Bőrbetegségek és bőrápolás

Akpadjan F 1 *, Adégbidi H 1, Hodonou FD 2, Koudoukpo C 3, Dégboé B 1, Agbessi N 3 és Atadokpèdé F 1

1 Bőrgyógyászat-Venerológia, Egészségtudományi Kar, Cotonou, UAC, Benin

2 Urológia-andrológia, Egészségtudományi Kar, Cotonou, UAC, Benin

3 Dermatology-Venerology, Parakou Orvostudományi Kar, UP, Benina

* Levelező szerző: Fabrice Akpadjan
Asszisztens a bőr-venerológiában
Egészségtudományi Kar, Abomey-Calavi Egyetem
09 BP 441 Cotonou, Benini Köztársaság.
Tel: +229 97 07 44 09
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2017. augusztus 24 .; Elfogadott dátum: 2017. szeptember 18 .; Közzététel dátuma: 2017. szeptember 25

Idézet: Akpadjan F, Adégbidi H, Hodonou FD, Koudoukpo C, Dégboé B és mtsai. (2017) Fixált pigmentált erythema (FPE), amely egy kezdeti kettős érem Pityriasis Rosea of Gibert-t szimulál (PRG). Skin Dis Bőrápolás. 2:22.

Absztrakt

A fix pigmentált eritéma (FPE) egy gyógyszeres reakció. A gibert-i Pityriasis rosea (PRG) egy bőrvírus a (HHV7/HHV6) reaktivációja miatt. Itt közöljük az FPE esetét, a második epizódot, amely egy kezdeti kettős medalion PRG-t szimulál egy fiatal felnőttnél. Esetünk megerősítette azt az állítást, miszerint a toxidermia a szifilisz mögött álló többi dermatózis fő szimulátora.

Kulcsszavak

Atipikus FPE; PRG; Toxidermia

Bevezetés

A „fix kábítószer-kitörés” (FDE) kifejezést 1894-ben vezették be annak a jellegzetes kitörésnek a leírására, amelyet egy vagy több körülírt elváltozás megismétlődése jellemez ugyanazon a helyen vagy azokon a helyeken, ahol a kórokozót megadják [1]. A fix pigmentált eritéma (FPE) egy viszketéssel kezdődő gyógyszerreakció, amelyet egy vagy többszörös, kerek vagy ovális elváltozások jelenléte jellemez, jól körülhatárolható szegéllyel, amelyek még a heges elváltozásoknak is lehetővé teszik a diagnózis felállítását. A fix kábítószer-kitörés az egyik leggyakoribb és legizgalmasabb kábítószer-kitörés. A klasszikus FDE-n kívül generalizált bullous, kiterjedt bilaterális szimmetrikus, lüktető, vándorló és nonpigmentáló [2]. Minden országban a fix kábítószer-kitörés okai a kábítószer-használat helyi szokásait követik; ezek megváltoznak, mivel a régi gyógyszerek felhagynak a használatukkal, és helyébe újak lépnek, amelyek ismeretlen potenciállal okozhatják az ilyen típusú reakciókat [3]. Kialakulása szintén sajátos: a kórokozó újbóli beindulása esetén az elváltozások ugyanazon a helyen ismétlődnek, és meggyógyulnak, visszamaradó pigmentációt hagyva [4].

1798-ban jelentették be először, és Gibert [5] 1860-ban határozta meg teljes egészében, a Pityriasis rosea gyakori dermatózis. Ez egy akut, önkorlátozó papulosquamous betegség, eredete egészséges serdülőket és fiatal felnőtteket érint. Jellegzetes bőrkitörések és minimális alkotmányos tünetek jellemzik [6]. A Gibert Pityriasis rosea (PRG) egy bőrvírus a (HHV7) és/vagy HHV6 reaktivációja miatt [5,7], többnyire tünetmentes és pigmentáris következmények nélkül.

A gyógyszer által kiváltott pityriasis rosea általában az idősebb generációban fordul elő, és a felbontás csak a vétkes gyógyszer visszavonása után látható. De a PRG-t szimuláló FPE ritka. Az irodalom áttekintése alapján kiderül, hogy a gyógyszeres reakciók egyrészt szimulálhatják a PRG-t, másrészt a hagyományos PRG szimulálhatják a gyógyszer-reakciókat. De ritkán van PRG kettős medalion által kiváltott gyógyszerrel. Itt közöljük az FPE esetét, a második epizódot, amely egy kezdeti kettős medalion PRG-t szimulál egy fiatal felnőttnél.

Megfigyelés

Egy 35 éves, személyes atópiás kórelőzményben szenvedő beteg két olyan tünetmentes nyaki elváltozás miatt konzultál, amelyek kevesebb mint egy hete fejlődtek ki. Ez a betegtől függően az első epizód. Ez utóbbi szerint nem lenne fogalom a korábbi gyógyszerbevitelről. A klinikai vizsgálat két makulopapuláris erythematómás medaliont talált, melyek finoman laphámszerű felülete szinte szimmetrikusan helyezkedik el a két oldalsó oldalon. Ezek a medalionok lekerekítettek, körülbelül 1,5 cm átmérőjűek (1-4). A bőrfelszín többi részének szisztematikus vizsgálata a jobb kar belső felületén egy nagy, körülbelül 3,5 cm hosszú tengelyű, hiperpigmentált, ovális makula medaliont tárt fel, amely diszkréten beszivárgott erythematikus szegéllyel (5. ábra). Ennek az új elváltozásnak a felfedezése kvázi rendőrségi kihallgatáshoz vezetett, amely lehetővé tette az artezunát + szulfa-metoxi-pirazin + pirimetamin kombinációval meghatározni a nagy medalion néhány hónapos fennállását és prurigin jellegét az egyes kezelések antimalariáival.

