Ha a policisztás petefészek szindrómában szenvedő, elhízott nők meddőségi kezelést kapnak?

Paz olycystás petefészkeket a nők 20-25% -ánál látják ultrahangon, és a policisztás petefészek szindróma (PCOS) prevalenciája növekvőnek tűnik a jelenlegi elhízási járvány miatt. 1 A szindróma a nők 90-95% -át teszi ki, akik anovulációval járnak meddőségi klinikákra. Az elhízással járó terhesség jelentős kockázatait általában nem értékelik, amikor a PCOS-ban szenvedő betegek klinikákon járnak és termékenységi kezelést kérnek. Helyénvaló-e kezelést ajánlani vagy ragaszkodni a fogyáshoz? Vagy bármely túlsúlyos nőnek joga van kezelésre, tekintet nélkül a lehetséges eredményre?

petefészek

A szindrómát a következő kritériumok közül kettő határozza meg: ritka vagy hiányzó menstruáció, ami az anovulációt jelzi; hiperandrogenizmus; és a policisztás petefészkeket ultrahanggal diagnosztizálják a menstruációs zavar és a hiperandrogenizmus egyéb etiológiáinak kizárása után. 2 A PCOS-ban szenvedő nők legalább 40% -a elhízott, 1 és inzulinrezisztensebb, mint a normál petefészkű, testsúlyú nők. A növekvő hasi elhízás összefügg a csökkent menstruációs gyakorisággal és a termékenységgel, a nagyobb inzulinrezisztenciával együtt. 1, 3

A terhesség jelentős kockázatot jelent az elhízott nők számára; ezek közé tartozik a veleszületett rendellenességek (idegcső- és szívhibák) megnövekedett aránya, vetélés, terhességi cukorbetegség, magas vérnyomás és a szülés közbeni problémák. 4, 5 A terhesség súlyosbítja az alapul szolgáló inzulinrezisztenciát, és ennek eredményeként a PCOS-ban és elhízásban szenvedő nőknek fokozott a terhességi cukorbetegség kockázata. 6.

E fiatal nők közül egyre többen szenvednek 2-es típusú cukorbetegségben is. Ha a cukorbetegséget a fogantatás előtt diagnosztizálják, a betegeket gyakran a metabolikus szindróma együttes jellemzői miatt sztatinokkal, angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokkal, metforminnal és tiazolidindionokkal kezelik, amelyek mind ellenjavallt terhesség alatt. Mivel ezeknek a nőknek rendszertelen menstruációja van, nem ritka, ha teherbe esnek, csak az organogenezis bekövetkezte után veszik észre őket. Sajnos a 2-es típusú cukorbetegséget még mindig „enyhe cukorbetegségnek” tekintik, de a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők terhességének kimenetele sokkal rosszabb, mint az általános populációban, és legalább egyenértékű, ha nem is valamivel rosszabb, mint a típusú 1 cukorbetegség. 7

A túlsúlyos anyáknál másoknál gyakrabban fordul elő magas vérnyomás és tromboembólia, ami az anyai halálozás nagyobb kockázatához vezet. 2000–2-ben az Egyesült Királyságban az anyák egészségével kapcsolatos bizalmas vizsgálatnak jelentett 261 haláleset közül 8 78 nő (35%) volt elhízott, szemben az általános népességben a nők 23% -ával, és ezek több mint egynegyede testtel rendelkezett tömegindex nagyobb, mint 35. Az elhunyt nők egy része annyira elhízott, hogy speciális felszerelésre volt szükségük a szállításhoz, vagy különleges intézkedéseket igényeltek a császármetszéshez, mert súlyuk meghaladta a műtőasztal maximális értékét. 8.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a PCOS-ban szenvedő nők fogyása javítja az endokrin profilt, a menstruációs ciklust, az ovuláció sebességét és az egészséges terhesség valószínűségét. 9 Még a teljes testtömeg 5% -ának mérsékelt csökkenése is elérheti a központi zsír csökkenését, javíthatja az inzulinérzékenységet és helyreállíthatja az ovulációt. Az életmód módosítása egyértelműen kulcsfontosságú elem a túlsúlyos, anovulációval és PCOS-szal rendelkező nőknél a reproduktív funkció javításában. 10.

Az ilyen nőket arra kell ösztönözni, hogy fogyjanak, mielőtt ovulációt kiváltó kezeléseket végeznének (például klomifén-citrát vagy gonadotropinok), mind az ovuláció valószínűségének javítása, mind a petefészek-válasz fokozása érdekében. Az elhízott nőknél a kezelés monitorozása is nehezebb, mert petefészkeik nehezebben láthatók az ultrahangvizsgálaton, így növelve a többszörös ovuláció és a többes terhesség hiányának kockázatát. Az Egyesült Királyságban a túlsúlyos nők PCOS kezelésére vonatkozó nemzeti iránymutatások a testsúlycsökkenést, előnyösen 30 alatti testtömeg-indexet javasolják, mielőtt a petefészek stimulálására szolgáló gyógyszereket elkezdik. 10.

Az inzulint csökkentő vagy szenzibilizáló szerek használata nagy érdeklődést váltott ki a PCOS kezelése iránt. A metformin gátolja a máj glükóztermelését, ezáltal csökkenti az inzulin szekrécióját, és fokozza az inzulinérzékenységet a sejtekben. Szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a metformin a PCOS-ban szenvedő nők számára előnyös azáltal, hogy csökkenti a szérum inzulin koncentrációját és ezáltal csökkenti az androgén szintet, megkönnyíti az ovulációt és javítja a reproduktív eredményeket. 11 Úgy tűnik, hogy a metformin kevésbé hatékony azoknál a nőknél, akiknek anovulációja és rendkívüli elhízásuk van, bár a jelenleg felírtnál talán nagyobb adagra van szükség. 12.

Sok elhízott nőnek, aki teherbe kíván esni, metformint írnak fel, gyakran olyan testtömegen, amely meghaladja az ovuláció kiváltására alkalmas kezelést. Azok számára, akik ovulálnak és teherbe esnek, miközben elhízottak, a terhesség alatt jelentős további kockázatokkal kell szembenézniük. Etikus-e ezeket a nőket metforminnal kezelni, kivéve, ha már lefogytak? A kezelés megkezdése előtt legalább meg kell magyarázni, megérteni és aktívan kezelni a terhesség anyával és gyermekkel kapcsolatos kockázatait. A súlycsökkenés ösztönzésének és elérésének fontosságát, mint az első vonalbeli kezelést, nem lehet túlbecsülni. Javasoljuk, hogy az elhízott és PCOS-os nőknek el kell halasztaniuk a metforminnal történő egyenletes kezelést, amíg el nem érik a 35 vagy annál kisebb testtömeg-indexet.