Az étrend szerepe a policisztás petefészek szindróma kezelésében

Crystal C. Douglas

táplálkozástudományi tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

b Pittman Általános Klinikai Kutatóközpont, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Barbara A. Gower

táplálkozástudományi tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Betty E. Darnell

b Pittman Általános Klinikai Kutatóközpont, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Fernando Ovalle

c Orvosi Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Robert A. Oster

b Pittman Általános Klinikai Kutatóközpont, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

c Orvosi Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Ricardo Azziz

d Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Cedars-Sinai Orvosi Központ, Los Angeles, Kalifornia

e Szülészeti, Nőgyógyászati és Orvostani Tanszék, David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA, Los Angeles, Kalifornia

Absztrakt

Célkitűzés

Annak meghatározása, hogy az egyszeresen telítetlen zsírsavakkal (MUFA; 17% energia) vagy alacsony szénhidráttartalmú (alacsony CHO; 43% energia) dúsított eukalórikus étrendek növelik-e az inzulinérzékenységet (Si) és csökkentik-e a keringő inzulin koncentrációt a szokásos étrendhez (STD) képest; 56% CHO, 31% zsír, 16% fehérje), a policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nők körében.

Tervezés

Beállítás

Akadémiai kutatási környezet.

Betegek)

Egészséges nők, akiknek PCOS-ja nem hormonális vagy inzulin-szenzibilizáló terápiában részesül.

Beavatkozás (ok)

Az alanyok három, 16 napos, eukalórikus étrendet fogyasztottak, mindegyiket 3 hét mosási periódus választotta el egymástól. Gyakran mintavételezett, intravénás, glükóz tolerancia tesztet alkalmaztak a kiinduláskor és az egyes diéták után.

Fő eredménymérés (ek)

Éhgyomri glükóz, inzulin, akut inzulinválasz a glükózra (AIRg), Si, nemi hormont kötő globulin (SHBG), dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS), teljes tesztoszteron (T), szabad T, A4, összes koleszterin, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C), trigliceridek (TG) és szabad zsírsavak (FFA).

Eredmények)

Az éhomi inzulin alacsonyabb volt az alacsony CHO értékű étrendet követően az STD étrendhez képest; Az AIRg alacsonyabb volt az alacsony CHO értékű étrendet követően a MUFA étrendhez viszonyítva. Az éhomi glükóz, Si és a reproduktív hormonok keringő koncentrációját a beavatkozás nem befolyásolta jelentősen.

Következtetés (ek)

Az étrendi szénhidrát mérsékelt csökkentése csökkentette az éhgyomri és a kihívást követő inzulin koncentrációt a PCOS-ban szenvedő nők körében, ami idővel javíthatja a reproduktív/endokrin eredményeket.

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) egy endokrin rendellenesség, amely a reproduktív korú nők körülbelül 6,5% -ában fordul elő (1), és általában elhízással, menstruációs rendellenességekkel, meddőséggel, inzulinrezisztenciával (IR), valamint klinikai hiperandrogenizmussal és/vagy hiperandrogenémiával társul. Noha a PCOS patogenezise továbbra sem tisztázott, a bizonyítékok rámutatnak az IR és az ezzel járó hiperinsulinémia szerepére, mint lehetséges járulékos tényezőkre. Az inzulin gátolja a nemi hormonkötő globulin (SHBG) (2–4) és az inzulinszerű növekedési faktort kötő protein-I (IGFBP-I) (5) májtermelését, serkenti a petefészek P450c17α aktivitását és az androgéntermelést (6, 7 ). Az inzulinrezisztenciát a sovány és elhízott PCOS-alanyok többségénél azonosították, bár az elhízás úgy tűnik, hogy mind az IR-t, mind a hiperinsulinémiát súlyosbítja.

