Pyelonephritis, akut, komplikáció nélküli

A szövődmény nélküli hólyaghuruthoz hasonlóan az akut nem komplikált pyelonephritis (AUP) túlnyomó többségét E. coli (75–95%).
További kórokozók közé tartoznak más Enterobacteriaceae-k (pl., Klebsiellaspp.) és S. saprophyticus.
- Proteusspp. pyelonephritist okozhat; az ezzel a kórokozóval megismételt epizódok aggodalomra adnak okot a struvitkövek miatt.
- S. agalactiae és Enterococcus spp. lehetséges, de nem gyakori kórokozók.
- S. aureus nem gyakori kórokozó, és aggodalomra ad okot egyéb fertőző folyamatok miatt (pl. véráramfertőzés, endocarditis).

Ha a diagnózis gyanúja merül fel, mindig szerezzen be vizeletet (tiszta fogással, középáramú mintával vagy katéterezett mintával) a vizeletelemzéshez és a tenyésztéshez (antibiotikum-érzékenységi vizsgálattal).
- Vizeletminta: a gyűjtéstől számított 1 órán belül be kell venni a laboratóriumba (vagy 4 ° C-on kell tárolni, és 18 órán belül meg kell vizsgálni), hogy csökkentse a baktériumok túlszaporodásának kockázatát.
- A baktériumtelepek száma általában> 100 000 CFU/ml.
- A pyuria és a bakteriuria hiánya alternatív diagnózist javasol (hacsak nincs akadály).
Bár a vérkultúrák az esetek 20–30% -ában pozitívak, kevés bizonyíték van arra, hogy az eredmények befolyásolnák a kezelést vagy az eredményt.
A fizikai vizsgálatnak magában kell foglalnia a costovertebrális szög ütődését, a hasi vizsgálatot és esetleg a kismedencei vizsgálatot.
A terhességi teszteket minden fogamzóképes nő esetében el kell végezni.

Empirikus, kezdeti, szóbeli, járóbeteg-kezelés: ha a helyi tarifák E. coli A fluorokinolon-rezisztencia alacsony (10%. Ezután fejezze be a kezelést az antimikrobiális érzékenység eredményeinek megfelelően.
- Ceftriaxon 1 g IM vagy IV x 1
- Gentamicin 5 mg/kg IM vagy IV x 1
- 400 mg ciprofloxacin, IV x 1
Módosítsa a kezdeti kezelést a vizelet tenyésztése és az érzékenység alapján.
- Míg a trimetoprim/szulfametoxazol nem alkalmazható a kezdeti empirikus terápiában a nagy rezisztencia miatt, a TMP/SMX 160/800 mg (egy DS tabletta) PO naponta kétszer x 14 nap a komplikáció nélküli cystitis megfelelő kezelése érzékeny kórokozók számára.
- Az orális béta-laktámok másodlagos szerek a magas relapszus miatt (még akkor is, ha a kórokozó érzékeny).

Használja az Enterococcus által okozott enyhe vagy közepesen súlyos, szövődmény nélküli pyelonephritis esetén, vagy végezzen egy 14-szeres terápiás kezelést, amely parenterális ampicillinnel kezdődött. Csak az érzékenységi adatok visszatérése után alkalmazzon.

Által okozott fertőzésekre Enterococcus spp., ez a parenterális szer (aminoglikoziddal vagy anélkül) kezdetben akut, komplikáció nélküli pyelonephritis súlyos eseteiben alkalmazható. Használjon PO amoxicillint egy 14 napos kúra befejezéséhez.

A fogékony kórokozók alternatív ágensének tekinthető. Egy megfigyeléses, nem randomizált vizsgálat kimutatta, hogy nem alacsonyabb a ceftriaxonnál az akut pyelonephritis esetében a vis-a-vis klinikai válasz, a kórházi tartózkodás hossza és a 30 napos visszafogadás aránya cystitis vagy pyelonephritis esetén.

Aktív a legtöbb Enterobacteriaceae ellen, és használható ambuláns terápia, majd orális terápia megkezdésére. Az aminoglikozidok esetében azonban nincs bizonyított hosszú távú antibiotikum utáni hatás.

Aktív a legtöbb gram-negatív organizmus ellen, beleértve P. aeruginosa. Jó vizeletszintet ér el.

A pyelonephritisben vagy a szövődményes alacsonyabb UTI-ben szenvedő betegek kezelésében alkalmazott levofloxacinnal összehasonlítva ez a szer nagyobb valószínűséggel társult mikrobiológiai gyógyításhoz, és nem alacsonyabb szintű a klinikai gyógyítás elérésében.

