Pyelonephritis

A pyelonephritis különösen akkor fordulhat elő, ha a húgyúti rendellenességek vannak jelen, például egy fogkő.

pyelonephritis

Kapcsolódó kifejezések:

  • Baktérium
  • Fimbria
  • Húgyúti
  • Vizelet
  • Hólyag
  • Húgyvezeték
  • Hegképződés
  • Escherichia coli

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Pyelonephritis

Alapinformációk

Meghatározás

A vesemedence és a parenchima gennyes bakteriális fertőzése

Járványtan

Kockázati tényezők

A pyelonephritis gyakran a vizelet stasis (húgyhólyag bénulás, terhesség, urolithiasis vagy húgycső szűkület) következtében felmenő húgyúti fertőzés (UTI) következménye. Bár ritka, de hematogén fertőzés is lehetséges.

Fertőzés és zoonózis

A Leptospira interrogans zoonózis-kórokozó lehet, a nyálkahártya fertőző vizelettel érintkezve, és állománykitörésként fordulhat elő. A ló leptospirosisával kapcsolatos egyéb állapotok közé tartozik az abortusz és az uveitis.

Kapcsolódó állapotok és rendellenességek

Klinikai előadás

Történelem, főpanasz

A krónikus vesebetegségek egyéb okaihoz hasonlóan a gyakori panaszok közé tartozik a fogyás, a letargia, a depresszió és az étvágytalanság. Egyéb panaszok vagy anamnézis lehet hematuria (néha bőséges), polydipsia, polyuria, dysuria, pollakiuria és stranguria.

Fizikai vizsga megállapításai

A fizikális vizsgálat eredményei közé tartozik, de nem kizárólag, a láz, a fogyás, a depresszió, a hematuria vagy a pyuria. A vese- és húgyúti rendszer végbélenkénti vizsgálata rendellenességeket vagy az ureter vagy a bal vese megnagyobbodását találhatja.

Etiológia és kórélettan

A húgyhólyag megnyúlása a vizelet stasis következtében az ureterális nyílások által létrehozott természetes fizikai akadály lazaságához vezet. Ez vesiculoureteralis refluxot eredményez, amely lehetővé teszi a növekvő UTI kialakulását.

Mivel a vese erősen vaszkuláris szerv, bakteriális vagy szeptikémiás állatokban hematogén fertőzés fordulhat elő.

A gyakori bakteriális izolátumok közé tartozik az Escherichia coli, a Proteus mirabilis, a Corynebacterium spp., Az Enterobacter spp., A Klebsiella spp., A Pseudomonas spp., A Staphylococcus spp., A Streptococcus spp., Az Actinobacillus spp. És a Salmonella spp.

A hematogén fertőzés leggyakrabban L. interrogans, Actinobacillus equuli és Salmonella spp.

Pyelonephritis

Képalkotás

Az UTI képalkotása ellentmondásos ○

Lásd a szakmai társaság irányelveit

Pyelonephritis esetén a parenchymás vesefertőzésre adott markáns gyulladásos reakció duzzanatot okoz, amely megváltoztatja a szövet normális tulajdonságait és hatékonyan ↓ radiológiai kontrasztanyagot juttat a helyszínre, ami ○

↓ felvétel az agykérgi vizsgálat során

↓ perfúzió Doppler képalkotáson megváltozott echotxtúrával szürkeárnyalatos USA-ban

A CECT/MR ↓ fokozásának csíkos vagy ék alakú gócai

A Doppler legkevésbé invazív és könnyen elérhető, de kevésbé érzékeny, mint a mag vese kérgi vizsgálata, CT és MR

Az Egyesült Államokban gyakran végeztek társult szövődmények (tályog, kövek, hegek), veleszületett rendellenességek és hidronephrosis keresését

A húgyúti betegségek

Etiológia

A pyelonephritis számos módon kialakulhat:

Másodlagos az alsó húgyutak bakteriális fertőzései miatt

Hematológiai eredetű embolikus nephritisből, például Pseudomonas aeruginosa-hoz kapcsolódó szarvasmarhák szeptikémiájából terjedt

C. renale, C. pilosum (korábban C. renale 2. típus) és C. cystitidis (korábban C. renale 3. típus) társult specifikus pyelonephritis szarvasmarhákban és C. suis sertésekben

A vese anatómiai rendellenességei vagy a disztális struktúrák másodlagosan megengedik a vese növekvő fertőzését

