Rosacea

Szerző: Dr. Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland felülvizsgálta és frissítette; Vanessa Ngan, munkatárs; Clare Morrison, másolatszerkesztő, 2014. június.

Mi a rosacea?

A rosacea egy krónikus, a központi arcot érintő kiütés, amely leggyakrabban 30 és 60 éves kor között kezdődik. Gyakori azoknál, akiknek világos a bőre, kék a szemük és kelta eredetűek. Lehet átmeneti, visszatérő vagy tartós, és a színe, a vörös jellemzi.

Bár egykor akne rosacea néven ismert, ez helytelen, mivel nem függ össze a pattanásokkal.

Rosacea

rosacea

Enyhe papulák és erythema

Mérsékelt papulák és korai pustulák

Súlyos bőrpír, papulák és pustulák

Gyulladásos papulák és

Mi az oka a rosaceának?

Számos elmélet létezik a rosacea okával kapcsolatban, beleértve a genetikai, környezeti, érrendszeri és gyulladásos tényezőket. Az ultraibolya sugárzás krónikus kitettségéből származó bőrkárosodás szerepet játszik.

A bőr veleszületett immunválasza fontosnak tűnik, mivel a rosacea-ban magas koncentrációjú antimikrobiális peptideket, például katelicidint figyeltek meg.

  • A katelicidinek a bőr mikrobák elleni normális védelmének részét képezik .
  • A katelicidinek elősegítik a neutrofilek behatolását a dermisbe és az erek kitágulását .
  • A neutrofilek nitrogén-monoxidot szabadítanak fel, elősegítve az értágulatot is .
  • A kitágult erekből folyadék szivárog, duzzanatot (ödémát) okozva; és a proinflammatorikus citokinek a dermisbe szivárognak, növelve a gyulladást .

A mátrix metalloproteinázok (MMP), például a kollagenáz és az elasztáz szintén fontosnak tűnnek a rosaceában.

  • Ezek az enzimek átalakítják a normál szövetet, és segítenek a sebek gyógyulásában és az erek termelésében (angiogenezis).
  • A rosaceában nagy koncentrációban vannak, és hozzájárulhatnak a bőr gyulladásához és a megvastagodott, edzett bőrhöz.
  • Az MMP-k aktiválhatják a gyulladáshoz hozzájáruló katelicidineket is.

A rosacea papulákban néha szőrtüsző atkákat (Demodex folliculorum) figyelnek meg, de szerepük nem világos.

A rosacea megnövekedett előfordulásáról számoltak be azoknál, akik a Helicobacter pylori gyomorbaktériumot hordozzák, de a legtöbb dermatológus nem hiszi, hogy ez a rosacea oka.

A rosaceát súlyosbíthatják az arckrémek vagy olajok, és különösen a helyi szteroidok (lásd a szteroid rosaceát).

Milyen klinikai jellemzői vannak a rosaceának?

A rosacea vörös foltokat (papulákat) és néha pustulákat eredményez. Inkább kupola alakúak, mint hegyesek, és a pattanásoktól eltérően nincsenek mitesszerek, fehérfejek vagy göbök. A rosacea vörös területeket (erythematotelangiectatic rosacea), hámlást (rosacea dermatitis) és duzzanatot (phymatous rosacea) is eredményezhet.

A rosacea jellemzői

  • Gyakori pirulás vagy kipirulás
  • Vörös arc a tartós vörösség és/vagy a kiemelkedő erek miatt - telangiectasia (az első stádium vagy az eritematotelangiectaticus rosacea)
  • Az orrán, a homlokán, az arcán és az állán gyakran előfordulnak vörös papulák és pustulák (gyulladásos vagy papulopustuláris rosacea); ritkán a törzs és a felső végtagok is érintettek lehetnek
  • Száraz és pelyhes arcbőr
  • A napsugárzás súlyosbodása, valamint a forró és fűszeres ételek vagy italok (bármi, ami vörösíti az arcot)
  • Érzékeny bőr: égő és szúró, különösen a sminkre, a fényvédőkre és más arckrémekre reagálva
  • Vörös, fájó vagy szemcsés szemhéjszegélyek, beleértve a papulákat és a styest (hátsó blepharitis), valamint a fájó vagy fáradt szemek (kötőhártya-gyulladás, keratitis, episcleritis) - szem rosaceája
  • Megnagyobbodott, formátlan orr, kiemelkedő pórusokkal (faggyú-hiperplázia) és rostos megvastagodással - rhinophyma
  • Az egyéb arcterületek, köztük a szemhéjak határozott duzzanata - blepharophyma
  • Nyirokelzáródás következtében a felső arc tartós vörössége és duzzanata vagy szilárd ödéma - Morbihan-betegség
  • Tartósan sárgásbarna papulák és csomók a granulomatózus rosacea miatt.

Mi a rosacea differenciáldiagnózisa?

A rosaceát időnként összetéveszthetik más arckiütések vagy kísérhetik azok .

Hogyan diagnosztizálják a rosaceát?

A legtöbb esetben nincs szükség vizsgálatokra, és a rosacea diagnózisát klinikailag állapítják meg. Esetenként bőrbiopsziát végeznek, amely krónikus gyulladást és érrendszeri változásokat mutat. A globális ROSacea COnsensus (ROSCO) panel diagnosztikai, nagyobb és kisebb fenotípusok felhasználásával történő osztályozást javasol. A diagnózishoz egy diagnosztikára vagy két fő fenotípusra van szükség.