Ez a fluorokinolon nem jó választás a húgyúti fertőzések számára, mivel rossz vizeletszintet ér el, többnyire májkiválasztással.

Nem ajánlott akut pyelonephritis esetén, mivel nem éri el a vese parenchyma terápiás szintjét.

A fluorokinolonok (FQ) az akut pyelonephritis első empirikus kezelései.

Hatékony mód, ha intravénásan vagy intravénásan adják, vagy első adagként adják be a járóbeteg-kezelésben. Az aminoglikozidok antibiotikumok utáni bizonyított hatásának fényében ez a séma előnyösebb lehet kombinált parenterális és orális járóbeteg-kezelés esetén. Az egyszeri adagolású terápiát nem társították káros hatással a vesére. Valamennyi aminoglikozid az ototoxicitás kockázatával jár az első adagtól kezdve.

Az amikacin alkalmazását azokra a betegekre kell korlátozni, akiknek organizmusai rezisztensnek bizonyultak más aminoglikozidokkal szemben.

Ne alkalmazzon orális készítményt súlyos pyelonephritis esetén a korlátozott szisztémás felszívódás miatt. Gyógyszert alkalmaztak AUP-nál nagyobb dózisok esetén, IV-es előkészítéssel [12-16 g IV napi, 3 vagy 4 osztott dózisban].

Az IDSA és az Európai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társaságának nemzetközi klinikai gyakorlati irányelvein alapuló ajánlások.
A fertőzés útja növekvő: az organizmusok bejutnak a húgycsőbe, megtelepednek a hólyagban, felemelkednek a vesemedencébe és végül behatolnak a vese parenchymába.
A virulensebb formái E. coli nagyobb valószínűséggel okoznak komplikáció nélküli akut pyelonephritist, mint cystitist, de hajlamosabbak az antimikrobiális terápiára.

Enterobacteriaceae beleértve Escherichia coli

Járóbeteg-kezelések:

Enterobacteriaceae beleértve Escherichia coli

Fekvőbeteg-kezelés (afebrile x 48h-ig, majd járóbeteg-kezelés)

Staphylococcus saprophyticus

Járóbeteg-kezelések:

Fekvőbeteg-kezelési rendek (adjon IV-et afebrile X 48 óráig, majd PO-t összesen 14d-ig)

Járóbeteg-kezelések:

Clin Infect Dis

Megjegyzés: Biztosítja az IDSA és az ESCMID által összehívott nemzetközi szakértői testület által megfogalmazott klinikai gyakorlati útmutatót a korábbi 1999-es irányelv frissítésére. Támogatói: American Ob/GYN kongresszus, American Urological Association, Medical Microbiologty and Infectious Diseases Kanada és az Akadémiai Sürgősségi Orvostudományi Társaság. Ez az irányelv a komplikáció nélküli akut bakteriális hólyaghurutra és akut pyelonephritisre összpontosít menopauza előtti, nem terhes nőknél, akiknek nincsenek ismert urológiai rendellenességei vagy társbetegségei.

J Antimicrob Chemother

Megjegyzés: Nem randomizált, megfigyelési tanulmány arra utal, hogy a cefazolin elfogadható választás lehet a fogékony izolátumok számára. Míg a cefazolinnal kezelt betegek több mint fele legalább egy adag további antibiotikumot kapott, ez a tanulmány azt sugallja, hogy ennek a szűk spektrumú szernek szerepe lehet az akut pyelonephritis kezelésében.

Wagenlehner FM, Umeh O, Steenbergen J, et al. A ceftolozán-tazobaktám a levofloxacinnal összehasonlítva bonyolult húgyúti fertőzések, köztük pyelonephritis kezelésében: randomizált, kettős-vak, 3. fázisú vizsgálat (ASPECT-cUTI). Gerely. 2015; 385 (9981): 1949-56. [PMID: 25931244]

Megjegyzés: Komplikált alsó UTI-ben vagy pyelonephritisben szenvedő betegek RCT-je. A ceftolazon-tazobaktám nem volt alacsonyabb a levofloxacinnál a klinikai gyógyulás elérésében, és jobb volt a mikrobiológiai gyógyításban. Az összetett (klinikai + mikrobiológiai) gyógyulási arány magasabb volt a ceftolazon-tazobaktám esetében, ha olyan betegeket vettünk figyelembe, akiknek kórokozói rezisztensek voltak a levofloxacinra vagy ESBL-pozitívak voltak.

Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB és mtsai. Ciprofloxacin 7 napig, szemben 14 napig akut pyelonephritisben szenvedő nőknél: randomizált, nyílt és kettős-vak, placebo-kontrollos, nem alacsonyabbrendűségi vizsgálat. Gerely. 2012; 380 (9840): 484-90. [PMID: 22726802]

Megjegyzés: Kortárs tanulmány, amely megerősíti, hogy a ciprofloxacin 7 napos kezelése megfelelő terápiát biztosít az akut, komplikáció nélküli pyelonephritis esetén; a korábbi tanulmányokkal ellentétben ez a középkorú és a súlyosabb betegségben szenvedő nők körében szerepelt. A munka azt is javasolja, hogy ne alkalmazzanak 14 napos terápiát, részben a szükségtelen antibiotikum-terápia és az antibiotikum-rezisztens organizmusok megnövekedett kockázatának minimalizálása érdekében tartós terápiával.

Nielubowicz GR, Mobley HL. A gazda-patogén kölcsönhatások a húgyúti fertőzésben. Nat Rev Urol. 2010; 7 (8): 430-41. [PMID: 20647992]

Megjegyzés: A szerzők tömör áttekintést nyújtanak a gazda-patogén interakciókról, amelyek mind a komplikáció nélküli, mind a bonyolult húgyúti fertőzésekben előfordulnak. Kiváló diagramokat mellékelünk a szöveghez, amelyek elmagyarázzák az uropatogén E. coli virulencia faktorokat (fimbriae-k, toxinok, flagellák, vasszerző rendszerek, fehérjék, amelyek immunmegkerülésben működnek. A gazdaszervezetek megvitatására kerül sor, beleértve a vizelet áramlásának és a sejtek hámlásának, veleszületett és adaptív szerepét. immunválaszok és genetika.

Raz R, Colodner R, Kunin CM. Ki vagy te - Staphylococcus saprophyticus? Clin Infect Dis. 2005; 40 (6): 896-8. [PMID: 15736028]

Megjegyzés: A S. saprophyticus, az UTI-ben betöltött szerepének, a kockázati tényezőknek, a patogenezisnek és a kiemelkedő kutatási kérdéseknek és kérdéseknek a tömör megvitatása. Ez a novobiocin-rezisztens organizmus rezisztens a nitrofurantoinra, de érzékeny a fluorokinolonokra.
Értékelés: Fontos

Velasco M, Martínez JA, Moreno-Martínez A és mtsai. Vérkultúrák nem szövődményes akut pyelonephritisben szenvedő nők számára: szükségesek-e? Clin Infect Dis. 2003; 37 (8): 1127-30. [PMID: 14523779]

Megjegyzés: Ez egy prospektív kohortvizsgálat jelentése, amely meghatározza a vérkultúrák és vizeletkultúrák kombinációjának hasznosságát az újonnan megjelenő közösségben szerzett akut, komplikáció nélküli pyelonephritis (APN) kezelésében. Az adatokat 583 esetből gyűjtötték. Az esetek 97,6% -ában a vizelet és a vér izolátumai megegyeztek. A klinikai kimenetel nem különbözött a 2 helyről (vér és vizelet) származó konkordáns és nem konkordáns izolátumokkal rendelkező betegek között.
Értékelés: Fontos

Fihn SD. Klinikai gyakorlat. Akut szövődmény nélküli húgyúti fertőzés nőknél. N Engl J Med. 2003; 349 (3): 259-66. [PMID: 12867610]

Megjegyzés: Kiváló, tömör áttekintés az akut, komplikáció nélküli UTI-kről nőkben, beleértve az akut bakteriális cystitist (ABC), a nem komplikált akut pyelonephritis (AUP), a visszatérő UTI-ket (rUTI). A felülvizsgálat megismétli, hogy az egyébként egészséges, nem terhes nőknél az UAP kezelhető ambuláns körülmények között egy 14 napos TMP-SMX kúrával (feltéve, hogy az e

További témák megtekintéséhez jelentkezzen be, vagy vásároljon előfizetését.

A Johns Hopkins Antibiotikum (ABX), a HIV, a cukorbetegség és a pszichiátria útmutatóinak hivatalos honlapja, amelyet a Kötelezettség nélküli Orvostudomány működtet. Johns Hopkins Guide App iOS, iPhone, iPad és Android készülékekhez. Teljes termékinformáció.