Nephrolithokkal kapcsolatban, bár bizonytalan, hogy a nephrolith vagy a pyelonephritis fordult elő először

A vizelet és a reproduktív rendszerek rendellenességei

Christal G. Pollock DVM, Diplomate ABVP (Avian), A görények, nyulak és rágcsálók (harmadik kiadás), 2012

Pyelonephritis

A pyelonephritis egy ritka lelet a görénynél, amely általában emelkedő bakteriális húgyúti fertőzéshez vagy szepszishez társul. A hemolitikus Escherichia coli és a Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozó. A klinikai tünetek közé tartozik az anorexia, a letargia, a láz és a vesék tapintása során jelentkező fájdalom. 20 A limfóma miatt kezelt görénynél súlyos, suppuratív pyelonephritisről, amely végstádiumú krónikus veseelégtelenséggé fejlődik. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásának immunszuppressziója cystitishez és másodlagos pyelonephritishez vezethetett. 61

Nehéz lehet megkülönböztetni a pyelonephritist az alsó húgyúti betegségektől, anamnézis és fizikális vizsgálat segítségével. A vizeletvizsgálat során hematuria, pyuria, vese tubuláris sejtek és sejtes gipszek mutatkoznak meg. A hasi ultrahang vagy az intravénás pyelográfia segíthet a diagnózis megerősítésében. Támasztó ellátást biztosítson és antibiotikumokat adjon be 3-6 hétig a tenyésztés és az érzékenység eredményei alapján.

A veseátültetés patológiája

Akut pyelonephritis

A pyelonephritis a transzplantáció potenciálisan pusztító szövődménye. A pyelonephritis akut veseelégtelenségként jelentkezhet 114, 416 és graftvesztést okozhat. 139, 171 A pyelonephritis leggyakrabban a transzplantáció után 1 évvel vagy később jelentkezik (az epizódok 80% -a). 298 Escherichia coli volt a leggyakoribb organizmus (80%). Az akut pyelonephritis a vese biopsziában nem ritka, annak ellenére, hogy a folyamat foltos. 416 A vese biopsziák nem a diagnózis szokásos módszerei; ha azonban bőségesen vannak neutrofilek, különösen, ha romboló tályogokat képeznek, és tubulusokban vannak, a diagnózisnak a lista tetején kell lennie. További változatok az emphysematous pyelonephritis, a gáztermelő organizmusok miatt, 171 xanthogranulomatous pyelonephritis, 87, 170 és a malakoplakia. 373

Nemi és húgyúti fertőzések

Paul K. Tulikangas, Megan O. Schimpf, az Általános nőgyógyászatban, 2007

Pyelonephritis

A pyelonephritis a vese és a vesemedence fertőzése és gyulladása. Diagnózisa klinikai jellegű, és tünetei közé tartozik a hát- vagy az oldalsó fájdalom, a vizsgálat során a costovertebrális szög érzékenysége, a láz (38 ° C-nál magasabb hőmérséklet), a bakteriuria, esetleg hányinger és hányás. A dizuria a pyelonephritis kevésbé gyakori tünete. Az E. coli az esetek 80% -át teszi ki. Egyéb kórokozók a Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia és Citrobacter fajok.

Minden pyelonephritis gyanúval rendelkező páciensnek vizeletvizsgálatot és tenyésztést kell végeznie érzékenységi vizsgálatokkal. A pyuria szinte egyetemes a pyelonephritisben, és a vizeletvizsgálat során a fehérvérsejtek a felső húgyutak érintettségét jelzik. A fertőzött betegeknél megemelkedik a fehérvérsejtszám, az eritrocita ülepedési sebesség és a C-reaktív fehérje. Képalkotás általában nem szükséges a pyelonephritis diagnózisának felállításához.

Enyhe, láz vagy egyéb szisztémás szövődmények nélküli fertőzésben szenvedő betegeknél a járóbeteg-kezelés megfelelő. Minden más beteget kórházba kell hospitalizálni, különösen minden olyan beteget, aki megfelel a bonyolult fertőzés kritériumainak (pl. Immunhiányos betegek, húgyúti rendellenességekben vagy urológiai műtéttel összefüggő fertőzésben szenvedő betegek), vagy akik nem felelnek meg a követelményeknek. Az összes pyelonephritisben szenvedő terhes beteget kórházba kell helyezni a fokozódó fertőzés, a koraszülés és az esetleges szepszis akut légzési distressz szindróma miatt.

