Rektális divertikulum terrier kutyában: Esettanulmány

Hossein Kazemi Mehrjerdi

1 Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvostudományi Iskola, Ferdowsi Egyetem, Mashhad, Mashhad, Irán;

Ali Mirshahi

1 Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvos-tudományi Kar, Ferdowsi Egyetem, Mashhad, Mashhad, Irán;

Amir Afkhami

2 Farmakológiai Tanszék, Állatorvostudományi Kar, Ferdowsi Egyetem, Mashhad, Mashhad, Irán.

Absztrakt

A rektális diverticulum ritka betegség kutyáknál, amelyet tasak vagy tasak képződése jellemez a nyálkahártya hernialis kitüremkedése miatt a végbél izomszőrzetének hibája révén. Egy 12 éves kan terrier kutyát vettek fel, akinek az elmúlt öt hónapban bal perinealis duzzanata, dyschezia és tenesmusa volt. A digitális rektális vizsgálat gyengeséget mutatott ki a bal kismedencei rekeszizomban és az ürülékkel teli tasakban a végbél oldalfalán belül. A pozitív kontrasztú radiográfia markáns magányos divertikulumot (3,5 × 4 × 4,5 cm) mutatott, széles nyílású nyakkal, amely a bal végbél falából származik. Oldalirányú megközelítést alkalmazva nagy rektális divertikulumot találtak és standard herniorrhaphiát követően diverticulectomiát hajtottak végre. A kutya eseménytelenül gyógyult fel, a következő három évben nem volt diszézia jele. Az laterális megközelítéssel és a perineális herniorrhaphiával végzett diverticulectomia kiváló eredményeket hozott.

Bevezetés

A rektális divertikulum a végbél nyálkahártyáinak ritka kiürítése a fedõ izomrétegek hibája révén, amely fõként középkorú, hím kutyáknál található meg. 1, 2 A pontos ok még nem ismert, bár a végbél falának gyulladásos gyengült pontjaiból származhat veleszületett vagy szerzett okok miatt. 3 A rektális divertikulák önmagukban is létezhetnek, de leggyakrabban a perineális sérv folytatásaként írták le. 4 - 7 Ismert, hogy a diverticulum hatékony javítása nélkül sem a konzervatív kezelések, sem a klasszikus herniorrhaphy technikák nem lesznek sikeresek. Ez a probléma a végbél hiányos ürítéséhez vezethet a székletürítésnél, tartós erőlködéshez és a sérv megismétlődéséhez. Ezért a végbél divertikulumának műtéti korrekciója szükséges. 1, 7 Ennek az állapotnak a műtéti kezelése magában foglalja a diverticulectomiát, a plikációt, az anális hasítást és a bél szegmensének reszekcióját end-to-end anastomosis esetén. Minden technika társul a morbiditással. 1, 7 - 9 Ez az esettanulmány a divertikulektómia és herniorrhaphia kíséretében történő sikeres alkalmazását írja le egy 12 éves kan kutyában, laterális megközelítéssel.

Kórtörténet

Egy 12 éves, 6 kg súlyú hím terrier kutyát vettek fel az iráni Mashhad Ferdowsi Egyetem Állatorvos-tudományi Karának Klinikai Tudományok Osztályára; öt hónapos kórelőzményben a bal oldali perineális duzzanat, dyschezia és tenesmus. A perineális duzzanat meleg, puha és fájdalmas volt. A rektális hőmérséklet, a pulzusszám és a légzési arány a normál tartományon belül volt. A felvételkor a beteg általános állapota normális volt. A műtét előtti laboratóriumi értékelés (teljes vérkép és szérum kémia) normális volt. Digitális végbélvizsgálat gyengeséget mutatott ki a bal medence rekeszizmájában és egy nagy, kinyomtatott zsebbel, amely a végbél falának bal oldali oldalán helyezkedik el, körülbelül 2 cm-re az anális nyílástól.

A kutyát házilag elkészített étrenddel etették és bent tartották. A tulajdonos öt hónappal ezelőtt vette észre a perineális duzzanatot. Korábbi traumáról vagy műtétről nem számoltak be. 6 éven át tartó krónikus székrekedésről és diszchéziáról, amely rektális ürítést igényelt, a tulajdonos is beszámolt. A digitális végbélvizsgálat során kiderült, hogy a bal perineális sérv nagy mennyiségű ürüléket tartalmazott. A sima röntgenfelvételek során a gáttal töltött zsákot a perineális régióban figyelték meg, 3,5 × 4 × 4,5 cm-es méretekkel (1. és 2. ábra). 2). A bárium-szulfát alkalmazásával végzett pozitív kontrasztos röntgenfelvételen a végbél bal oldalsó falából származó markáns magányos divertikulumot tártak fel (3. és 4. ábra 4).

A farok hasi régiójának sima oldalsó röntgenfelvétele gázzal töltött tasakot (nyilakat) mutatva a perineában. A röntgenfelvétel előtt elvégzett beöntés miatt a divertikulumban nincs ürülék.

A caudalis hasi régió sima ventrodorsalis (VD) röntgenfelvétele; vegye figyelembe, hogy a radiolucens régió a femoralis nyakon helyezkedik el (nyilak).

Oldalsó röntgenfelvétel a bárium-szulfát beöntést követően és a műtét előtt; vegye figyelembe, hogy a pozitív kontrasztanyag és a Foley-katéter csapdába esett (nyilak) a divertikulumban.

