Aftos szájgyulladás

Az aftos fekélyek tipikusan magányosak vagy csak néhány más elváltozással társulnak, és leggyakrabban a belső ajakon találhatók.

stomatitis

Kapcsolódó kifejezések:

  • HIV
  • Gyulladás
  • Fekély
  • Hasmenés
  • Száj fekély
  • Gyulladásos bélbetegség
  • Behcet-betegség
  • Crohn-betegség
  • Herpes Simplex vírus

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Aftos fekélyek

Alapinformációk

Meghatározás

Az aftos fekélyek jóindulatú, de fájdalmas szájüregi elváltozások, amelyek pontos oka nem ismert.

Szinonimák

Jóindulatú aftos fekélyek

Gyakori szájüregi fekélyek

A periadenitis nyálkahártya necrotica megismétlődik

Visszatérő aftos szájgyulladás (RAS)

Visszatérő aftos fekélyek (RAU)

ICD ‐ 9 ‐ CM kód

528,2 aftás fekély

Epidemiológia és demográfia

A RAU Észak-Amerikában okozza a legtöbb szájüregi fekélyt. ○

Becslések szerint az Egyesült Államok lakosságának 20% -a, gyermekek és felnőttek

Legmagasabb életkora 10-19 év

Kicsit gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál

RAU-k az Egyesült Államok gyermekeinek körülbelül 1% -ában

Az aftos fekélyek világszerte minden etnikai csoportban és földrajzi helyen megtalálhatók. ○

Vannak jelentések a növekvő előfordulásról a tehetősebb országokban és a magasabb társadalmi-gazdasági csoportokban.

A fekélyekről gyermek- és felnőtt korcsoportokban számolnak be.

A gyermekkori RAU közül a RAU kiskorú a leggyakoribb típus (80% - 85%).

Kezdet általában 5 éves kor előtt van.

A RAU major (az esetek 10-15% -a) általában pubertás után alakul ki, és 20 évig kitarthat.

A herpetiformos apthosus fekélyek az összes eset 10% -át teszik ki.

Az aftos fekélyek családi kórtörténete gyakori. Az aftos fekélyek a BLA1, Cn7, A2, B12 és Dr5 HLA haplotípusokkal társulnak.

Számos hajlamosító tényező létezik: érzelmi vagy fizikai stressz; magasabb kortizol- és szorongásszint; hormonális szint; menstruációval és peteéréssel járó járványok; a visszatérő fekélyek visszafejlődése terhességgel; fertőzés; ételérzékenység; ízesítőszerek, illóolajok és benzoesav; fahéj, glutén, tehéntej, kávé, csokoládé, sajt, füge, dió, burgonya és citrusfélék; sérülés; véletlenszerű harapások, fogászati ​​injekciók, fogkefe sérülése, éles ételek fogyasztása; nyálmirigy diszfunkció; toxin expozíció; nitrátok ivóvízben; immunhiány; családi hajlam; rossz táplálkozási állapot; allergiás reakció; nátrium-lauril-szulfát (azaz fogkrém mosószer); legújabb kemoterápia vagy sugárkezelés.

Klinikai előadás

A betegek 24–48 órával a fekély kialakulása előtt égő vagy viszkető érzésre panaszkodhatnak.

A fájdalom általában 3-4 napig tart.

Kizárja az alkotmányos tüneteket és egyéb panaszokat, amelyek szisztémás betegség egyidejű jelenlétére utalhatnak.

A családi kórelőzmények vizsgálata hasznos lehet, ha fennáll a szisztémás betegség klinikai gyanúja. Érdeklődni (gyulladásos bélbetegség, Behçet-kór, szisztémás lupus erythematosus, celiakia és RAU).

A tipikus kúra világosan meghatározott, kerek, kicsi, fájdalmas szájüregi fekélyek kialakulását foglalja magában, amelyek 10–14 napon belül spontán gyógyulnak hegesedés nélkül. Súlyosabb betegség akkor fordul elő, ha az elváltozások átmérője meghaladja az 5 mm-t; az ilyen elváltozások 6 hétig tarthatnak.

Az elváltozások klasszikusan a szájnyálkahártya gyengén vagy nem keratinizált és lazán rögzített területein fordulnak elő. A száj többi részének normálisnak kell lennie. Az érintettség gyakori helyei a szájüregi nyálkahártya, a szájpadló, a nyelv hasi felülete, a puha szájpad és a szemérem nyálkahártyája.

