Szakértői kérdések és válaszok: Alacsony FODMAP étrend kockázatos étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél

Megosztani Facebookon
Oszd meg a Twitteren
Oszd meg a LinkedIn-en
Oszd meg a Reddit-en
Nyomtatás
Megosztás e-mailben

Az irritábilis bél szindróma (IBS) az Egyesült Államokban a világ népességének 7–21% -át, az emberek 12% -át érinti. 1 Az állapot kétszer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, és nagyobb valószínűséggel fordul elő 50 évesnél fiatalabbaknál. 2 Az IBS kialakulásának esélyét növelő tényezők közé tartozik az IBS-ben szenvedő családtag, az emésztőrendszerben súlyos fertőzés, valamint a stresszes vagy nehéz életesemények. 2 Az IBS jelentős morbiditással és fogyatékossággal jár, hangsúlyozva az időben történő diagnózis és kezelés szükségességét.

"Mivel az IBS tünetalapú rendellenesség, a kezelések kezelhetik a hasi tüneteket, például a fájdalmat, a görcsöket, a puffadást vagy a bél tüneteit, beleértve a hasmenést és a székrekedést" - írták a JAMA-ban megjelent 2015-ös áttekintés szerzői. 1 Bár a vény nélkül kapható hashajtók és hasmenéscsillapítók megfizethető áron, széles körben elérhetőek és gyakran a rendeltetésüknek megfelelően hatékonyak, ezek a gyógyszerek nem enyhíthetik a fájdalmat, a puffadást és más tüneteket.

Az elmúlt években egyre nagyobb hangsúlyt fektettek az életmódra és az étrendi beavatkozásokra, mint az első vonalbeli kezelési stratégiákra, beleértve az alacsony FODMAP (fermentálható, oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) étrendet is. 3 „Az ezekbe a kategóriákba tartozó élelmiszerek rövid szénláncú szénhidrátok, amelyek gyengén emésztve a bélben erjedhetnek, így puffadás, hasi duzzanat, súlyos fájdalom, gáz és egyéb tünetek jelentkezhetnek.” Stephanie Cohen, RDN, LD, dietetikus a magánrendelésben a georgiai Atlantában mondta a gasztroenterológiai tanácsadó.

Az 1562 amerikai gasztroenterológus 2018-as felmérésében a szolgáltatók több mint fele ajánlotta az étrendi beavatkozásokat, különösen az alacsony FODMAP diétát (LFD) IBS-ben szenvedő betegek> 75% -ának. 4 Az orvosok több mint 90% -a úgy vélte, hogy az ilyen stratégiák ugyanolyan vagy hatékonyabbak, mint az IBS farmakológiai kezelési lehetőségei, és 85% az LFD-t kissé vagy nagyon hatékonynak (65%, illetve 20%) az IBS kezelésében.

Bár az LFD kimutatták, hogy sok IBS-ben szenvedő ember javítja a tüneteket és az életminőséget, az ilyen viselkedés kiváltásának vagy súlyosbodásának lehetősége miatt nem megfelelő azok számára, akiket az étkezési rendellenességek veszélyeztetnek. 3 „Az informált gasztroenterológusok ismerik a funkcionális bélbetegségek és étkezési rendellenességek komorbiditásával kapcsolatos újabb kutatásokat. Az eliminációs étrend előírása előtt elengedhetetlen az egyének étkezési rendellenesség-kockázatának átvizsgálása. ”- írta Kate Scarlata, MPH, RDN, LDN, bostoni székhelyű magánrendelőbe bejegyzett dietetikus. Hepatológia. 3

Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy az IBS-ben szenvedők 23% -át fenyegeti az étkezési rendellenességek viselkedése, és ez a betegcsoport nagyobb mértékben betartotta a FODMAP étrendet azokhoz képest, akiknél nem volt étkezési rendellenesség (57% vs 35%; P 5 Ezek a megfigyelések rávilágítanak az étkezési rendellenességek és az IBS közötti összetett kapcsolatra, azonban a felmérés eredményei azt mutatják, hogy a gasztroenterológusok csupán 21% -a rendszeresen beutaló dietetikusokhoz irányítja további konzultáció céljából az IBS-ben szenvedő betegeket 4.

A gasztroenterológiai tanácsadó interjút készített Cohennel és Scarlatával, hogy többet megtudjon ezekről a kérdésekről és arról, hogy miként lehet kezelni őket a klinikai gyakorlatban.

Gasztroenterológiai tanácsadó: Meséljen egy kicsit az alacsony FODMAP diétáról és annak szerepéről az IBS kezelésében.

Cohen: Az LFD eliminációs étrendnek nevezik, ami azt jelenti, hogy az ételeket vagy az élelmiszer-kategóriákat eltávolítják az ember beviteléből, majd lassan visszaadják, hogy tisztább képet kapjanak arról, hogy mely élelmiszerek jelentenek problémát az egyén számára. Az LFD célja annak kiderítése, hogy mely ételek váltják ki az egyén emésztési problémáit, és olyan étrendet kell létrehozni, amely minden szükséges tápanyagot megad nekik, de csak azokat a FODMAP-okat tartalmazza, amelyekkel kezelni tudják. A FODMAP-ok tejtermékekben, hüvelyesekben, valamint sok gyümölcsben és zöldségben találhatók. Ez a diéta hasznos az IBS kezelésére az emésztéssel kapcsolatos tünetek enyhítésével.

