiperandrogenizmus és a tartós oligomenorrhoea biokémiai és/vagy klinikai bizonyítékai szükségesek [2].

A diagnózissal rendelkező betegeknél fokozott a depresszió és az étkezési rendellenességek kockázata, és romlott életminőség lehet a hasonló BMI-vel rendelkező nőkhöz képest, akik nem mutatnak PCOS-tüneteket.

Az életmódbeli változások, különösen azok, amelyek súlycsökkenéshez vezetnek, a terápia első vonala és több tünetet enyhíthetnek.

Genetika. Twin-vizsgálatok azt sugallják, hogy az esetek több mint 70% -a poligén örökletes tulajdonságoknak tulajdonítható. [3] Úgy tűnik azonban, hogy az állapot megjelenéséhez más veleszületett vagy környezeti tényezőknek is jelen kell lenniük. [4]

Elhízottság. Az elhízás, különösen a hasi elhízás, növeli a PCOS kockázatát.

A PCOS diagnosztizálása nehéz lehet, mivel a prezentációk atipikusak lehetnek. Sok beteg nem hirsute vagy elhízott. Alapos kórtörténet és fizikai vizsgálat elengedhetetlen.

A felnőttek diagnosztizálásához a Rotterdami Konszenzus Csoport kritériumai szerint a következő 3 pontból 2-nek teljesülnie kell, és kizárni kell más hasonló klinikai megjelenésű betegségeket: [2], [5]

1. Menstruációs szabálytalanság. Anovuláció, oligo-ovuláció, amenorrhoea, oligomenorrhoea vagy szabálytalan vérzés.

2. A hiperandrogenizmus jelei. Hirsutizmus, pattanások, férfimintás kopaszság vagy megnövekedett szérum teljes vagy szabad tesztoszteron koncentráció. Ha a szérum tesztoszteron normális a hiperandrogenizmust okozó vagy elfedő gyógyszerek hiányában, a PCOS sokkal kevésbé valószínű. Az anabolikus szteroidok és az epilepszia elleni gyógyszerek a PCOS-hoz hasonló tüneteket okoznak. Az orális fogamzásgátlók és a szisztémás pattanásos gyógyszerek elfedhetik a hiperandrogenizmust.

3. Policisztás petefészek, látható a transzvaginalis ultrahangon. Elszigetelt megállapításként a policisztás petefészkek nem diagnosztizálhatók. A rotterdami kritériumok szerint 12 vagy több megfelelő méretű és/vagy megnövekedett petefészek-tüsző szükséges ennek a kritériumnak a teljesüléséhez. Transzvaginális ultrahangot kell alkalmazni atipikus prezentációkban, hogy értékeljük a petefészek vagy a mellékvese neoplazmáit.

Serdülőknél a PCOS diagnosztizálható, ha a hiperandrogenizmus klinikai vagy biokémiai bizonyítékai fennállnak a tartós oligomenorrhoával együtt, miután más patológiákat kizártak. A policisztás petefészkek és az anovuláció jelen lehet a reproduktív érés normális szakaszában, és ebben a korcsoportban nem elegendő a diagnózis felállításához. Akár az idősebb betegeknél, az atipikus esetekben ultrahang ajánlott.

A posztmenopauzás nőknél diagnosztizálható a PCOS, ha hosszú távú kórelőzményük van oligomenorrhoában és hyperandrogenismusban. Az ultrahang-rendellenességek ebben a populációban ritkábban fordulnak elő.

A PCOS a kirekesztés diagnózisa. Mindig figyelembe kell venni az egyéb lehetséges patológiákat. A laboratóriumi vizsgálatok, amelyek az egyén története és fizikai vizsgája alapján végezhetők el, a következők:

DHEA-S (dehidroepiandroszteron-szulfát) vagy 17-hidroxiprogeszteron veleszületett mellékvese hiperplázia vagy mellékvese daganat szűrésére.
Prolaktin a hiperprolaktinémia szűrésére.
Kortizol a Cushing-szindróma szűrésére.
TSH a pajzsmirigy diszfunkciójának szűrésére.
IGF-1 az akromegália szűrésére.
FSH a petefészek-elégtelenség kizárására.
Vizelet emberi koriongonadotropin (hCG) a terhesség kizárására.
A glükóz tolerancia teszt a legtöbb esetben javallt, különösen akkor, ha az inzulinrezisztencia jelei vannak, például acanthosis nigricans és/vagy bőrcímkék.

