Rekonstruktív érsebészeti beavatkozások az alsó végtag kritikus iszkémiájában szenvedő betegeknél és

Rekonstruktív érsebészeti beavatkozások az alsó végtag kritikus ischaemiájával és multifokális érelmeszesedésével járó betegekben

Alexey L. Charyshkin 1, Alexander A. Maxine 2, Maxim V. Yashkov 1, Lyubov V. Matveeva 1 és Alexander V. Poteryaev 2

rekonstruktív

1 Sebészeti Klinika, Uljanovszki Állami Egyetem 432017, Leo Tolstoy Str., 42, Uljanovszk, Oroszország.

2 GUZ "Uljanovszki Regionális Klinikai Kórház" 432017, Third International Str., Uljanovszk 7, Orosz Föderáció.

Absztrakt

Kulcsszavak

Multifokális érelmeszesedés; az alsó végtag kritikus iszkémiája; rekonstruktív érsebészet; endarterectomia

Charyshkin A. L, Maxine A. A, Yashkov M. V, Matveeva L. V, Poteryaev A V. Rekonstruktív érsebészeti műtétek az alsó végtag kritikus iszkémiájában szenvedő és multifokális érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (2).

Charyshkin A. L, Maxine A. A, Yashkov M. V, Matveeva L. V, Poteryaev A V. Rekonstruktív érsebészeti műtétek az alsó végtag kritikus iszkémiájában szenvedő és multifokális érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (2). Elérhető: http://biomedpharmajournal.org/?p=15413

Bevezetés

Jelenleg az Orosz Föderációban nőtt a multifokális érelmeszesedésben és az alsó végtagok kritikus ischaemiájában szenvedő betegek száma. Ez annak köszönhető, hogy az idős és idős emberek száma nő a lakosság körében [1, 5, 6, 7, 8].

Az irodalom szerint az alsó végtagok kritikus iszkémiája a betegek 33% -ában bonyolítja az érelmeszesedés megszüntetését [5, 9, 10, 11]. Évente 100-ból intermittáló claudikációval rendelkező beteg kerül a kritikus végtagi ischaemiában szenvedő betegek csoportjába [12]. Az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegek vaszkuláris ágyán végzett rekonstruktív beavatkozások eredményeként a letalitás eléri a 14,0% -ot, az amputációk száma 20,4% [4, 5, 6, 12]. A rekonstruktív műtéti beavatkozások a végtag megőrzését biztosítják a műtét utáni időszakban 5 évig a betegek 80% -ának, és 10 év után csak 50% -nak [2, 3, 4, 5, 6]. Bizonyos esetekben a disztális kombinált rekonstruktív vaszkuláris műtétek segítenek megmenteni a beteg végtagját.

A férfi 64 éves, 2015.07.27-én beiratkozott az Ulianovszki Regionális Klinikai Kórház Állami Egészségügyi Intézményének mellkasi osztályára panaszokkal, amelyek a jobb lábfej nyugalmi állapotának fájdalmát, a jobb lábon lévő trofikus fekélyt, a szakaszos claudicust a jobb oldalon anticnemion 10-20m után, a bal anticnemionban 300m után. Anamnesis morbi: 2005-ben a beteg kétágú aorto-femorális tolatáson esett át. 2005-ben akut szívinfarktuson esett át. Ischaemiás szívbetegségben szenved, a 3 FC angina pectorisában. Tíz évvel a műtét után elkezdett romlást észlelni: az alsó végtagokban fájdalmak jelentkeztek járás közben, a jobb lábon trofikus rendellenességek voltak.

Status localis a belépéskor: a lábak hűvösek, a jobb oldali hidegebb, mint a bal. A pulzáció az alsó végtagok artériáin jobbra és balra: a femor artériákon nincs meghatározva egyértelmű, disztális (a poplitealis, a láb hátsó artériái). Az artériás pulzus a carotis artériákon és a felső végtagok artériáin kielégítő. A mozgás és az érzékenység l/l-ben és u/l-ben teljes mértékben megmarad. A jobb láb hátsó részén egy ovális alakú trofikus fekélyt 8 × 5 cm-es nekrotikus varasodás borít (1. ábra).

