Esettanulmány: Az ismétlődő aftos szájgyulladás reagál a B12-vitamin kezelésére

A SZERKESZTŐ FŐBB PONTJAI

Ha a betegeknél visszatérő aftos fekélyek vannak, fontolja meg a B12-vitamin szint ellenőrzését és a betegek kezelését, ha azok alacsonyak. Az ilyen kezelés csökkentheti a visszatérő aftos fekélyek egyes fajtáit.

A visszatérő aphthous stomatitis (RAS) a szájnyálkahártya egyik leggyakoribb elváltozása, amelyet az alapellátásban látnak. Az aftos fekélyek az általános populáció legfeljebb 25% -át érintik, és a 3 hónapos kiújulási arány akár 50% is. 1

A legkevesebb aftos elváltozás a leggyakoribb. Kicsi, kerek, világosan körülhatárolt, fájdalmas fekélyként jelennek meg, amelyek 10–14 nap alatt hegesedés nélkül gyógyulnak meg. Gyakran megismétlődnek. A nagyobb RAS elváltozások nagyobbak (> 5 mm), 6 hétig vagy tovább tarthatnak, és gyakran hegeket hagynak maguk után. A RAS harmadik típusa, a herpetiform fekélyek, minél több kicsi, pontosan meghatározható elváltozással rendelkeznek, amelyek időnként összeforrnak, nagy szabálytalan fekélyeket képezve. 7-10 napig tartanak.

A betegek RAS-ra hajlamosító tényezői a fertőzések, a traumák, a szárazság, az irritáló anyagok, a toxikus szerek, a genetikai tényezők, a túlérzékenység és az autoimmun állapotok. A szisztémás betegségek, mint például a HIV, a Crohn-betegség, a Behçet-szindróma, a Reiter-szindróma és a gluténérzékeny enteropátia, megjelenhetnek aphtos sztomatitiszként. A visszatérő aftos szájgyulladás táplálékhiányból is származhat, különösen a vas, a B3-vitamin (mint a pellagra), a C-vitamin (mint a skorbut), a folsav vagy a B12-vitamin hiányából. 2, 4, 5

A sejtközvetített immunrendszer helyi szabályozásának megváltozása a citotoxikus T-sejtek aktiválása és felhalmozódása után hozzájárulhat a nyálkahártya lokalizált lebontásához. A helyi szteroidokkal és helyi érzéstelenítőkkel, valamint a szisztémás szteroidokkal végzett kezelés súlyos akut állapotokban segíthet.

Három fiatal, egyébként egészséges beteget írunk le, akiknek több évig volt RAS-ja. Megállapították, hogy mindhárom B12-vitamin hiányban szenved. A B12-vitaminnal történő helyettesítő terápia teljes felépüléshez vezetett.

1. eset

Egy 30 éves, négy gyermekes házasságban élő nő körülbelül négy éve havonta egyszer jött klinikánkra, panaszkodva a RAS-ra. Az általános fizikális vizsgálat eredményei normálisak voltak. A laboratóriumi vizsgálatok normocita vérszegénységet mutattak ki (hemoglobin 116 g/L, átlagos korpuszkuláris térfogat 84 fL). A helyi kortikoszteroidok és a helyi érzéstelenítők rövid ideig javították a fekélyeket. Egy évvel ezelőtt panaszkodni kezdett általános gyengeségről, fáradtságról, hangulatváltozásokról és végtagjainak paresztéziájáról.

A neurológiai vizsgálat csökkent ínreflexeket és disztális tapintási és rezgésérzeteket mutatott. A további vizsgálatok eredményei, beleértve a pajzsmirigy-, máj- és vesefunkciós vizsgálatokat, valamint a folsavszint-vizsgálatokat, normálisak voltak. Szérum B12-vitamin-szintje 65,1 pmol/l volt; a normális szint 115,8-781,3 pmol/l. A B12-vitamin felszívódásának további vizsgálata, ideértve a parietális sejt antitestek vizsgálatát, nem talált rendellenességet.