Az ajánlott járóbeteg-kezelés magában foglalja a fluorokinolont 7 napig vagy a TMP-SMX-et 14 napig, ha ismert, hogy a szervezet fogékony. Gram-pozitív fertőzés esetén az amoxicillin vagy az amoxicillin/klavulánsav (Augmentin) önmagában alkalmazható. A kezelést finomítani lehet, ha rendelkezésre áll az antibiotikum érzékenység.

A fekvőbeteg terápiában a parenterális terápia ajánlott. Ez állhat fluorokinolonból, aminoglikozidból, például gentamicinből ampicillinnel vagy anélkül, vagy kiterjesztett spektrumú cefalosporinból aminoglikoziddal vagy anélkül. A láz javulása és megszűnése után a beteget 2 hét terápia elvégzésével utasíthatja haza. Ideális esetben a kultúra által bizonyított érzékenység felhasználható ennek a programnak a megtervezéséhez. Az összes kezelési rend esetében CT-képalkotást vagy vese ultrahangvizsgálatot kell mérlegelni a perinefricus vagy intrarenalis tályogok kizárására, ha a tünetek nem javulnak 72 órán belül.

Terhesség alatt tapasztalt válogatott orvosi problémák

Aba Barden-Maja,. Daniel I. Steinberg, a bizonyítékokon alapuló orvosi konzultációban, 2007

PYELONEPHRITIS A TERHESSÉG ALATT

Egy másik vizsgálat randomizálta a pyelonephritisben szenvedő, 24 hétnél hosszabb terhességi korú nőket, hogy két adag intramuszkuláris ceftriaxont kapjanak, majd orális cephalexint kaptak fekvőbeteg vagy ambuláns körülmények között. 44 A járóbeteg-ellátásra randomizáltakat 24 órás megfigyelés után elrendelték, ha klinikailag stabilak, bár ezeknek a nőknek csaknem 30% -a maradt fekvőbetegként szepszis, koraszülés vagy egyéb orvosi szövődmények miatt. Nem észleltünk szignifikáns különbséget a fekvőbeteg és a járóbeteg-csoport között az ismételt pozitív vizeletkultúra számában a kezelés után (P =, 44), a visszatérő pyelonephritis (P = 0,35) vagy a koraszülés (P =, 75) után. A kezdetben a vizsgálatra jogosult nők több mint 60% -a (246 közül 154) eliminálódott koraszülés, nyilvánvaló szepszis, visszatérő pyelonephritis vagy egyéb, már meglévő betegség miatt. A bizonyítékok arra utalnak, hogy bár hatékony lehet néhány beteget 24 hétnél hosszabb terhességi korban ambulánsként kezelni, csak nagyon szelektált csoportokat lehet ilyen módon biztonságosan kezelni. Az ACOG 35,44 észrevétele az ezen a területen korlátozott bizonyítékokkal rendelkezik, és hangsúlyozza, hogy ha ezeket a betegeket járóbetegként kell kezelni, otthoni egészségügyi ellátást kell biztosítani. 37

Az ACOG kimondja, hogy a húgyúti fertőzések miatt kezelt összes nőt rendszeresen át kell vizsgálni a vizeletszintmérő pálcikákkal vagy tenyészetekkel való fertőzés szempontjából. Ha a fertőzés megismétlődik, a beteget vissza kell vonni, és mérlegelni kell a krónikus szuppressziót. 37

Húgyúti fertőzések

A pyelonephritis kezelése

A pyelonephritis életveszélyes fertőzés lehet. Felnőtteknél a septicemia szeptikus sokkhoz vezethet. Gyermekeknél jelentős a vesehegek kialakulásának kockázata, amely tartós vesekárosodáshoz vezethet, ha a betegnek visszatérő húgyúti fertőzései alakulnak ki az érintett vese során. 14, 15 Az empirikus antibiotikum-kezelés helyes megválasztása ezért elengedhetetlen. Az első terápiás döntés az, hogy a betegnek parenterális kezelésre van-e szüksége vagy sem. Ha injekciós antibiotikumra van szükség, az empirikus kezelésnek számos alternatívája van. A közösségben szerzett, szórványos fertőzésekben szenvedő betegeknél valószínűleg egy 3. (második generációs) cefalosporin (pl. Cefuroxim), egy aminoglikozid vagy egyes országokban a trimetoprim-szulfametoxazol hatékony; ampicillin, amoxicillin és az 1. és 2. csoport (első generációs) cefalosporinok (cefalotin, cefazolin, cefadin és mások), amelyek ellen az Esch több mint 10% -a. a coli törzsek rezisztensek, nem ajánlottak. Kórházi fertőzésekben szenvedő betegeknél a 4. vagy 6. csoport (harmadik generáció) cefalosporin, például ceftazidim, cefotaxim vagy ceftriaxon, karbapenem (imipenem vagy meropenem), aminoglikozid vagy fluorokinolon (pl. Ciprofloxacin vagy levofloxacin) a leghatékonyabb. országok.

