Pyelonephritis

Utolsó frissítés: 2020. október 13
Felülvizsgálatok: 7

1. Bemutatkozás
- 1.1 Kórélettan
2 Kockázati tényezők
3 Klinikai jellemzők
4 Differenciáldiagnózis
5 Vizsgálatok
6 Menedzsment
7 Bonyodalmak
- 7.1 Krónikus pyelonephritis
- 7.2 Emphysematous pyelonephritis
8 fő pont

Bevezetés

1. ábra - A húgyutak

Pyelonephritis által meghatározott a vese parenchyma és a vesemedence gyulladása, jellemzően bakteriális fertőzés miatt.

Az akut pyelonephritis minden életkorú beteget érinthet, a legnagyobb előfordulási gyakoriság azonban 15-29 éves nőknél fordul elő.

A pyelonephritis leírható bonyolult, ha strukturálisan vagy funkcionálisan normális húgyúti traktusban van jelen nem immunhiányos gazdaszervezetben, vagy bonyolult*, ha az ellenkezője igaz.

* A férfiak húgyúti fertőzései definíció szerint bonyolultak, mivel rendellenes húgyúti traktusokkal járnak.

Kórélettan

Az akut pyelonephritis az bakteriális fertőzés a vesemedence és a parenchima. A baktériumok akár a vesékig is eljuthatnak felemelkedve az alsó húgyutakból, közvetlenül a véráram, mint septicemia vagy fertőző endocarditis esetén, vagy ritkán keresztül nyirokerek (a retroperitoneális tályog eseteiben).

Neutrofilek beszivárog a tubulusokba és az interstitiumba, és okozza gennyes gyulladás. A vese medullájában gyakran vannak kis vese kérgi tályogok és gennycsíkok.

A leggyakoribb organizmus* (

80%) izolált Escherichia coli. Egyéb organizmusok: Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis (katéterek), Staphylococcus aureus (katéterek), Staphylococcus saprophyticus (commensal) és Pseudomonas (katéterek).

* Ritkán a Mycobacterium spp, az élesztőgombák vagy más gombák lehetnek az oka immunhiányos betegeknél

Kockázati tényezők

2. ábra - Az akut pyelonephritis szövettana H&E festéssel

Tényezők csökkenti a vizelet antegrade áramlását
- Elzáródott húgyutak, beleértve a BPH-t is
- Gerincvelő sérülés, amelynek eredményeként neuropátiás hólyag keletkezik
Tényezők a baktériumok retrográd emelkedésének elősegítése
- Női nem (rövid húgycső miatt)
- Belső katéter vagy ureter stentek/nephrostomia csövek in situ
- Strukturális veseelégtelenségek, például vesico-ureteric reflux (VUR)
Tényezők fertőzésre vagy immunhiányra hajlamos
- Diabetes mellitus, kortikoszteroidok használata, HIV-fertőzés (kezeletlen)
Tényezők a baktériumok kolonizációjának elősegítése
- Vese fogkő
- Nemi közösülés
- Ösztrogénhiány (menopauza)

Klinikai szolgáltatások

A klasszikus triád mert a pyelonephritis az láz, egyoldalú ágyékfájdalom (vagy ritkán kétoldalú), és hányinger és hányás, jellemzően 24-48 óra alatt fejlődik ki.

A betegeknek is lehetnek tünetei egyidejűleg fennálló alsó húgyúti fertőzés (gyakoriság, sürgõsség, dysuria), valamint látható (vagy nem látható) haematuria.

A vizsgálat során a betegek gyakran rosszul néznek ki, gyakran pirexiális és a szepszis jellemzői. Egy- vagy kétoldalúak lesznek costovertebrális szögérzékenység*, suprapubicus érzékenységgel vagy anélkül.

Értékelje a beteg folyadékállapotát, és mérje meg az üreg utáni maradék mennyiségeket.

* Gondoskodjon az AAA, a hátfájás fontos különbségének bizonyítékáról.

Megkülönböztető diagnózis

Minden hátfájással és tachycardiával és/vagy hipotenzióval küzdő beteget, különösen ha idős vagy elégséges kockázati tényezők vannak, fel kell mérni potenciális repedt AAA.

Egyéb differenciálművek közé tartozik a vesekő, az akut kolecystitis, a méhen kívüli terhesség vagy a kismedencei gyulladásos betegség, az alsó lebeny tüdőgyulladása vagy a diverticulitis

Vizsgálatok

Minden betegnek szüksége lesz rá vizeletvizsgálat, a nitritek és leukociták, valamint a vizelet béta-hCG-jének értékelése minden gyermekvállalási korú nő esetében. Minden gyanús esetben gondoskodjon a kiküldésről a Vizeletkultúra (az elküldött empirikus kezelés megkezdése után).

Rutin vér A vesefunkció felmérése érdekében a gyulladás és az U & Es tüneteit is beleértve FBC-t és CRP-t kell venni.

