Konzervatív megközelítés a fogak eróziójának kezeléséről

Egy 52 éves indo-trinidadiai férfi beteget a trinidadi UWI Fogorvosi Iskola Poliklinikájának helyreállító osztályára irányították kezelésre, mivel egy magánrendelőnél nem tudta megfizetni a teljes szájrehabilitációs kezelést. Az a beteg, akinek világos kórtörténete van, az okklúziós, incizális, labialis és palatalis felületeken mérsékelten általános kopást mutat, amint az az 1. (a) - (g) ábrán látható. A páciens klasszikus bemutatása az erózió miatti fogkopásról megerősítést nyert, mivel a beteg elismerte az almaecet túlzott használatát. A beteg nem tudott semmiféle parafunkcionális szokásról, és nem volt panasza a fájdalomra; a beteg azonban nem volt elégedett a fogazat megjelenésével. A beteg pénzügyi korlátai miatt konzervatív megközelítésben állapodtak meg a páciens és a klinikusok, szemben a teljes száj rehabilitációval, a teljes lefedettség koronáinak felhasználásával. Az elfogadott kezelési tervet a következőképpen vázolták:

• Az étrend módosítása az elfogyasztott almaecet mennyiségének csökkentésével, és javasoljuk, hogy szívószálat használjon fogyasztás céljából;

• Növelje az okkluzális függőleges dimenziót (OVD) 1-2 mm-rel ideiglenes hátsó kompozit felépítéssel;

• Elülső kompozit furnér restaurációk elhelyezése az esztétika érdekében és a kutyavezetés helyreállítása;

• Figyelemmel kíséri a beteg új okklúziós rendszerének stabilitását (3-6 hónap);

• A hátsó fémrétegek elhelyezése az alsó 1. moláris rágófogakon (figyelembe véve az alacsonyabb 2. premoláris és/vagy az alsó 2. moláris moláris rátéteket);

• Ellenőrizzük az elzáródás stabilitását onlay-kkel (6 hónap);

• A rögzített elülső protézisek (porcelán furnérok/teljes fedésű koronák) elhelyezésének megfontolása, ha a beteg hajlandó.

A diagnosztikai viaszt a vizsgálati modellekre helyeztük, és a hátsó szilikon stenteket gyártottuk a Dreve Dentamid GMBH Regofix® (Németország) átlátszó alkalmazásával.

1.ábra . Operáció előtti képek. a) Arcnézet: a kopott elülső fogakat mutatja, elvékonyodott metszőélekkel elszíneződött; b) Jobb oldalsó nézet: az erodált és elszíneződött bukkális felületek megjelenítése; c) Bal oldalsó nézet: erodált és elszíneződött bukkális felületek; d) Felső okkluzális nézet: a palatális felületek kopása és kidugása látható; (e) Alsó okklúziós nézet: az erősen erodált első és második őrlőfogat mutatja; f) jobb oldali harapás; és g) bal harapás: a zománc és a dentin mérsékelt veszteségét mutatja, de jó csontszinttel.

2. ábra . A regofix átlátszó használata. a) stent elhelyezése; (b) A fény kikeményedik stenten keresztül.

3. ábra A labialis/bukkális felületek kompozit furnér helyreállítása az esztétika és a kutyavezetés helyreállítása érdekében. a) arcnézet; b) jobb oldalsó nézet; c) Bal oldalsó nézet.

A kompozit restaurációk kezdeti elhelyezése után hat hónappal elvégeztük az alsó 1. és 2. moláris rák előkészítését és időzítését, majd ezt követően másodlagos lenyomatokkal végeztük a fémrétegek laboratóriumi gyártásához. Az alsó első és második őrlőfogat választották fémborításra, mivel ezek többnyire nagymértékben koptak, és így kitették a dentint. Az ideiglenes ideiglenes betéteket ideiglenesen cementálták, míg a laboratórium elkészítette az állandó hátsó fémrétegeket. Ezeket 2018 júniusában Panavia F 2.0 (Kuraray America Inc. NY, USA) ragasztógyanta cementtel préselték be és 2018. júniusban.

A végső cementálást követő 6 hónapos felülvizsgálat után a beteg ép fémrétegekkel és néhány kisebb forgácsmal tért vissza az összetett helyreállításokba, amelyek javítást igényeltek a kutyavezérlés helyreállításával [4. ábra (a) - (j)].