A klinikai megjelenés alapján három külön kategória létezik: ○

A kisebb AU elváltozások átmérője 1-10 mm, sekély talppal. ▪

A sérüléseket sárga-szürke álmembrán fedi, és eritemás glória veszi körül.

Általában egy-öt fekély van jelen bármikor.

A spontán felbontás 7-10 napon belül bekövetkezik.

A nagyobb AU átmérője meghaladja a 10 mm-t, és oválisabb, mint a kisebbek. ▪

Gyakran szabálytalan, megemelt határuk van.

Egyszerre 1-10 nagyobb afta jelen lehet.

A gyógyulás 30 napot vehet igénybe.

Összeolvadhatnak és torzulást okozhatnak a száj és a garat nyálkahártyájában.

Hegesedést okozhat.

A herpetiform fekélyek többszörös, csoportosuló, 1-3 mm-es elváltozások, amelyek 7-10 napon belül gyógyulnak. ▪

Összeolvadhatnak nagyobb plakkokká, szimulálva a fő aftos fekély megjelenését.

Jellemzően csak 2-10 fekély van, de a betegek egyszerre akár 100 elváltozásban is szenvedhetnek.

A fizikális vizsgálat fennmaradó részének normálisnak kell lennie. ○

A bőr, az ízületek, a szemek, a nemi szervek vagy a nyirokrendszer rendellenességeinek aggodalmat kell kelteniük a szisztémás betegség miatt. A szubmandibularis lymphadenopathia izolált aftos fekélyekkel fordulhat elő.

Dehidráció súlyos betegséggel vagy a fogékony korcsoportokban előfordulhat.

A legtöbb betegnek évente körülbelül háromszor vagy négyszer van izolált járványa. Folyamatos járványokról számolnak be.

Etiológia

Az okot idiopátiásnak és valószínűleg multifaktoriálisnak tekintik.

A patogenezis nincs jól megalapozva. Az immunfunkció megváltozása, a családi hajlam, a táplálkozási hiányosságok és a bakteriális fertőzés egyaránt felmerült. ○

Immun diszfunkció: A helyi sejtek által közvetített immunitás megváltoztatását javasolták. Feltehetően a hám immun által közvetített pusztulása a végeredmény.

Genetika: Néhány betegnél felismerik a családi szokásokat. Az azonos ikrek esetében magas a korreláció a RAU-val. Javasolták a specifikus HLA haplotípusok és a RAU közötti kapcsolatot.

Hematinhiány: Egyes tanulmányok szerint a vas-, folsav- és B12-vitamin-hiány kétszer olyan gyakori a RAU-betegeknél, mint a kontrollokban. A RAU-ban szenvedő betegek legfeljebb 20% -ánál diagnosztizálnak hematinhiányt.

Fertőzés: Viták folynak a mikrobák RAU fejlesztésben betöltött szerepéről. Olyan kórokozókról van szó, mint a Helicobacter pylori és a Streptococcus sanguis.

Aphthae (visszatérő aftos szájgyulladás)

Crispian Scully CBE, MD PhD

SÜRGŐS KEZELÉSEK

Ha a RAS nem reagál a helyi intézkedésekre, szisztémás immunmodulátorokra lehet szükség, speciális felügyelet mellett. Ide tartoznak a daganatellenes nekrózis faktor alfa szerek, például a pentoxifyllin, a talidomid, az infliximab, az etanercept, az adalimumab, de gyakran vagy hatékonyságukat nem bizonyították jól, vagy elfogadhatatlan káros hatásuk van. Például a talidomid hatékony lehet a súlyos RAS ellen, de ritkán alkalmazzák, mivel teratogén és neuropátiákat és trombózisokat okozhat.

BETEG TÁJÉKOZTATÓ

Aftos fekélyek

▼ Kérjük, olvassa el ezt az adatlapot. Ha bármilyen kérdése van, különösen a kezeléssel vagy a lehetséges mellékhatásokkal kapcsolatban, kérdezze meg orvosát.

Ezek gyakoriak.

Az ok nem ismert.

A gyermekek örökölhetik a fekélyeket a szülőktől.