A pyelonephritis minden esete a vese-amerikai vizsgálat elzáródás bizonyítéka céljából végezzük (mivel a fertőzött elzáródott rendszer urológiai vészhelyzet). Ha obstrukció gyanúja merül fel, nem kontrasztos CT képalkotás a vesék traktusát kell elvégezni (CT KUB).

Menedzsment

A szisztémásan rosszul szenvedő betegek kezelést igényelnek A – E megközelítésben és megfelelő újraélesztés.

Rajt empirikus antibiotikumok helyi protokollok alapján és IV. Folyadékok, ha szükséges, megfelelő fájdalomcsillapítást és hányáscsökkentőt is előír. Testreszabott antibiotikum-terápia, ha elérhető az érzékenység.

Míg sok bonyolult eset gyakran kezelhető a közösségben, fontolja meg a felvételt azokban az esetekben, akik klinikailag instabilak, jelentős dehidrációval járnak, vagy társbetegségekben szenvednek, mint például cukorbetegség, vesetranszplantátum, immunhiányos.

Súlyos vagy nem reagáló esetek indokolhatják a katéterezést és nagy függőségű egységek figyelemmel kísérése, mivel az ilyen esetek mélyen és gyorsan rosszullétet okozhatnak. Fontolja meg a korai CT-képalkotást * ilyen esetekben, hogy ellenőrizze a pyelonephritis elzáródását és szövődményeit, például pyonephrosis (fertőzött elzáródott vese) vagy perinefricus tályog.

* A fertőzés egyértelmű kiváltó oka vagy kockázati tényezője nélküli férfiak sokan azt tanácsolják, hogy a beteget vegyék fontolóra további képalkotás (akár az USA, akár a CT KUB) és a rugalmas cisztoszkópia érdekében, hogy kizárják az azonosítható okokat.

Bonyodalmak

A pyelonephritis szövődményei közé tartozik súlyos vérmérgezés és több szervi elégtelenség, vese hegesedése krónikus vesebetegséghez vezet, pyonephrosis, sőt terhes nők koraszülése

Krónikus pyelonephritis

3. ábra - Krónikus pyelonephritis csökkent vesemérettel és fokális kérgi elvékonyodással

Ismételt fertőzések vezethet krónikus pyelonephritis, olyan ismétlődő gyulladásos eseményekkel fibrózishoz vezet (hegesedés) és végső soron a vese pusztulása.

Ezek az esetek az elzárt rendszerekben gyakoribb aminek eredményeként vizelet reflux, például UTI-k által okozott szűkület, VUR, egyéb anatómiai rendellenességek. A diagnózist gyakran radiológiailag állapítják meg, amikor kicsi, heges zsugorodott vese látható (3. ábra).

A krónikus pyelonephritis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, és gyakran tünetmentesen vagy először krónikus vesebetegségként jelentkezhet. A menedzsment alappillére az megfordítani a mögöttes okokat, optimalizálja a vesefunkciót, és fontolja meg a profilaktikus antibiotikumokat.

Emphysematous pyelonephritis

Emphysematous pyelonephritis az akut pyelonephritis ritka és súlyos formája, amelyet gázképző baktériumok okoznak, és magas halálozási arányhoz kapcsolódik.

Az akut pyelonephritishez hasonlóan jelentkezik, azonban empirikus IV antibiotikumokra általában nem reagál. A CT képalkotás bizonyítja a gáz a vesén belül és környékén.

Leggyakrabban cukorbetegeknél fordul elő, mivel a magas glükózszint lehetővé teszi az enterobaktériumok által történő erjesztésből származó CO2-termelést.

Enyhe esetek kezelhetők széles spektrumú antimikrobiális borító. Súlyos esetek is indokolhatják nephrostomia behelyezése vagy perkután vízelvezetés a jelen lévő gyűjteményekről; egyes esetekben nephrectomiára lehet szükség

Főbb pontok

A pyelonephritis minden korosztályt érinthet, gyakoribb a nőknél. A kockázati tényezők közé tartozik a húgyúti obstrukció a kövek, a strukturális anomália vagy a prosztata megnagyobbodása miatt.
A diagnózist klinikailag kell elvégezni, tipikus láz, oldalsó fájdalom és hányinger/hányás megjelenésével. A szélső fájdalommal járó pozitív vizeletvizsgálat szükségessé teszi a pyelonephritis kezelését.
A korai felismerés és kezelés megakadályozhatja a hosszú távú vesekárosodást.
Ha nem reagál az antibiotikumokra, képalkotást kell végezni a pyonephrosis és a perinefricus tályog kizárása érdekében, amelyek vízelvezetést igényelnek.

Próbálja újra, hogy 100% -os pontszámot szerezzen. Az ebben a cikkben szereplő információk segítségével segíthet a válaszokban.

Ubee SS és mtsai., British Journal of Urology