A hátsó fedőrétegek és az elülső kompozit furnérok elhelyezésének egyéves műtét utáni felülvizsgálatakor a beteg kényelmesen, javítás nélkül működött. A páciensnek felkínálták az elülső porcelán furnérokat vagy a kerámia koronákat, de úgy döntött, hogy tovább vár, amint kényelmes.

4. ábra Post Operatív Képek. a) arcnézet; (b) Jobb oldalsó nézet, (c) Bal oldalsó nézet: jobb esztétikájú kompozit furnérok megjelenítése a maximális közbeiktatás helyzetében; d) Alsó okklúziós nézet: a cementált fémrétegek megjelenítése az első és a második őrlőfogakon; e) Jobb oldalsó és f) Bal oldalsó kirándulás: mutassa meg a páciens számára helyreállított kutyavezetést hibás margók nélkül és az összetett helyreállítások épek.

A maxilláris okkluzális sínt éjszakai viselésre készítették, hogy megvédjék és növeljék a helyreállítások hosszú élettartamát.

A természetgyógyászat megjelenésével megnőtt a gyógynövények, illóolajok és tonikok profilaktikus alkalmazása. Kutatások kimutatták, hogy a napi ecetfogyasztás csökkentette az egyének szérum triglicerid szintjét és a testzsír tömegét [8]. Az alacsony pH miatt azonban szoros összefüggés van a TSL és az ecetfogyasztás között [9]. Következésképpen a beteg gyakori almaecetfogyasztása a külső forrásból származó eróziós kopást eredményezte. Az Egyesült Királyság 1998-as felnőttkori fogászati egészségügyi felmérésében szereplő fogkopási index szerint a páciens 2-es pontszámmal rendelkezik, és ezért közepes TSL-nek minősül. Az 1. ábra a páciens 2-es TSL-pontszámát ábrázolja, mivel a szájüregvesztés a szájüreg/nyelv/palatális felületek felületének több mint 1/3-án, a metsző szélén pedig több mint 2 mm kitett dentin van pulpális expozíció vagy expozíció nélkül. másodlagos dentin [10].

A beteg mérsékelt TSL-kezelése az étrend módosításával kezdődött, hogy először csökkentse az elfogyasztott almaecet mennyiségét, és a fogyasztás módját megváltoztatták egy szívószál használatával, hogy minimalizálják a fogakkal való érintkezést. A választott kezelés ragasztógyanta kompozit helyreállításokat tartalmazott, mivel ezek előnyösebbek a fogkopás kezelésében, mint a teljes fedésű koronák használata. A fő előny, hogy lehetővé teszi a fennmaradó fogszerkezet megőrzését, miután az erózió miatt már jelentős TSL van. Figyelembe véve, hogy amikor az elülső kopás kezelésére összetett helyreállításokat alkalmaznak, rövid és középtávú túlélésük van, medián túlélési arányuk körülbelül 4,5 év [11], akkor is pénzügyi szempontból gazdaságosabb mind a kezdeti elhelyezéskor, mind bármilyen jövőbeli javítások. A gyanta kompozit közvetlen alkalmazásának ez a technikája szintén előnyös, mivel lehetővé teszi a rehabilitációt több laboratóriumi lépés nélkül, ami a laboratóriumi költségek vagy a tapasztalt laboratóriumi technikusok hiánya miatt nem megvalósítható [12].

Az UWI Fogászati Poliklinikán a betegek és klinikák elérhetőségének figyelembevétele azt eredményezte, hogy 6 hónap után fémrétegeket kellett gyártani. A fémrétegek végleges helyreállításként szolgáltak a hátsó fogakon. Minimalizálták a szükséges fogelőkészítés mennyiségét, így betartották a koncepciót a fennmaradó fogszerkezet maximális mennyiségének megőrzése érdekében [3]. A beteget egy év múlva felülvizsgálták, és nagyon elégedett a megjelenésével és funkciójával.

Ez az esettanulmány kiemeli, hogy egy gazdaságtudatos társadalomban konzervatív, minimálisan invazív megközelítést lehet sikeresen alkalmazni a mérsékelt eróziós kopással rendelkező betegek kezelésére. A fő szempont a fennmaradó fogszerkezet megőrzése a közvetlen gyanta kompozit helyreállításával és a fog előkészítésének minimalizálása a fémrétegek gyártásával egy toleráltan megnövekedett OVD mellett.

