A lábduzzanat alul diagnosztizált oka

James M Goodliffe

1 Orvosi Osztály, Great Western Hospital, Swindon, Egyesült Királyság

Julian O M Ormerod

1 Orvosi Osztály, Great Western Hospital, Swindon, Egyesült Királyság

Andrew Beale

2 Radiológiai Osztály, Great Western Hospital, Swindon, Egyesült Királyság

Steve Ramcharitar

3 Intervenciós kardiológiai osztály, Wiltshire Cardiac Center, Swindon, Egyesült Királyság

Absztrakt

Egy súlyosan elhízott nőt felnőtt korában tévesen diagnosztizáltak lymphoedema-val. Állapotát később lipoödémának igazolták, ami egy teljesen más állapot, amelyet az orvosi tankönyvek megjegyeznek, de ritkán tanítják orvostanhallgatóknak vagy háziorvosoknak. Az állapotot a végtagok (általában az alsó végtagok) zsírszövetének rendellenes lerakódása okozza, és szinte kizárólag a nőket érinti. Gyakran pubertáskor kezdődik, vagy terhesség után jelentkezhet. A pontos etiológiát még nem ismerjük, de genetikai és hormonális tényezők is érintettek lehetnek. A probléma az, hogy a téves diagnózis nem megfelelő vizsgálatokhoz és helytelen kezeléshez vezet a beteg számára. Amikor felismerik, gyakran késő bármit megtenni a beteg érdekében, és nagymértékben függenek a szociális ellátástól. Ez az eset leírja, hogy a diagnózis miként igazolható ultrahangos kép segítségével, és bemutatja a korai felismerés szükségességét a szakellátás megkönnyítése érdekében.

Háttér

Ezt az állapotot ritkán diagnosztizálják, és csak néhány jelentés található az irodalomban. Ennek oka az ismeretek hiánya, de az a tény is, hogy az ultrahang diagnosztikai vizsgálatot csak nemrég jelentették be.

Amikor felismerik, gyakran késő bármit megtenni a beteg érdekében, és nagymértékben függenek a szociális ellátástól. Ez az eset leírja, hogy a diagnózis miként igazolható ultrahangos kép segítségével, és bemutatja a korai felismerés szükségességét a szakellátás megkönnyítése érdekében.

Eset bemutatása

Egy 38 éves hölgy egy esés után kórházba került, és diagnosztizálták, hogy a lábán cellulitis van, amelyet antibiotikumokkal kezeltek.

Mellesleg megállapították, hogy hatalmas kétoldali lábduzzanata van (1. ábra), amelyet mindig „túlsúlyának” tulajdonított. Beszámolt arról, hogy a lábai rendellenesen nagyok voltak, aránytalanok a test többi részével, a pubertás körüli időszak óta, de az idő múlásával egyre nagyobbak lettek. A fogyás fogyókúrával történő kísérlete soha nem segített csökkenteni a lábak méretét. Könnyű véraláfutások és haematoma kialakulásának kórtörténetéről számolt be, minimális traumával.

esettanulmány

A lipodema tipikus jellemzői a szövet szimmetrikus eloszlásával a csípőben, a fenéken és a lábakban, a lábak kímélésével, a bokánál „vállasodást” okozva. Megjegyzendő, hogy a törzs és az érintett végtagok között jelentős aránytalanság figyelhető meg.

A kórtörténete magában foglalta a csípő osteoarthritist, depressziót, irritábilis bél szindrómát és asztmát. Megjegyzendő, hogy klausztrofób is volt. Soha nem utazott külföldre, és a családban nem volt lábduzzanat.

Klinikailag szimmetrikus kétoldali lábduzzanat volt a bokától a csípőig, aránytalan a felsőtestéhez képest. A lábak minimális tapintással gyengék, melegek, jól perfúziók és normál színűek. Minimálisan kimagasló ödéma volt, és a Stemmers jel hiányzott.

Vizsgálatok

A klinikai megjelenés mellett a diagnózis elősegítésére nagy felbontású bőr ultrahangvizsgálatot használtak. A normál bőrvastagság és a bőr hipoechogenitása (2. ábra, A távolság) lipoödémát jelzett, és nem lymphoedemát, ahol ez utóbbi elveszett a rétegek között.