Nem gondolják, hogy az aftos fekélyek fertőzőek lennének.

Egyes hiányosságok vagy betegségek hajlamosíthatják a fekélyek kialakulását.

Nincsenek hosszú távú következményei.

Vérvizsgálatokra és biopsziára lehet szükség.

A fekélyek kontrollálhatók, de ritkán gyógyíthatók.

Gyakori diagnózisok a fogászatban

Aftos fekélyek

Az aftos fekélyek (más néven visszatérő aftos fekélyek, aftos szájgyulladás, visszatérő aftos szájgyulladás [RAS] vagy rákfekélyek) gyakori szájnyálkahártya-megbetegedések (2-31. Ábra). Olyan fekélyek, amelyeknek ismert oka nincs, és a súlyosságuk és a megismétlődés gyakorisága széles spektrumú. Klinikailag a RAS szoliter vagy többszörös nem specifikus fekélyekből áll, általában a nem keratinizált szájnyálkahártyán. Felvetődött, hogy az aftos fekélyek autoimmun reakciót jelentenek, és stressz vagy hormonális változások okozhatják. Különböző szisztémás állapotokkal hozhatók összefüggésbe, például vitaminhiány, vashiány és gyulladásos bélbetegségek. A visszatérő aftos fekélyeket vagy a fő aftákat általában helyi szteroidokkal kezelik.

Periódusos láz szindrómák és egyéb örökletes autoinflammatorikus betegségek

Diagnózis

A PFAPA-t úgy diagnosztizálják, hogy kizárják a gyermekek visszatérő lázainak egyéb lehetséges okait, például fertőző, autoimmun és rosszindulatú rendellenességeket. A differenciáldiagnózis magában foglalja a ciklikus neutropeniát és az örökletes periodikus láz szindrómákat is.

A PFAPA klinikai átfedése ezekkel a betegségekkel megköveteli a kizárásukat, ugyanakkor felveti a kérdést, hogy a PFAPA különálló entitás-e, vagy más, még meghatározatlan láz-szindrómák gyűjteményét jelenti-e. Az elismerés ösztönzése és az egységes jelentéstétel megkönnyítése érdekében meghatározták a PFAPA diagnosztikai kritériumait (47–2. Háttérmagyarázat). 260

A szisztémás állapotok orális komponenseinek megelőzési stratégiái

CYNTHIA STEGEMAN, LINDA BOYD, in Prevention in Clinical Oral Health Care, 2008

Ismétlődő aftos fekélyek

Aftos szájgyulladás vagy visszatérő aftos fekélyek (RAU) általában egyedül fordul elő a nem keratinizált szájnyálkahártyán. Ezek olyan kör alakú elváltozások, amelyeknek erythemás határa veszi körül a nekrotikus hámsejteket, amelyek önkorlátozódnak és 10-14 nap alatt gyógyulnak meg. 53 Az aftos fekélyekkel járó fájdalom a fekélyek méretétől, helyétől és mélységétől függ.

Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a RAU prevalenciája az általános populációban 2-50%. Ezen fekélyek etiológiája továbbra sem ismert, de a feltételezett kiváltó tényezők közé tartozik a stressz, az endokrin elváltozások, az allergia, a táplálkozási hiányosságok, a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás, a lisztérzékenység, a HIV, a trauma és az ételekkel szembeni túlérzékenység. A kutatási eredmények azt mutatják, hogy összefüggés van a Helicobacter pylori fertőzés és a visszatérő aftos fekélyek között. 63 A Behçet-kórban szenvedő betegek több mint 99% -ának orális aftás fekélye van. 64.

Helyi és szisztémás terápiákat alkalmaztak a fájdalom enyhítésére és az aftos fekélyek gyógyulásának felgyorsítására. 62 Ha feltételezhető, hogy ezek a fekélyek szisztémás betegséggel, allergiával vagy táplálékhiánnyal járnak, ezeket kezelni kell az aftás fekélykitörések megelőzésére és/vagy csökkentésére. Az American Academy of Oral Medicine olyan helyi gyógyszereket ajánlott, amelyek két vagy több kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban hatékonyak voltak. Ezek közé tartozik az amlexanox, a tetraciklin vagy a klórhexidin szájöblítés és a beklometazon spray. 65 Ha ezek a helyi gyógyszerek nem hatékonyak, a kisebb aftikus fekélyek kezelhetők Levamisol-szal, és a nagyobb visszatérő aftos fekélyek szisztémás kortikoszteroidokat vagy talidomidot igényelhetnek. 65