Bárium-szulfát beöntés ventrodorzális röntgenfelvétele; vegye figyelembe, hogy a kontrasztanyag és a Foley-katéter csapdába esett (nyilak) a divertikulumban. A végbél divertikulumát a bal oldalon található bárium-szulfát kontrasztanyag határolja

Sebészet. A rektális divertikulum és a perinealis sérv fizikális vizsgálattal és pozitív kontraszt radiográfiával történő diagnosztizálása után laterális megközelítést és herniorrhaphiát rendeltek el diverticulectomiát. Az etetést 48 órával a műtét előtt visszatartották, de a kutya szabadon hozzáférhetett a vízhez. A beteg hashajtó mucillium-kezelést kapott, amelyet melegvíz beöntés követett a vastagbél kiürítéséhez és a műtét előtti tisztításhoz. A ceftriaxont (Ceftrax ®, Jaber Ebne Hayyan Pharmaceutical Co., Teherán, Irán) napi háromszor 22 mg kg -1 dózisban intramuszkulárisan adták be a műtét előtt, és a műtét után további öt napig folytatták.

Műtét utáni ellátás és utánkövetés. A műtét utáni kezelés magában foglalta egy Erzsébet-kori gallér, intravénás folyadékterápia és antibiotikum-terápia alkalmazását. A kutya eseménytelenül felépült, és megkönnyebbülést kapott a kimeneti akadálytól. Az ismételt végbélvizsgálat során kiderült, hogy a divertikuláris kivágás széles nyílású nyakát szorosan lezárták. A kutyát két nappal a műtét után elengedték a meleg borogatásra vonatkozó utasításokkal a perineális duzzanat enyhítésére. A laktulózt két hétig ürülék lágyítószerként adták be. Két hónap múlva megismételtük a bárium-szulfát beöntést (5. és 6. ábra). 6). Három évvel a műtét után a kutya normális volt, és nem okozott problémát a perineális sérv. A székletürítés normális volt a székletlágyítók segítsége nélkül.

A bárium-szulfát beöntés oldalirányú röntgenképe két hónappal a műtét után; a kontrasztanyag felhalmozódásának semmi jele nem látható a végbél korábbi régiójában

A bárium-szulfát beöntés ventrodorsalis röntgenfelvétele két hónappal a műtét után; a kontrasztanyag felhalmozódásának semmi jele nem látható a végbél korábbi régiójában

Vita

A teneszmus és a székrekedés különböző okok miatt fordul elő kutyáknál. 1 Nagyon ritka ok a colorectalis diverticula, amelyet az emberi irodalom jól leír. 10 A végbélfal izomrétegének gyengesége és repedése, valamint a nyálkahártya és a submucosa kiemelkedése a medence csatornájába rektális divertikulumhoz vezet. Emberekben a vastagbél divertikulái gyakoriak, míg a végbél divertikulái ritkán fordulnak elő, előfordulási gyakorisága 0,07-0,08%. 10 - 12 Egy tanulmányban Hosgood és mtsai. 30 kutyánál végbél rendellenességeket vizsgáltak. Minden kutyában rögzítették a rektális eltérést, és 12 esetben dokumentálták a rektális sacculációt, de radiográfiával vagy műtét során nem jelentettek divertikulum diagnózist. 13.

A rektális diverticula fejlődésének pontos okai még mindig nem ismertek. Emberben néhány hajlamosító tényező közé tartozik az elsődleges izomsorvadás, veleszületett hibák, az ürülék megnövekedett átmeneti ideje, az elhízás a végbél falának zsíros beszűrésével, ellazult végbél-hüvelyi septum, kismedencei trauma és végbélfertőzések vagy fekélyek, köztük veleszületett hibák fő oka. 10 A közelmúltban a végbél divertikuláit műtéti szövődményekként jelentették a kapcsolt transz-anális végbél reszekciós (STARR) eljárás után. 12., 14. Esetünkben a rektális diverticula lehetséges oka a visszatérő ürülékütés volt, amely nyomást gyakorol és a végbél meghúzódását okozza. A székrekedés krónikus epizódjai alatt a túlbuzgó digitális rektális evakuálás meggyengítette a végbélfalat, majd ezt követően diverticulum képződött.

A kutyák leggyakoribb végbélbetegségei, például a végbél eltérése (vagy hajlítása), a végbél divertikuluma és a végbél sacculációja perineális sérvvel kombinálva fordul elő. Vnuk és mtsai. és Krahwinkel beszámolt arról, hogy minden kutya kitart a végbél divertikulumában, az eltérésben és a sacculációban; szintén perineális sérvben szenvednek. Nincs azonban egyértelmű megértés az elsődleges etiológiáról és az ellenáramú események pontos sorrendjéről. A perineális sérv azonban előfordulhat más rektális betegségektől független kutyáknál. E megállapítás szerint Krahwinkel arra a következtetésre jutott, hogy a végbélbetegség előfordulása a perinealis sérv következménye, amely kezdetben kialakult. 7, 8

Emberben a legtöbb végbél divertikulum nem igényel semmilyen kezelési eljárást, mivel a betegek többségében tünetmentesek. Előfordulhat, hogy az érintett ürülék gyullad, és tályogképződéssé vagy perforációvá válhat. A végbél divertikulájához kapcsolódó néhány szövődmény a divertikulitisz, a végbél szűkület, a széklet impaktációja a divertikulumban, a végbélszárnyú fistula és a végbél prolapsusa. A műtéti beavatkozás az egyetlen lehetőség ilyen bonyolult betegeknél. 10, 15-18

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Hossein Akbarnia úrnak a kiváló technikai segítségért.