Az oldalsó comb ultrahangja igazolja a bőr vastagságát.

Megkülönböztető diagnózis

Főbb különbségek a lipoedema és a lymphoedema között

Lipoedema

Az alsó végtagok (és néha a karok) szimmetrikus duzzanata (mindkét oldalon ugyanaz).

A duzzanat általában puha, és gyakran laza, floppy, kötőszövetből és zsírból áll.

A térd és a csípő alatt gyakran van zsírpárna.

A lábak (vagy a kezek) általában nincsenek hatással (a boka/csukló „karkötőhatásának” látszatát keltve). A betegség előrehaladtával azonban a kezek és a lábak megduzzadhatnak.

A bőrön nincs lyuk (erős nyomás a bőrön, ami nyilvánvaló mélyedéseket hagy).

Gyakran jelentenek fájdalmat az ízületekben, különösen a térdekben.

A szövetek gyengédsége szintén jellemző lehet.

A végtagok gyakran könnyen zúzódnak.

A fertőzés kockázata az érintett területeken nem nagyobb a normálnál.

Az érintett bőrbetegség általában puha és rugalmas és nem megvastagodott.

Csak a nőket érinti.

Úgy tűnik, nem reagál a fogyásra.

Gyakran a kórtörténet családi állapotban van.

Nyiroködéma

A duzzanat a test mindkét oldalán egyenlőtlen lehet - az egyik végtag gyakran sokkal nagyobb, mint a másik.

A láb gyakran érintett.

A bőr lyukas lesz - különösen az állapot korai szakaszában.

Nincs fájdalom, ha nyomást gyakorolnak a bőrre, de a szövetekben gyakran feszültség érzés jelentkezik.

A végtagok nem hajlamosak könnyen zúzódni.

Fokozott fertőzésveszély (cellulitis) az érintett, duzzadt területeken.

Bármely korú nőt és férfit érinthet.

Az érintett bőr gyakran megvastagszik, és egyéb jellemzői lehetnek, például szemölcsváltozás vagy papillomatosis (macskaköves hatás a bőrön).

A fogyás általában jótékonyan befolyásolja a duzzanatot.

20% -ban a kórtörténet családi állapotban van.

Az LSN-ből adaptálva - a Lipoedema támogatási hálózat http://lymphoedema.org/Menu7/Index.asp

Kezelés

Miután sikeresen antibiotikumokkal kezelték cellulitisz ellen, a beteget egy rehabilitációs időszakra áthelyezték a helyi kórházba, hogy javítsa a mobilitását és a funkció szintjét. A kórházból történő kivezetése után egy speciális lipoedema klinikára irányították, amelyet Peter Mortimer professzor vezetett a londoni St George's Kórházban.

Vita

Tanulási pontok

A lipoedema könnyen tévesen diagnosztizálható lymphoedema néven; azonban mindegyik tipikus jellemzőinek kevés ismeretével erre nincs szükség. 4 Mint sok gyógyszer esetében, a kórelőzmény és a vizsgálat is kulcsfontosságú a diagnózis felállításában. Ez döntő jelentőségű volt esetünkben, amikor az ultrahang képalkotás elsősorban a diagnózis megerősítésére irányult. 5 A lipoödémára jellemző a korábbi véraláfutások és hematoma kialakulása, a tapintás és a pubertás utáni érzékenység. A vizsgálat során az egyik legfontosabb jellemző, amely megkülönböztetheti az egyes állapotok tiszta formáit, a láb és a kéz kímélése a lipoedemában, ahol a bokánál gyakran látható lépés vagy „váll” van. A sűrűsödéssel és fibrózissal járó bőrelváltozások a lymphoedemában figyelhetők meg, ezért gyakran nem lehet becsípni a bőr egy hajtását a második lábujj tövében - pozitív Stemmer-teszt néven. 6.

Lábjegyzetek

Közreműködők: A JMG és a JOMO cikkeket írt az SR felügyelete alatt. Az AB elvégezte az ultrahangos diagnózist.

Versenyző érdeklődési körök: Egyik sem.

Beteg beleegyezése: Megkapta.

Származás és szakértői értékelés: Nem lett megbízva; külső szakértői vélemény.