A RAU-ban szenvedő betegek 20% -ában tapasztalható vas-, cink-, folsav- és egyéb B-komplex vitaminok táplálékhiánya. 65 Az ismétlődő aftos fekélyek tüneti kitörése során az elsődleges táplálkozási cél a megfelelő hidratálás és a tápanyag sűrű, nem irritáló ételek, például pudingok, rántotta és magas fehérjetartalmú folyékony kiegészítők biztosítása.

A lepedék eltávolítása, a baktériumok terhelésének csökkentése és az olyan szervezetek eltávolítása, mint a H. pylori, csökkentheti az aftos fekélyek előfordulását. Kerülni kell azokat a termékeket, amelyek fájdalmat okozhatnak a sebbel érintkezve vagy fekélyesedve, például alkoholt, pirofoszfátokat és nátrium-lauril-szulfátot.

Nyálkahártya-rendellenességek

Megkülönböztető diagnózis

A visszatérő aftos szájgyulladást leggyakrabban összekeverik a herpes simplex fertőzéssel. Ismétlődő herpes simplex ritkán fordul elő a száj belsejében. Amikor ez megtörténik, csoportosult kis vezikulákként vagy erózióként jelenik meg az eritemás alapon. Egy Tzanck-készítmény vagy tenyészet bizonyítja a herpesz fertőzés diagnózisát.

A herpes simplex ritkán fordul elő a száj belsejében.

A Behçe-szindróma szájüregi fekélyei nem különböztethetők meg az aftos szájgyulladástól. A Behçe szindrómát azonban extraorális megnyilvánulásai különböztetik meg. A klasszikus triász szájüregi fekélyekből, genitális fekélyekből és szemgyulladásból (iridocyclitis) áll (22.2. Ábra). Előfordulhat nodosum erythema, thrombophlebitis, ízületi gyulladás, valamint neurológiai és bélrendszeri érintettség is. A gyulladásos bélbetegségben, különösen a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél időnként orális fekélyek vannak, amelyek hasonlítanak aftos szájgyulladásra.

A Behçe szindrómában fellépő szájüregi fekélyek úgy festenek, mint az aftos szájgyulladás.

Differenciáldiagnosztika az aftos szájgyulladásra

Herpes simplex fertőzés

Szájüregi fekélyek gyulladásos bélbetegségből

B12-vitamin a fájdalom enyhítésére aftás fekélyekben

Absztrakt

Az aftos fekélyek ismeretlen etiológiájú fájdalmas szájüregi fekélyek, amelyek kezelésére jelenleg nincs hatékony kezelés. Az aftos fekélykezelési stratégiáknak a tünetek enyhítésére kell irányulniuk a fájdalom csökkentésével és a fekély gyógyulásának felgyorsításával. Számos kutatás specifikus helyettesítő terápiákról és helyi gyógyszerekről számolt be a kezelések között. Mindazonáltal mindegyikük nem tisztázza az aftos fekélyek etiológiája és a kezelések közötti kapcsolatot. A B12-vitamin fontos szerepet játszhat az aftos fekélyek kezelésében. Három randomizált, kontrollált vizsgálat meta-analízisről számolt be, összesen 95 résztvevővel, amely azt mutatta, hogy a B12-vitamin terápiának statisztikailag szignifikáns haszna volt a fájdalomcsillapításban az intervenciós csoportban az aphthous stomatitisben szenvedő betegek körében [odds ratio (OR) = 0,13; 95% konfidencia intervallum (CI) (0,05, 0,32); P

A fej és a nyak patológiája

Vita

A visszatérő aftos fekélyek továbbra is az egyik leggyakoribb szájnyálkahártya-rendellenesség. Elterjedtségük ellenére etiológiájuk nagyrészt ismeretlen. Az aftos fekélyek kisebb, nagyobb és herpetiform kategóriákba történő differenciálásának nincs etiológiai alapja. A nyálkahártya fekélyek krónikus betegségekben is megnyilvánulhatnak, amelyek immunszuppresszióval, alultápláltsággal, fertőzéssel és neoplazmával kapcsolatosak. A gyulladás érintettségének mélysége alapján hisztopatológiai szempontból is meg lehet különböztetni a fő és a kisebb aftos fekélyeket. A súlyos aftikus fekélyek általában mélyen beszűrődnek, ezáltal a hegesedéshez vezetnek, amely gyakran látható ezek után a sérülések gyógyulása után.