Azokat a betegeket, akiknek olyan atipikus jellemzői vannak, mint virilizáció, megmagyarázhatatlan veleszületett hiperandrogenizmus vagy a PCOS-kezelésre való reagálhatatlanság, speciális kezelésre kell irányítani.

Mivel a PCOS fokozott kardiometabolikus kockázatot jelent, kardiovaszkuláris kockázati tényezők, beleértve a BMI-t, a vérnyomást és a lipideket, értékelni kell. A dohányzást erősen el kell vetni, mint minden betegnél.

A PCOS nem alkoholos zsírmájbetegséghez és alkoholmentes steatohepatitishez társul. Ezen állapotok szűrése jelenleg nem ajánlott.

Tesztelése alvási apnoe (alvás kérdőív, éjszakai poliszomnográfia) jelezhető, mert a PCOS-ban szenvedő nők fokozott kockázatnak vannak kitéve.

Ha megfelelő kezelési lehetőségek vagy beutaló források állnak rendelkezésre, a PCOS-ban szenvedő betegeket szűrni kell a depresszió és a szorongás szempontjából. [2]

Elhízott nőknél először agresszív, de fenntartható súlycsökkentő stratégiákat lehet figyelembe venni, mivel a PCOS sok következménye javul a súlycsökkenéssel. Az elhízott serdülőknek is segíteni kell a fogyásban.

Az orális fogamzásgátlók első vonalbeli kezelésként serdülőknél és felnőtteknél ajánlottak a menstruációs rendellenességek, a hirsutizmus és a pattanások kezelésére. Az ösztrogén-progesztin kombinált orális fogamzásgátlók szintén védenek az endometrium hyperplasia ellen.

A fogyás, a fizikai aktivitás és a metformin általában szükséges az inzulinrezisztencia csökkentéséhez. A metformin nem ajánlott első vonalbeli terápiaként bőrtünetek esetén, terhességi szövődmények megelőzésére vagy elhízás kezelésére. Használható azonban menstruációs rendellenességek esetén azoknál a betegeknél, akik nem szedhetnek orális fogamzásgátlót vagy terhességre vágynak. A tiazolidinedionok alkalmazása a PCOS-betegeknél biztonsági okokból nem ajánlott. [2]

A szőrtelenítés fizikai eszközeire (pl. Elektrolízis, lézeres kezelés) szükség lehet a hirsutizmus kezelésére.

A pattanásokat helyi vagy orális szerekkel kezelik, ha az orális fogamzásgátlók ellenjavallt vagy nem javítják a tüneteket.

A meddőség kezelése gyakran szükséges, ha a beteg terhességre vágyik.

A fogyás és a testmozgás előnyös lehet; kis súlycsökkenés is javíthatja a termékenységet.
Szükség lehet asszisztált reprodukciós technológiákra (pl. In vitro megtermékenyítés).
A klomifen felhasználható az ovuláció kiváltására. A metformint in vitro megtermékenyítésben adjuváns kezelésként alkalmazzák a petefészek hiperstimulációjának megakadályozása érdekében. Míg a bizonyítékok arra utalnak, hogy helyreállíthatja az ovulációt, esetleg a súlycsökkenés elősegítésével, a metformin szerepe a meddőség kezelésében korlátozott.

Úgy tűnik, hogy a PCOS kapcsolódik az étrendhez és az életmódbeli tényezőkhöz, különösen, mivel befolyásolják a testsúlyt, az inzulinrezisztencia gyulladást, az oxidatív stresszt és az androgén aktivitást. A PCOS-ban szenvedő nők 30–75% -a elhízott, és a PCOS-ban szenvedő nőknél gyakran túlsúlyos a test, különösen a központi zsírosodás, még elhízás hiányában is [6]. A diétás vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy a fogyás javította a túlsúlyos nők PCOS tüneteit, függetlenül az étrend összetételétől. [7] Más vizsgálatok kimutatták, hogy a súly 5–10% -ának elvesztése a menstruáció folytatódását és a vér androgénszintjének csökkenését eredményezi. [8]