A beteg étrendjének értékelése nagyon alacsony hús- és egyéb állati termékek bevitelét mutatta ki. A helyettesítő terápiát 1000 μg parenterális B12-vitaminnal kezdték hetente kétszer, 6 héten keresztül, és havonta egyszer, egy évig injekciókkal folytatták. 3 A B12-vitamin hiányával kapcsolatos tünetek javulását vártuk, de azt is észrevettük, hogy a RAS gyors és teljes felépülést mutat. A 6 hónapos követés során az aftos fekélyek nem jelentek meg újra.

2. eset

Egy 19 éves nő körülbelül 1 éve szenvedett hangulati rendellenességektől, memóriazavaroktól és végtagjainak paresztéziájától. Emellett visszatérő szájüregi fekélyekre is panaszkodott, és a Behçet-szindróma gyanúja miatt vizsgálódtak. A neurológiai vizsgálat enyhe szenzoros polineuropátiát tárt fel. A laboratóriumi vizsgálatok macrocytás vérszegénységet mutattak ki (hemoglobin 105 g/L, átlagos korpuszkuláris térfogat 104 fL). Pajzsmirigy-stimuláló hormon-, folsav- és vasszintje normális volt, de a B12-vitamin szintje alacsony volt (64,2 pmol/L). Pozitívan tesztelték a parietális sejt antitesteket.

A parenterális B12-vitaminnal történő sürgős kezelés (az 1. esethez hasonló adagolás) javította általános neuropszichológiai állapotát, kijavította kémiai rendellenességeit és megszabadult a szájüregi fekélyektől. A hosszú távú nyomon követés és a B12-vitaminnal folytatott kezelés a teljes gyógyuláshoz vezetett. A feltételezett Behçet-szindrómát kizárták.

3. eset

Egy egészséges, 28 éves férfi 3 éven át szenvedett RAS-ban. A tünetek kezelése rövid ideig javította állapotát. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei normálisak voltak. A további hematológiai vizsgálatok normális folsav- és vasszintet mutattak, de a B12-vitamin szintet a normál tartomány alsó határában (125,4 pmol/L). 2 hetente csak egyszer evett húst. 3

A parenterális B12-vitaminnal végzett kezelés (adagolás az 1. esethez hasonlóan) gyors javuláshoz vezetett. A hat hónapos nyomon követés a teljes gyógyulást tárta fel a RAS megismétlődése nélkül.

Vita

A B12-vitamin hiánya gyakran társul a glossitishez és az atrophiás gastritishez, de általában nem gondolják, hogy ez RAS-t indukál. 2, 4 - 7 A B12-vitamin hiányának pontos szerepe a RAS patogenezisében nem világos, bár beszámoltak a sejtek által közvetített immunitás elnyomásáról, valamint a nyelv és a szájnyálkahártya sejtjeinek változásáról.

A RAS okának keresésében három betegnél alacsony szérum B12-vitamint találtunk. Az 1 3. esetben leírt protokoll szerint alkalmazott B12-vitamin gyors javuláshoz és teljes gyógyuláshoz vezetett néhány héten belül. Mindhárom beteg hat hónapos nyomon követése nem mutatta ki a RAS visszatérését.

Következtetés

Távol állunk a RAS pontos etiológiájának ismeretétől. Javasoljuk a betegek B12-vitamin-szintjének meghatározását, mivel az ezzel a vitaminnal végzett helyettesítő kezelés számottevő előnyöket jelenthet számukra.

Életrajz

Dr. Volkov és Rudoy az izraeli Beer-Sheva-i Ben-Gurion Egyetem Egészségtudományi Karának Családorvosi Tanszékén tanít. Dr. Abu-Rabia és Dr. Tawfek Masalha a Beer-Sheva-i Klalit Health Servicesnél gyakorolnak. Dr. Rafik Masalha a Ben-Gurion Egyetem Soroka Orvosi Központjának Neurológiai Tanszékén tanít.