A nem keratinizált szájnyálkahártya krónikus irritációja fogászati ​​eszközök (rosszul illeszkedő fogsor vagy fogszabályozó huzalok), törött fogcsontok vagy fogászati ​​kezelés miatt fekélyképződést okozhat; ezt meg kell különböztetni az aftos fekélyektől. Az irritációs forrás eltávolítása általában lehetővé teszi a fekély feloldódását.

A krónikus aftos fekélyek patogenezisében szerepet játszanak a vas, a B12-vitamin és a folát hiánya. Scully és munkatársai tanulmánya szerint az ismétlődő aftos fekélyek 18-28% -a fordult elő ilyen hiányosságú betegeknél, szemben az egészséges kohorszok 8% -ával. Bizonyos esetekben a hiányosságok pótlása klinikai javulást eredményez.

Varicella zoster vírus és citomegalovírus antitest titereket izoláltak olyan betegeknél, akiknek visszatérő aftos fekélyük volt, de a vizsgálatok ellentmondásosak. A varicella zoster vírus vagy a citomegalovírus jelenléte és az aftás fekélyek kialakulása közötti összefüggést nem bizonyították. A Helicobacter pylori gram-negatív organizmus korábban szerepet játszott visszatérő aftás fekélyek kialakulásában gyermekeknél és serdülőknél, de ez már nem számít fontos etiológiai tényezőnek. Kimutatták, hogy a HIV-fertőzés növeli a visszatérő aftos fekélyek kialakulási hajlandóságát, különösen a fő aftos variáns. A HIV-fertőzés és a fekélyképződés kapcsolata összefüggésben lehet a keringő CD4 T-limfociták (kevesebb, mint 100 sejt/mm 3) csökkenésével és ebből eredő eredő immunszuppresszióval.

Bár ezeknek az elváltozásoknak a kezelésére többféle kezelési módot javasoltak, a közelmúltban végzett Cochrane-felmérés azt sugallja, hogy nincs különbség a kimenetelben bármelyik kezeléssel kezelt betegek között, legyen szó gyulladáscsökkentő, immunmoduláló vagy más kezelési formáról.

Orális/fogászati ​​onkológia

Immunológiai eredetű szájüregi elváltozások: Aftos szájgyulladás

Az aftos szájgyulladás az általános populációban gyakori állapot, és számos etiológiai elméletet javasoltak a helyi és a szisztémás tényezők figyelembevételével, számos tanulmány rámutatott az immunológiai szerepre ezen állapot patogenezisében. Az immunhiányos betegeknél nagyobb lehet az aftos szájgyulladás előfordulási gyakorisága, és az immunszuppresszióban nagyobb aféták láthatók. 89,90

A diagnózis elsősorban a kizáráson alapul, mivel a hisztopatológia nem specifikus fekélyeket mutat, a citológia és a tenyészet negatív. Az apthosus fekélyek jellemzően a mozgatható nyálkahártyán fordulnak elő, kerekek, eritemás glóriájuk és fehérenszürke álmembránnal borított alapja van. Három klinikai típust ismernek el: kisebb aftos, általában 5 mm átmérőjű fekélyekkel, herpetiformos aftás, többszörös fekélyű növények jellemzik; és a nagy aftos, ahol a fekélyek átmérője általában meghaladja a 10 mm-t, lassan gyógyulnak és hegekkel gyógyulhatnak 90,91 (16.18. ábra).

Az aftos szájgyulladás kezelése a rákos populációban megfelelő diagnózissal kezdődik a fertőző etiológia vagy a rákterápia citotoxikus hatásai miatt másodlagos fekélyek kizárására. Miután diagnosztizálták, az aftos fekélyek általában hatásos helyi szteroidokra, például klobetazolra reagálnak; azonban a súlyos aftos fekélyek megoldásához intralesionális szteroidinjekciót vagy szisztémás szteroidkezelést igényelhetnek. 92,93