1.ábra: Két kvázi szimmetrikus nyakérem.

2. ábra: A nyak bal oldali medalionja. Ábra

3. ábra: A nyak bal oldali medalionja (nagyobb nagyítással).

4. ábra: A nyak jobb oldalsó medalionja.

5. ábra: A jobb kar belső felületének nagy medalionja.

Ezután két különböző dermatózust vonunk le: a kar FPE-jét és a nyak egy PRG-jét, kezdeti kettős medalionnal kezdve; vagy ugyanazon dermatózis atipikus formája, az FPE. Megállapították az antimalárium abbahagyását, terápiás tartózkodás mellett, felügyelet alatt. A kért szifilitikus szerológia negatív eredményt adott.

A rövid távú evolúciót az elváltozások teljes eltűnése jellemezte, anélkül, hogy a nyakon pigmentáris következmények lennének, a maradék hiperpigmentáció pedig a karon volt. Négy hónappal később a páciens visszatér a három érem megismétlődésével, viszketés fogalmával és azonos evolúcióval (6. ábra és 7), pigmentációs következményekkel a három ülésen. A páciens beismerte, hogy véletlenül ugyanezt a maláriaellenes kezelést vette igénybe 24 órával korábban. Ez a visszaesés így lehetővé tette a kétség felszámolását és a kettős kezdeti medalionnal PRG-t szimuláló FPE diagnózisának megőrzését.

6. ábra: A jobb kar belső felületének nagy medalionja (4 hónap után megismétlődik).

7. ábra: A nyak bal oldali medalionja (4 hónap után kiújul).

Vita

Az atipikus PRG a kezdeti medalionok számával jól le van írva az irodalomban [8], bár ritka. A nyak e két elváltozásának kezdeti bemutatása betegünkben nagyon hasonlít rá, különösen, hogy atópiás alanyról van szó. Az FPE egy toxidermia [9]. Ritka esetekben azonban étrendi okokat jelentettek [10]. Az érintett kábítószerek száma sok, az idők folyamán fejlődik, az érintett országtól függően. Ázsiában és Afrikában az antibakteriális szulfonamidok a leggyakrabban felelős gyógyszerek [4], ezt követik a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) (beleértve a fenazonszármazékokat és az oxikámokat), a szintetikus maláriaellenes szerek, a szulfamidok és a paracetamol. Franciaországban az FPE-szolgáltatóként azonosított fő gyógyszerek a paracetamol [11,12], az NSAID-k (különösen az oxikámok), az antibiotikumok (béta-laktámok, kinolonok, szulfonamidok, ciklinek, makrolidok), a karbocistein. De sok más család aggódik, például antiepileptikumok, benzodiazepinek, protonpumpa-gátlók, antihisztaminok, néhány gombaellenes szer (terbinafin, flukonazol) [3].

A toxidermia előfordulásának késése rövid, 1 naptól 2 hétig. Ez a késedelem csökken, mivel bekövetkezik az újbóli bevezetés, és csak néhány óra lehet a kérdéses gyógyszer bevétele után [4]. Esetünkben a maláriaellenes gyógyszerben található szulfonamid ezért jobban inkriminálódna, mint az arteszunát. Sharma [2] szerint az elváltozás topográfiája a kórokozó típusára összpontosíthat. Az izolált nemi szervi rendellenességet gyakran a ciklinek, a törzs és a végtagok támadása okozza, anélkül, hogy nyálkahártya érintett volna fájdalomcsillapítókat, és az antikonvulzív szerek (fenitoin) általános támadása. A fertőzésellenes szulfonamidok gyakran felelősek a májkárosodásért. Ez a hipotézis esetünkben nem igazolható.

Betegünknél észrevettük, hogy ennek az FPE-nek a kezdeti klinikai megjelenése atipikus, mivel a nyaki elváltozások első epizódja után nincs viszketés és következményes hiperpigmentáció. A viszketés hiányát az antihisztamin egyidejű bevételével lehet magyarázni, amelyet a beteg figyelmen kívül hagy, mert atópiás terepe miatt megszokta.

Ennek a klinikai esetnek a sajátossága kettős: egyrészt a nyak két kvázi szimmetrikus medalionja könnyen tévedésbe idézheti a klinikust, jobban orientálva azt a kettős kezdeti medalionos PRG felé. Másrészt a bizonyosság diagnosztizálásának nehézségei az első konzultáción; mert esetünkben a diagnózis megerősítése előtt meg kellett várni a visszaesést.

Következtetés

A muko-kután gyógyszeres reakciók másodlagos mellékhatások a különféle gyógyszerek bevétele után. Elég gyakoriak és változatosak klinikai megjelenésükben, kórokozásukban, szövettanukban és prognózisukban. A rögzített pigmentált bőrpírnak klinikai megjelenési jellemzője van. Ez egy vagy több erythemás makula, lilás vagy barna színűvé válik. Lekerekítettek vagy ovális alakúak, néhány centiméter átmérőjűek, és a tegument bármely pontján és nyálkahártyáján ülhetnek. Számos gyógyszer felelős az FPE-ért. A szulfonamidok fontos részét képezik a kérdéses gyógyszerosztályoknak. A PRG, bár fertőző oka, gyakran megkülönböztethető a PRG-szerű gyógyszerreakciókkal. Az FPE második epizódjának kezdeti atipikus bemutatása jól megerősítette azt az állítást, miszerint a toxidermia a szifilisz mögött álló többi dermatózis fő szimulátora.