Az étrendi céloknak a túlsúlyra és az inzulinrezisztenciára kell irányulniuk. Az alacsony zsírtartalmú, növényi alapú étrend súlycsökkenést okoz és csökkenti az inzulinrezisztenciát, ami a PCOS-ban szenvedő nők 50–70% -át érinti. [9] Ez különösen azért fontos, mert az inzulin hajlamos csökkenteni a nemi hormonkötő globulint (SHBG) és növelni a szabad tesztoszteron koncentrációt. [10] Az alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú étrend csökkenti a keringő androgéneket, növeli az SHBG-szintet [11], és hatékonyan kezeli a diszlipidémiát (emelkedett trigliceridszint, alacsony HDL-szint), valamint a C-reaktív fehérje és a homocisztein szintjét.

A magas gyümölcs-, zöldségfélék, teljes kiőrlésű gabonafélék és hüvelyesek fogyasztása szintén csökkenti az oxidatív stresszt és a gyulladást. [12] Ezek több okból is részt vehetnek a PCOS-ban. Először is, a PCOS-ban található gyulladás genetikai alapja létezik, a proinflammatorikus citokinek (például tumor nekrózis faktor, interleukin-6) polimorfizmusai függetlenek az elhízástól és az inzulinrezisztenciával összefüggésben. [13] Másodszor, egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis azt találta, hogy az oxidatív stressz számos markere megváltozott az elhízástól függetlenül PCOS-ban szenvedő nőknél [6]. Az oxidatív stressz károsítja az emberek izom- és zsírszövetében a glükózfelvételt. Ezzel szemben az állati termékeket és a feldolgozott ételeket minimalizálni kell, vagy kerülni kell. Ezek az ételek koleszterin-oxidációs termékeket és lipid-peroxidokat tartalmaznak, amelyek mind az oxidatív stresszt, mind a gyulladást fokozzák. [14]

Az étrend egyik legfontosabb összetevője, amely a finomított szénhidrátok helyett a teljes kiőrlésű gyümölcs, a hüvelyesek és a diófélék fogyasztását hangsúlyozza, az inozitol-hexafoszfát (Ip6, fitinsav). Klinikai vizsgálatok során kimutatták, hogy az inozitol javítja az inzulin hatást, csökkenti az androgénszintet és javítja az ovulációs funkciót mind a karcsú, mind az elhízott PCOS-ban szenvedő nőknél. [15], [16], [17] A metformin előnyei a PCOS-ban legalábbis megjelennek. részben az egyre növekvő inozitol-hozzáférhetőség miatt. [18]

Az étrend-kiegészítő legalább a minimális ásványi króm bevitelével (azaz az ajánlott napi adag 25 μg/nap) hasznos lehet, több okból is. Megállapították, hogy a PCOS-ban szenvedő inzulinrezisztens nőknél a szérum krómszintje szignifikánsan alacsonyabb, mint a kontrolloké. Kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a PCOS-ban szenvedő nők, akik kiegészítő krómot kaptak (200 és 1000 μg között/nap), jelentősen javultak az inzulinrezisztenciában. [20], [21] Ezenkívül egy nemrégiben végzett NHANES kohortvizsgálat több mint 28 000 egyénen azt találta, hogy a krómot tartalmazó étrend-kiegészítőt szedő egyének 27% -kal alacsonyabb kockázatot jelentenek a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában, mint azokban, akik króm nélkül szedtek étrend-kiegészítőt. A króm-kiegészítés a PCOS-ban szenvedő nőknél is kimutatta, hogy jelentősen javítja az ovuláció esélyét és csökkenti a hirsutizmust. [23]

Adott esetben tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz.

Hangulati rendellenesség szűrés, adott esetben.

A PCOS gyakran hatékonyan kezelhető súlycsökkenéssel, étrendi változtatásokkal és orvosi terápiákkal. Az alacsony zsír- és rosttartalmú étrendek valószínűleg a legjobb eredményt érik el, különösen testmozgással párosítva. Az érintett betegek családjai jól tennék hasonló étrendet és fokozott testmozgást, hogy megkönnyítsék a beteg betartását és saját egészségügyi előnyeiket.