PURL-ek: Hagyja enni az alacsony kockázatú anyákat a vajúdás alatt?

Anne Mounsey

Észak-Karolinai Egyetem, Családi Orvostudományi Osztály, Chapel Hill

Ha engedi, hogy az alacsony kockázatú terhes nők kevésbé korlátozó diétát fogyasszanak a vajúdás alatt, nemcsak boldogabbá tehetik őket, hanem lerövidíthetik a vajúdást is.

GYAKORLATVÁLTÓ

Úgy tűnik, hogy az alacsony kockázatú betegeknél a hüvelyi szülésnél kevésbé korlátozó étrendet megengedni a vajúdás során nem növeli az aspiráció vagy más károk kockázatát, és lerövidítheti a vajúdást. 1

AJÁNLÁS ERŐSÉGE

V: A tercier kórházakban végzett 10 randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) metaanalízise alapján.

Ciardulli A, Saccone G, Anastasio H és mtsai. Kevésbé korlátozó táplálékbevitel a vajúdás alatt alacsony kockázatú szinguláris terhességek esetén: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Obstet Gynecol. 2017; 129: 473-480.

ÁBRAÍTÓ ESET

Egy komplikáció nélküli terhesség alatt álló 23 éves nőstény nőstény szülés és szülés előtt áll. Rendszeres összehúzódásokról számol be az elmúlt órákban, és várt hüvelyi szülés miatt felveszik a szülést. Az elmúlt 3 órában nem volt enni vagy inni, és azt mondja, hogy éhes.

Milyen típusú étrendet kell rendelnie ennek a betegnek? Ha bármilyen korlátozást kíván bevezetni az étrend sorrendjében?

A Mendelson-szindróma (aspiráció az általános érzéstelenítés során) első, az 1940-es évek eleji beszámolói óta 2 sok egészségügyi szolgáltató, aki vajúdó nőket kezel, étrendjét csak folyadékok tisztítására korlátozza, vagy kevés bizonyítékkal támasztja alá a döntést. A kanadai kórházak egyik nemrégiben végzett felmérésében például a szülő nők 51% -át, akik nem kaptak epiduralist a vajúdás aktív szakaszában, csak tiszta folyadékokat és/vagy jégdarabokat tartalmazó korlátozott étrendbe helyezték; ez a szám 83% -ra emelkedett azoknál a nőknél, akik epidurális kezelésben részesültek. 3

Az étrendi korlátozások továbbra is érvényben vannak annak ellenére, hogy a szülészeti betegek csak körülbelül 5% -ának van szüksége általános érzéstelenítésre. 1 Egy, az általános populációban összesen 215 488 sürgősségi vagy elektív műtéten átesett, 172 334 ≥18 éves betegnél végzett vizsgálatban az aspiráció kockázata 1: 895, illetve 1: 3886 volt. 4 A felszívódó 66 beteg közül 42-nek nem volt légúti következménye.

Hasonlóképpen, Robinson és munkatársai megjegyezték, hogy az anesztéziával összefüggő aspirációs halálozások jóval alacsonyabbak voltak a legújabb vizsgálatokban, mint a történeti vizsgálatokban - körülbelül 350 000 anesztéziás eseményből 1-hez képest 45 000–240 000-ből 1-hez, és gyakrabban figyelhetők meg a sürgősségi műtét intubációja során. 5.

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolájának jelenlegi irányelve az alacsony rizikójú betegek számára a szájon át történő bevitel korlátozása a folyadékok tisztítására a vajúdás alatt, további korlátozással azok számára, akiknek fokozott a aspirációs kockázata. 6 Az itt leírt metaanalízis a kevésbé korlátozó étrend kockázatát és előnyeit vizsgálta a vajúdás alatt.

TANULMÁNYI ÖSSZEFOGLALÓ: A metaanalízis nem egy aspirációs esetet talál

Ez a 10 RCT, köztük 3982 szülő nő meta-elemzése elemezte az élelmiszer-bevitel munkára gyakorolt hatását, valamint a kevésbé korlátozó étrenddel járó kockázatokat és előnyöket az alacsony kockázatú nőknél. 1 A nők akkor vettek részt a vizsgálatokban, ha a szülés idején egyedüli terhességük volt, kefalikus megjelenéssel. A nőknél a méhnyak tágulata változó volt a bemutatás idején. Tíz vizsgálatból hétben olyan nők vettek részt, akiknek terhességi kora ≥37 hét volt, két vizsgálatban a terhességi életkor küszöbét 36 hétre állították be, egy vizsgálatban pedig olyan nők vettek részt, akiknek terhességi ideje ≥30 hét volt.