A PCOS-alanyok kezelése jellemzően inzulinszint-csökkentő gyógyszereket, antiandrogén terápiát, orális fogamzásgátlókat és életmódbeli változások végrehajtását foglalja magában, szükség esetén a fogyást is beleértve. A súlycsökkenés, az inzulinérzékenység (Si) növekedésével párosulva, sikeresnek bizonyult a PCOS populációra jellemző metabolikus és hormonális rendellenességek kezelésére (8–10). A súlycsökkenés szintén hatékony kezelésnek bizonyult a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM; 11–13) esetében, amely betegség hasonló klinikai és anyagcsere-jellemzőkkel rendelkezik a PCOS-szal, beleértve az általános és a hasi elhízást, az IR-t, a hiperinsulinémiát, a dyslipidaemiát és a fokozott a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata.

A T2DM-ben szenvedő alanyokra vonatkozó jelenlegi táplálkozási ajánlások tükrözik a magas egyszeresen telítetlen zsírsav- (MUFA) és alacsony szénhidráttartalmú étrend jótékony hatásaira vonatkozó korábbi megfigyeléseket, valamint a magas CHO-tartalmú diéták (14–18) lehetséges káros hatásait. T2DM-alanyok kezelése magas MUFA-diétával szignifikánsan javította a glükóz, az inzulin, a nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin (HDL-C) és a trigliceridek (TG) (14–16) szérumkoncentrációját, és javította a Si értékét az euglikémiás hiperinsulinémiás bilincs alapján ( (14) Hasonlóképpen, egy 2 hetes alacsony CHO és magas fehérjetartalmú étrend javulást mutatott a T2DM férfiak glükóz-, inzulin- és lipidprofiljaiban (17). Alternatív megoldásként a T2DM-alanyok magas CHO-diétával (60% CHO) történő kezelése 15 napig jelentősen megnövelte a nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (VLDL-C) átlagos koncentrációját és jelentősen csökkentette az átlagos HDL-C-koncentrációt (18).

A mai napig csak két tanulmány vizsgálta a diéta összetételének hatását a PCOS-ban szenvedő nőknél. Moran és munkatársai 28 magas szintű és alacsony fehérjetartalmú étrend hatását vizsgálták 28 PCOS-alanyban, akiket 12 héten át hipokalorikus étrenddel kezeltek, majd további 4 hétig tartották a testsúlyt (19). A magas fehérjetartalmú étrendben lévő nők a keringő lipidek, inzulin, glükóz vagy hormonok koncentrációját tekintve nem különböztek az alacsony fehérjetartalmú diétától, bár az étkezés utáni glükózválasz csökkent a magas fehérjetartalmú étrendben részesülő nőknél. Hasonlóképpen, egy 3 hónapos eukaloros többszörösen telítetlen zsírsavval (PUFA) gazdag étrend végrehajtása nem változtatta meg 17 PCOS-ban szenvedő nő endokrin profilját (20). A vizsgálat egyetlen beavatkozása azonban a dió biztosítása volt. Noha jelentős súlycsökkenésről számoltak be kezeléssel, az éhgyomri glükóz és az orális glükóz kihívásra adott glükózválasz jelentősen megnőtt. Így, bár úgy tűnik, hogy az étrend összetétele megváltoztathatja a PCOS-ban szenvedő alanyok metabolikus profilját, az optimális étrend még nem került meghatározásra.