A pyelonephritis akut fázisában a vesefunkció mindig csökken. Ez, valamint az a tény, hogy a β-laktámok, aminoglikozidok és kinolonok mind magas koncentrációt érnek el a vizeletben, a vérben és a veseszövetekben, lehetővé teszik alacsony dózisok alkalmazását (pl. Cefuroxim 750 mg 8 óránként, 3 mg/kg naponta gentamicin, netilmicin vagy tobramicin és 12 óránként 200 mg intravénás ciprofloxacin). Néhány pyelonephritisben szenvedő beteg orális antibiotikumot adhat a kezelés egész ideje alatt. Előnyös antibiotikumok a fluorokinolonok, amelyek hatékonyabbak, mint az orális p-laktám antibiotikumok. 26 Mivel a kinolonok terhes nők számára nem ajánlottak, és mivel az orális (de nem parenterális) β-laktámok terápiás hatékonyságát meg kell kérdőjelezni, orális kezelés kezdetben nem ajánlott a pyelonephritis tüneteivel rendelkező terhes nőknél.

Nem eléggé tanulmányozott probléma az, hogy mit kell használni, ha a beteget parenterálisan kezdik, orális adagolásra kell váltani. Az antibiotikumokkal végzett klinikai vizsgálatokat hagyományosan nem erre a problémára irányították, és kevés tanulmány értékelte a szokásos klinikai helyzetet - vagyis azt, hogy a beteget 24–48 órán át parenterálisan kezelik, majd orális antibiotikummal folytatják. Jelenleg a pyelonephritisben szenvedő betegeknél az injekciós antibiotikum szájon át történő követésének legjobb választása fluorokinolonnak tűnik.

A kezelési idő hagyományosan 2 hét pyelonephritis esetén. Úgy tűnik, hogy a hosszabb időszakok nem növelik a gyógyulási arányt, de valószínűleg magasabb gyakorisággal eredményezik a felhasznált antibiotikumok mellékhatásait. Egy tanulmány, amely a ciprofloxacint 7 napig hasonlította össze a trimetoprim-szulfametoxazollal 14 napig, ugyanolyan jó eredményeket mutatott a két csoportban. További vizsgálatokra van szükség ezen a területen. A pyelonephritis kezelésének hatékonyságát a kezelés után legalább egyszer vizelettenyészettel kell követni.

Pyelonephritis és a vesetályogok

Elodi J. Dielubanza,. Anthony J. Schaeffer, Fertőző betegségek (negyedik kiadás), 2017

Következtetés

A pyelonephritis egy gyakori UTI, amelynek klinikai megjelenése az enyhétől az életveszélyig terjedhet. Az időben történő diagnózis és a megfelelő terápia jelentősen csökkentheti a morbiditást. A hatékony kezelés nagymértékben függ a komplikált fertőzések kockázatának kitett betegek és a sürgős beavatkozásra szoruló betegek felismerésétől. A képalkotás és a kiegészítő laboratóriumi tesztek segíthetnek tisztázni a nem egyértelmű előadásokat, amelyek meglehetősen gyakoriak ebben az entitásban. A pyelonephritis hátterében kialakuló vizeletelzáródás sürgős dekompressziót tesz szükségessé, míg a vese- és perirenális tályogok a klinikai jellemzőktől függően konzervatív módon kezelhetők. Az antimikrobiális szelekciót a klinikai állapot, a valószínű uropatogén és a regionális antimikrobiális rezisztencia-minták alapján kell vezérelni. A kezelési válasz és/vagy a gyógyulás megerősítésének szoros nyomon követése elengedhetetlen. Azokat a betegeket, akiknél a megfelelő terápia után nem jelentkeznek klinikai javulás jelei, alapos ismételt értékelésnek kell alávetni, és azokat, akik visszatérő fertőzésekben szenvednek, urológiai értékelésre kell irányítani.