1. ábra: A jobb láb háti felületének trofikus fekélye.

Az alsó végtagok artériáinak 2015.07.24-én végzett ultrahangos duplex szkennelésének adatai szerint mindkét felületes femor artéria elzáródása, mindkét poplitealis artériában megmaradt a kollaterális véráramlás, a jobb oldali sípcsont artériáiban - a a kollaterális véráramlás és a kollaterális véráramlás a bal hátsó tibialis artériában megmarad, és a bal elülső tibialis artéria elzáródása a felsõ harmadban.

Az echokardiográfia szerint 15.07.27-től a csúcs és az interventricularis septum enyhe hipokinéziája.

Az alsó végtagok aorta arteriográfiája szerint 15.07.07-től a jobb protézis állkapcsa a közös femoralis artériával anasztomózisa. A jobb felületes femor artéria el van zárva a szájtól a comb c/3-ig. A jobb poplitealis artéria el van zárva a bifurkáció szintjén. A jobb ATA (elülső tibialis artéria) ellentétben áll a középső harmaddal. A jobb PTA (hátsó tibialis artéria) teljes hosszában szűkül (2., 3., 4. kép).

3. ábra: Angiogram - felszíni artéria elzáródása.

A jobb l/végtag artériáinak posztoperatív duplex szonográfiájának eredményei szerint 15.08.21-től a poplitealis - pedidialis shunt magistrális, az anastomosis területe átjárható. A jobb oldalon az ATA véráramlása bírósági úton megváltozik, a sebesség 131,0 cm/sec. A jobb PTA-n a véráramlás kollaterális, a sebesség 33,0 cm/sec. A vénákban a vér áramlása artériás jellemzőkkel jár.

A nekrotikusan megváltozott szövetek jelenléte a jobb láb hátsó felületén anélkül, hogy 42 napon belül csökkenés és hegesedés lenne hajlamos, valamint a degeneratív elváltozások jelenléte a jobb láb csontjaiban, amelyet röntgenfelvételen 15.08.08. műtét indikációja: Chopar jobb lábának amputációja. Ezt a műtéti beavatkozást 43 ágyas nap után, a rekonstruktív vaszkuláris műtétek szakaszát követően hajtották végre.

Chopar jobb lábának amputációját követő 13. napon nekrotikus szöveteket láthattunk a fedél szélén, amelyek jelezték a nekretomia elvégzését és másodlagos varratok felvitelét az amputáció utáni csonkra.

A beteget a kórházi ápolás dátumától számított 3,5 hónap elteltével, javulással elbocsátották. A páciensnek sikerült megtartania a végtagot. 4 hónap után elvégezték a posztoperatív csonk dermepentézisét. Később a bőrszárny megfelelően gyökeret vert. 2017 márciusában (a cikk írásakor) megvizsgálták: a beteg állapota kielégítő. A kialakult poplitealis-pedidialis söntön keresztüli véráramlás 17.03.17-től megfelelő. A végtag kritikus iszkémiája nem fordult elő (7. kép).

A kritikus végtagi ischaemia, amely a létfontosságú funkciók súlyos megzavarását okozza, beleértve a statodinamikát is, a társadalmi veszteség közvetlen forrása. A rekonstruktív érműtétek teljesen vagy szinte teljesen megállíthatják az artériás elégtelenség jeleit. [12]. Az irodalom szerint a legsúlyosabb társadalmi veszteség a comb és az alsó láb amputálása után következik be [12]. Distalis amputációkkal a betegek vonzóbbak a protetikai és ortopédiai ellátás iránt, mint a csípő szintű amputációk. Ezzel összefüggésben az érsebészeknek fontos társadalmi és gazdasági feladattal kell szembenézniük a kritikus ischaemia által érintett végtagok megfelelő revaszkularizáció útján történő megőrzésében.

Elismerés

A tanulmány az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériumának pénzügyi támogatásával készült, a 18.7236.2017/БЧ tudományos projekt állami támogatásának keretében.