Scarlata: Az LFD egy háromfázisú táplálkozási megközelítés, amelyet az IBS-ben szenvedő betegek gyomor-bélrendszeri tüneteinek kezelésére használnak, amelyek önmagukban is előfordulhatnak, vagy együttesen jelentkezhetnek coeliakia és nyugalmi gyulladásos bélbetegség esetén. Kimutatták, hogy ez a terápiás étrend hatékony tünetkezelést kínál az IBS-ben szenvedők 50-70% -ánál. 3 Az adatok és a klinikai tapasztalatok alapján úgy tűnik, hogy a hasi fájdalom és a puffadás a tünetek a leghatékonyabban kezelhetők ezzel a beavatkozással.

Gasztroenterológiai tanácsadó: Melyik beteg számára tűnik ez a megközelítés a legalkalmasabbnak, és hogyan lehet káros bizonyos betegekre, például étkezési rendellenességben szenvedőkre?

Cohen: Az étrendet általában olyan személyekkel lehet a legjobban alkalmazni, akiknél IBS-t diagnosztizáltak. Azok számára, akik étkezési rendellenességekkel vagy rendezetlen étkezési magatartással rendelkeznek, nem ajánlom az LFD-t. Nagyon korlátozó, ezért vonzó lehet e populáció számára, de súlyosbíthatja a korlátozó magatartást, és ezért kontraproduktív lehet. Míg az étkezési rendellenességet szenvedő betegeknél nagyon gyakori, hogy gyomor-bélrendszeri problémák merülnek fel az ételek újbóli bevezetésekor, ezek a tünetek általában átmeneti jellegűek - ellentétben az IBS tüneteivel -, és strukturált étkezési tervvel javulnak, amely lehetővé teszi a test számára, hogy újra alkalmazkodjon az ételekhez és az emésztéshez. A folyamat fájdalmas lehet, de idővel jobb lesz.

Scarlata: Alultápláltságot, súlyos mentális betegségeket, aktív étkezési rendellenességeket vagy rosszul alkalmazkodó étkezést szenvedő egyéneknél, például elkerülő/korlátozó táplálékbeviteli rendellenesség esetén, az étkezés iránti érdeklődés hiánya miatt az étkezési vagy táplálkozási zavar diagnózisa, az étel érzékszervi jellemzőinek kerülése és/vagy az étkezési káros következményektől, például az emésztési zavartól való félelem, az alacsony FODMAP eliminációs étrend folytatása fokozhatja ezeket a körülményeket, és nem lenne megfelelő beavatkozás.

kapcsolódó cikkek

Gasztroenterológiai tanácsadó: Hogyan kezeljék a klinikusok ezt a kérdést a gyakorlatban, beleértve azt is, hogy mikor kell más szakemberhez fordulni?

Cohen: Azt javaslom, hogy a klinikusok alakítsák ki tudatosságukat a betegek étkezési szokásairól és szűrjék ki a rendezetlen étkezési magatartást. A gasztrointesztinális distresszre panaszkodó betegeket először gasztroenterológusnak kell kezelnie. Ha a klinikusoknak bármilyen rendellenes étkezési magatartásuk gyanúja merül fel, az ügyfelet általában étkezési rendellenességekre szakosodott klinikusok csoportjának kell kezelnie, ideértve a dietetikusokat is, akik felismerik az ezekkel a személyekkel való együttműködéshez szükséges egyedi megközelítéseket és érzékenységet.

Scarlata: IBS-ben szenvedő egyéneknél az étkezési rendellenesség vagy a rosszul adaptív étkezés szűrése ajánlott az LFD ajánlása előtt. Azoknál az orvosoknál, akiknek esetleg nincs idejük a táplálkozás és a viselkedés értékelésére, egy tapasztalt regisztrált dietetikus segíthet ennek eldöntésében. Ha egy orvosnak étkezési rendellenességei vannak, vagy fokozott étkezési félelme van, akkor egy betanított étkezési rendellenességgel foglalkozó dietetikus vagy terapeuta lenne a legalkalmasabb a beteg megsegítésére. Dietetikusok és mentálhigiénés szolgáltatók, akik rendelkeznek ezzel a szakértelemmel, megtalálhatók az étkezési rendellenességekkel foglalkozó szakemberek nemzetközi szövetségén és az étkezési rendellenességgel foglalkozó dietetikusok nemzetközi szövetségén keresztül.

Az IBS-ben szenvedő betegek többsége az ételt az időnként gyengítő tüneteik kiváltójának tekinti. Fontos megérteni, hogy a tápláléktól való félelem bizonyos szintje jelen lehet, de nem patológiás. Amikor az étkezéstől való félelmek vagy az étrenddel kapcsolatos döntések jelentős hatással vannak a beteg életminőségére, súlyosbítják a szorongást, vagy a személy táplálkozási szükségleteinek kielégítését okozzák, fontos, hogy támogató táplálkozási és viselkedési beavatkozásokat biztosítsunk. A testtömeg-index nem lehet az egyetlen mérőszám, amelyre támaszkodva megállapíthatják, hogy vannak-e étkezési zavarok. A pszichológiai értékelés, a táplálkozási előzmények és az étellel kapcsolatos életminőség egyaránt fontos.

Az étkezési rendellenességek világszerte növekszik. 6 Mint gyakorlók, mindannyiunknak éberebbnek kell lennünk a betegek átvilágításában, és segítenünk kell őket abban, hogy hozzáférjenek a megfelelő ellátáshoz.

Gasztroenterológiai tanácsadó: Melyek a legfontosabb fennmaradó igények ezen a területen?

Cohen: A mentálhigiénés szakterület számos orvosának előnyös lenne az étkezési rendellenességek etiológiájára és kezelésére vonatkozó folyamatos oktatás. A csapatalapú megközelítés elengedhetetlen, valamint a kezelõcsoporton belüli folyamatos együttmûködés és kommunikáció.