  • Rögzített centrofaciális erythema jellegzetes mintázatban, amely időszakonként fokozódhat
  • Phymatos változások

  • Papulák és pustulák
  • öblítés
  • Telangiectasia
  • Szem rosaceája (fedél margó telangiectases, interpalpebralis kötőhártya injekció, ásó alakú infiltrátumok szaruhártyában, scleritis, sclerokeratitis)

  • Égő vagy szúró
  • Ödéma
  • Száraz megjelenés

Mi a rosacea kezelése?

Általános intézkedések

  • Ahol lehetséges, csökkentse az arc kipirulását okozó tényezőket.
  • Kerülje az olaj alapú arckrémeket. Használjon vizes alapú sminket.
  • Soha ne alkalmazzon helyi szteroidot a rosaceára, mivel bár rövid távú javulás figyelhető meg (érszűkület és gyulladáscsökkentő hatás), a következő hetekben súlyosabbá teszi a rosaceát (esetleg a megnövekedett nitrogén-monoxid-termelés révén).
  • Védje meg magát a naptól. Használjon könnyű olajmentes arcvédő krémeket.
  • Tartsa hűvös arcát a kipirulás csökkentése érdekében: minimalizálja a forró vagy fűszeres ételek, az alkohol, a forró zuhanyok, fürdők és meleg helyiségek expozícióját.
  • Vannak, akik úgy találják, hogy rövid ideig csökkenthetik az arcpirosságot, ha jégtömböt tartanak a szájukban, az íny és az arc között

Orális antibiotikumok rosacea ellen

A tetraciklin antibiotikumokat, beleértve a doxiciklint és a minociklint, általában használják a rosacea kezelésére

  • Csökkentik a bőrpírt, a papulákat, a pustulákat és a szem tüneteit.
  • Az antibiotikumokat általában 6–12 hétig írják fel, az időtartam és az adag a rosacea súlyosságától függ.
  • Időről időre gyakran további tanfolyamokra van szükség, mivel az antibiotikumok nem gyógyítják meg a rendellenességet.

Időnként más orális antibiotikumokat, például kotrimoxazolt vagy metronidazolt írnak fel a rezisztens esetekben.

Az antibiotikumok gyulladáscsökkentő hatásait vizsgálják.

  • Kimutatták, hogy gátolják az MMP működését, és csökkentik a katelicidineket és a gyulladásokat.
  • A tetraciklinek hatékony dózisa a rosaceában alacsonyabb, mint ami a baktériumok elpusztításához szükséges, ezért nem dolgoznak antimikrobiális funkciójukon.

A hosszú távú antibiotikumok hátrányai közé tartozik a bakteriális rezisztencia kialakulása, ezért alacsony dózisok előnyösebbek, amelyek nem rendelkeznek antimikrobiális hatással (pl. Napi 40-50 mg doxiciklin).

A rosacea helyi kezelése

  • A metronidazol krém vagy gél önmagában szakaszosan vagy tartósan alkalmazható enyhe gyulladásos rosacea esetén, orális antibiotikumokkal kombinálva pedig súlyosabb esetekben.
  • Az azelainsav krém vagy krém hatásos az enyhe gyulladásos rosaceában is, naponta kétszer alkalmazva az érintett területeken.
  • A brimonidin gél, az alfa-2 adrenerg agonista és az oximetazolin-hidroklorid krém, az alfa1A adrenoreceptor agonista, ideiglenesen csökkenti az arc bőrpírját.
  • Az ivermektin krém alkalmazható a papulopustuláris rosacea kezelésében. Irányítja a demodex atkákat és gyulladáscsökkentő.

Izotretinoin

Ha az antibiotikumok hatástalanok vagy rosszul tolerálhatók, az orális izotretinoin nagyon hatékony lehet. Bár az izotretinoin gyakran gyógyítja a pattanásokat, alacsony dózisú, hosszú ideig tartó kezelésre, néha évekig, rosaceára lehet szükség. Fontos mellékhatásai vannak, és nem mindenki számára megfelelő.

Gyógyszerek az kipirulás csökkentésére

Az elpirulás, az arcpír és a gyulladás elleni gyógyszerek előnyösek lehetnek.

Bizonyos gyógyszerek, például a klonidin (egy alfa2-receptor agonista) és a karvedilol (egy nem szelektív, bizonyos alfa-blokkoló aktivitással rendelkező béta-blokkolók) csökkenthetik a vaszkuláris dilatációt (az erek kiszélesedését), amely kipirulást eredményez. Általában jól tolerálják őket. Mellékhatások lehetnek alacsony vérnyomás, gyomor-bélrendszeri tünetek, száraz szem, homályos látás és alacsony pulzusszám.

A rosaceában alkalmazott gyulladáscsökkentők

Az orális nem szteroid gyulladáscsökkentők, például a diklofenak, csökkenthetik az érintett bőr kellemetlenségét és bőrpírját. Bár ezek ritkák, ezeknek a szereknek a súlyos lehetséges káros hatásai lehetnek a peptikus fekély, a vesetoxicitás és a túlérzékenységi reakciók.

A kalcineurin-gátlók, például a takrolimusz kenőcs és a pimecrolimus krém a beszámolók szerint segítenek egyes rosaceás betegeknél.

Vaszkuláris lézer

A tartós telangiectasia sikeresen javítható érrendszeri lézerrel vagy intenzív pulzáló fénykezeléssel. Ha ezek nem érhetők el, hasznos lehet a cautery, a diatermiás (elektrosebészet) vagy a scleroterápia (erős sóoldatok). A papulopustuláris rosacea lézeres kezeléssel vagy rádiófrekvenciával is javulhat.

Rhinophyma műtéte

A rhinophymát dermatológus vagy plasztikai sebész sikeresen kezelheti az orr műtéti átalakításával vagy szén-dioxid-lézerrel.