Tekintettel a PCOS-ban szenvedő nők étrendi kezelésére rendelkezésre álló korlátozott információkra, három, 16 napos, eukalorikus étrendet tartalmazó beavatkozási protokollt terveztünk, olyan étrendek alapján, amelyek korábban sikeresnek bizonyultak a glükóz-, inzulin- és lipidprofilok javításában a kiválasztott T2DM populációkban (14 –17). Feltételeztük, hogy az eukalórikus étrendek, amelyek vagy egyszeresen telítetlen zsírsavakkal dúsítottak (MUFA; 17% energia), vagy alacsony szénhidráttartalmúak (alacsony CHO; 43% energia), növelik a Si-t és csökkentik a keringő inzulin-koncentrációt, a szokásos étrendhez képest ( STD; 56% CHO, 31% zsír, 16% fehérje). Az alacsony inzulinkoncentráció csökkenés az alacsony CHO és MUFA diéták után lehetővé tenné az SHBG termelésének növekedését, a szabad T csökkenését, az inzulinnal stimulált androgén szintézis csökkenését és a lipid profil javulását. Ezen hipotézisek tesztelésére prospektív módon 11, PCOS-ban szenvedő nőt vizsgáltunk, akik három, 16 napos, eukalórikus étrendet kaptak, mindegyiket 3 hetes mosási periódussal elválasztva. A tanulmány eredményei nemcsak a PCOS kezelésére lesznek hatással, hanem nyomokat adhatnak olyan étrendi tényezőkre is, amelyek szerepet játszhatnak a fejlődésében.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Nem diabéteszes alanyokat toboroztunk PCOS-szal, akik legalább 2 hónapig nem voltak hormonális vagy inzulin-szenzibilizáló terápián. Azokat az alanyokat kizártuk, akik posztmenopauzában voltak, étkezési rendellenességek voltak korábban, módosított diétát tartottak, extrém testmozgásban vettek részt (pl.> 30 perc/nap), vagy a következő 6 alatt tervezték elköltözni Birmingham területéről. hónapok. A PCOS jelenlétét a Nemzeti Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet 1990-ben szponzorált konferenciájából származó kritériumok határozták meg: [1] a hiperandrogenizmus és/vagy a hiperandrogenémia klinikai bizonyítéka, [2] oligo-ovuláció és [3] a gyermekek kizárása. kapcsolódó rendellenességek (21). Meg kell jegyeznünk, hogy olyan alanyi populációt választottunk ki, amely nagyrészt túlsúlyos és elhízott alanyokból állt, hogy az eredmények az általános PCOS-populációra alkalmazhatók legyenek, amely az Egyesült Államokban körülbelül 70% -ban elhízott (22). A vizsgált populáció öt afro-amerikai, négy kaukázusi, egy ázsiai és egy karibi származású egyénből állt. A Birminghami Alabamai Egyetem (UAB) Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta ezt a tanulmányt emberi felhasználásra, és minden alany írásos tájékozott beleegyezést adott.

Az ovulációs diszfunkció a menstruációs ciklus> 45 napos vagy 62,0 ng/dl, a szabad T> 21,5 pmol/L volt, vagy az androszténdion (A)> 2,52 ng/ml volt. Huszonegy hidroxilázhiányos, nem klasszikus mellékvese hiperpláziát kizártunk egy bazális follikuláris fázisú 17-hidroxi-progeszteron (17-HP) szinttel, 1. táblázat). A MUFA és az alacsony CHO diéták hasonlóak voltak, kivéve, hogy az alacsony CHO étrendben alacsonyabb volt a szénhidrátból származó kilokalória, és magasabb volt a zsírból származó kilokalóriák, különösen a PUFA-k aránya. Úgy manipuláltuk a MUFA diéta MUFA-tartalmát, hogy olívaolaj-tartályokat biztosítottunk az alanyoknak, akiknek utasítást kaptak, hogy keverjék be az olajat a főételükbe, vagy használják fel az olajat salátaként. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend szénhidrát- és zsírtartalmát úgy manipuláltuk, hogy csökkentettük a kenyér, a rizs és a tészta mennyiségét az étrendben, csökkentett szénhidráttartalmú kenyeret biztosítottunk a szokásos kenyér helyett, és magasabb PUFA-tartalmú snackeket, például napraforgómagot választottunk . Ez a kialakítás lehetővé tette számunkra a makrotápanyagok és a zsírformák ellenőrzését, a fogyástól független eredményeket biztosított számunkra, és megvalósítható volt az UAB GCRC Metabolic Kitchen számára.

ASZTAL 1

Átlagos étrendi összetétel a szokásos, MUFA és alacsony CHO étrendekből 4 napos menüből.