GYORS PÁLYA

A szövődmények/műtétek kockázatának alacsony kockázatú nők munka közbeni étrendi korlátozása a jelenlegi adatok alapján nem indokolt.

Az intervenciós csoportokban a szerzők különböző mértékű étrendeket és/vagy bevételeket vizsgáltak, kezdve az orális szénhidrátoldatoktól az alacsony zsírtartalmú ételeken át a teljesen korlátlan étrendig. Egy tanulmány a betegek 61% -át tette ki ebben az áttekintésben, és összehasonlította az alacsony zsírtartalmú ételek fogyasztását jégdarabokkal, vízzel vagy korty vízzel a szállításig. A metaanalízis elsődleges eredménye a vajúdás időtartama volt.

Eredmények. A metaanalízis szerzői azt találták, hogy az intervenciós csoportokban a betegek a kontroll csoportokhoz képest 16 perccel rövidebb átlagos munkaidővel bírtak (95% konfidencia intervallum [CI], -25 és -7). Az Apgar-pontszámok és a császármetszés, az operatív hüvelyi szállítás, az epidurális fájdalomcsillapítás és az újszülött intenzív osztályra történő felvétel aránya hasonló volt az intervenciós és a kontrollcsoportban. Az anyai hányás is hasonló volt: 37,6% az intervenciós csoportban és 36,5% a kontroll csoportban (relatív kockázat = 1,00; 95% CI, 0,81-1,23). A 3982 beteg egyike sem szenvedett aspirációs tüdőgyulladást vagy tüdőgyulladást. 1

AMI ÚJ: A diéta korlátozása a vajúdás idején elavult

Évek óta korlátozzák a nők étrendjét a vajúdás alatt, anélkül, hogy elegendő bizonyíték lenne a gyakorlat alátámasztására. Ebben a szisztematikus áttekintésben és metaanalízisben Ciardulli és munkatársai nem találtak egyetlen aspirációs tüdőgyulladásos esetet sem - ennek az eredménynek az alapja az étrend korlátozása a vajúdás alatt. Singata és mtsai 2013-as Cochrane-felülvizsgálata szintén nem talált kárt a kevésbé korlátozó étrendben az alacsony kockázatú nőknél. 7 Ciardulli és mtsai arra a következtetésre jutottak, hogy a jelenlegi adatok alapján nem indokoltak az étrend-korlátozások azoknál a nőknél, akiknél a komplikációk/műtét kockázata alacsony a vajúdás alatt.

CAVEATS: Alulteljesített és hiányzó információk

Ez a metaanalízis nem talált aspirációs tüdőgyulladást vagy tüdőgyulladást; ezeknek a ritka szövődményeknek az azonosítása azonban nem volt megfelelő. Ez részben annak köszönhető, hogy alacsony kockázatú betegeknél szokatlanul szükség van általános érzéstelenítésre, amint azt korábban megjegyeztük. A jelenlegi felülvizsgálatban az általános érzéstelenítésen átesett nők teljes számára vonatkozó adatok korlátozottak voltak, mivel a metaanalízisben nem minden tanulmány tartalmazta ezt az információt.

A VÉGREHAJTÁS KIHÍVÁSAI: A kulturális dagály visszaszorítása

A megvalósítás egyik kihívása az alacsony kockázatú terhes nőkkel kapcsolatos gyakorlati kultúra megváltoztatása, valamint más egészségügyi szolgáltatók véleménye és a kórházi politikák, amelyek ellenzik a kevésbé korlátozó szájon át történő bevételt a munka során.

Köszönetnyilvánítás

A PURLs felügyeleti rendszert részben az UL1RR024999 számú támogatás támogatta a Chicagói Egyetem Klinikai Translational Science Award-jának Nemzeti Kutatási Források Központja által. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli az Országos Kutatási Forrás Központ vagy a Nemzeti Egészségügyi Intézet hivatalos nézeteit.