A beteg beleegyezését adta a jelentés közzétételéhez, és ez szerepel az UWI Fogorvosi Iskolában található diagramján

[1] Rafeek, R. N., Marchan, S., Smith, W.A.J. és Eder, A. (2006) A fogak felületvesztése felnőtt alanyokban, akik egy trinidadi egyetemi fogászati klinikán vettek részt. International Dental Journal, 6, 181-186.
https://doi.org/10.1111/j.1875-595X.2006.tb00092.x

[2] Ren, Y.F. (2013) Fogorvosi erózió: etiológia, diagnózis és megelőzés. Bejegyzett foghigiénikus, 76.

[3] Kelleher, M.G.D., Bomfim, D.I. és Austin, R.S. (2012) Áttekintés: A fog viselésének biológiai alapú helyreállító kezelése. International Journal of Dentistry, 2012, cikkazonosító: 742509.
https://doi.org/10.1155/2012/742509

[4] Meyers, I.A. (2013) Minimális beavatkozási fogászat és a fogviselés kezelése az általános gyakorlatban. Australian Dental Journal, 58, 60-65.
https://doi.org/10.1111/adj.12050

[5] Nem is, H.M. és Nor, A. H. (2018) Esettanulmány: A fogak eróziójának konzervatív kezelése egészségi állapotú serdülőknél. Esettanulmányok a fogászatban, 2018, cikkazonosító: 3230983.
https://doi.org/10.1155/2018/3230983

[6] Colon, P. és Lussi, A. (2014) Minimális intervenciós fogászat: 5. rész: Ultra-konzervatív megközelítés az eróziós és csiszoló elváltozások kezelésében. British Dental Journal, 216, 463-468.
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2014.328

[7] Rafeek, R. N., Paryag, A. és Al-Bayaty, H. (2013) A Dentinogenesis Imperfecta kezelése: két esetjelentés áttekintése. Általános Fogászat, 61, 72-76.

[8] Kondo, T., Kishi, M., Fushimi, T., Ugajin, S. és Kaga, T. (2009) Az ecetbevitel csökkenti a testtömeg, a testzsír-tömeg és a szérum triglicerid szintjét elhízott japán alanyokban. Biológiai tudomány, biotechnológia, biokémia, 73, 1837-1843.
https://doi.org/10.1271/bbb.90231

[9] Millward, A., Shaw, L., Smith, A. J. és mtsai. (1994) A fogruhák megoszlása és súlyossága, valamint az erózió és az étrendi alkotóelemek kapcsolata egy gyermekcsoportban. International Journal of Pediatric Fogászat, 4, 151-157.
https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.1994.tb00124.x

[10] Kelly, M., Steele, J., Nuttall, N. és mtsai. (2000) Felnőtt Dental Health Survey-Oral Health az Egyesült Királyságban. Irodaszer Iroda, London.

[11] Redman, C.D.J., Hemmings, K.W. és Jó, J.A. (2003) A lokalizált elülső fog kopás kezelésére használt gyanta alapú kompozit helyreállítások túlélése és klinikai teljesítménye. British Dental Journal, 94, 566-572.
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4810209

[12] Negrão, R., Cardoso, JA, Braz de Oliveira, N., Almeida, PJ, Taveira, T. és Blashkiv, O. (2018) A kopott fogazat konzervatív helyreállítása - Az anatómiailag vezérelt közvetlen megközelítés (ADA) . International Journal of Esthetic Dentistry, 13, 16–48.

[13] Ammannato, R., Ferraris, F. és Marchesi, G. (2105) Az „Index technika” a kopott fogazatban: új és konzervatív megközelítés. International Journal of Esthetic Dentistry, 10, 2-33.

[14] Abduo, J. (2012) Az elzáródás növekvő vertikális dimenziójának biztonsága: szisztematikus áttekintés. Quintessence International, 43, 369-380.

[15] Moreno-Hay, I. és Okeson, J. P. (2015) Az okkluzális vertikális dimenzió megváltoztatása temporális és manduláris rendellenességeket okoz-e? Irodalmi Szemle. Journal of Oral Rehabilitation, 42, 875-882.
https://doi.org/10.1111/joor.12326

[16] Anderson, D.J. (1962) Tooth Movement in Experimental Malocclusion. Orális Biológia Archívuma, 7, 7-15.
https://doi.org/10.1016/0003-9969(62)90043-2

[17] Skjerven, H., Bondevik, O., Riis, U. és Ronold, H. (2011) A függőleges okkluzális dimenzió stabilitása - 30 év utánkövetés. Az IADR/AADR/CADR 89. általános ülésszak ülése, San Diego, 2011. március 16–19., 456. sz.