Rosacea
Szerző: Dr. Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland felülvizsgálta és frissítette; Vanessa Ngan, munkatárs; Clare Morrison, másolatszerkesztő, 2014. június.
Mi a rosacea?
A rosacea egy krónikus, a központi arcot érintő kiütés, amely leggyakrabban 30 és 60 éves kor között kezdődik. Gyakori azoknál, akiknek világos a bőre, kék a szemük és kelta eredetűek. Lehet átmeneti, visszatérő vagy tartós, és a színe, a vörös jellemzi.
Bár egykor akne rosacea néven ismert, ez helytelen, mivel nem függ össze a pattanásokkal.
Rosacea
Enyhe papulák és erythema
Mérsékelt papulák és korai pustulák
Súlyos bőrpír, papulák és pustulák
Gyulladásos papulák és
Mi az oka a rosaceának?
Számos elmélet létezik a rosacea okával kapcsolatban, beleértve a genetikai, környezeti, érrendszeri és gyulladásos tényezőket. Az ultraibolya sugárzás krónikus kitettségéből származó bőrkárosodás szerepet játszik.
A bőr veleszületett immunválasza fontosnak tűnik, mivel a rosacea-ban magas koncentrációjú antimikrobiális peptideket, például katelicidint figyeltek meg.
- A katelicidinek a bőr mikrobák elleni normális védelmének részét képezik .
- A katelicidinek elősegítik a neutrofilek behatolását a dermisbe és az erek kitágulását .
- A neutrofilek nitrogén-monoxidot szabadítanak fel, elősegítve az értágulatot is .
- A kitágult erekből folyadék szivárog, duzzanatot (ödémát) okozva; és a proinflammatorikus citokinek a dermisbe szivárognak, növelve a gyulladást .
A mátrix metalloproteinázok (MMP), például a kollagenáz és az elasztáz szintén fontosnak tűnnek a rosaceában.
- Ezek az enzimek átalakítják a normál szövetet, és segítenek a sebek gyógyulásában és az erek termelésében (angiogenezis).
- A rosaceában nagy koncentrációban vannak, és hozzájárulhatnak a bőr gyulladásához és a megvastagodott, edzett bőrhöz.
- Az MMP-k aktiválhatják a gyulladáshoz hozzájáruló katelicidineket is.
A rosacea papulákban néha szőrtüsző atkákat (Demodex folliculorum) figyelnek meg, de szerepük nem világos.
A rosacea megnövekedett előfordulásáról számoltak be azoknál, akik a Helicobacter pylori gyomorbaktériumot hordozzák, de a legtöbb dermatológus nem hiszi, hogy ez a rosacea oka.
A rosaceát súlyosbíthatják az arckrémek vagy olajok, és különösen a helyi szteroidok (lásd a szteroid rosaceát).
Milyen klinikai jellemzői vannak a rosaceának?
A rosacea vörös foltokat (papulákat) és néha pustulákat eredményez. Inkább kupola alakúak, mint hegyesek, és a pattanásoktól eltérően nincsenek mitesszerek, fehérfejek vagy göbök. A rosacea vörös területeket (erythematotelangiectatic rosacea), hámlást (rosacea dermatitis) és duzzanatot (phymatous rosacea) is eredményezhet.
A rosacea jellemzői
- Gyakori pirulás vagy kipirulás
- Vörös arc a tartós vörösség és/vagy a kiemelkedő erek miatt - telangiectasia (az első stádium vagy az eritematotelangiectaticus rosacea)
- Az orrán, a homlokán, az arcán és az állán gyakran előfordulnak vörös papulák és pustulák (gyulladásos vagy papulopustuláris rosacea); ritkán a törzs és a felső végtagok is érintettek lehetnek
- Száraz és pelyhes arcbőr
- A napsugárzás súlyosbodása, valamint a forró és fűszeres ételek vagy italok (bármi, ami vörösíti az arcot)
- Érzékeny bőr: égő és szúró, különösen a sminkre, a fényvédőkre és más arckrémekre reagálva
- Vörös, fájó vagy szemcsés szemhéjszegélyek, beleértve a papulákat és a styest (hátsó blepharitis), valamint a fájó vagy fáradt szemek (kötőhártya-gyulladás, keratitis, episcleritis) - szem rosaceája
- Megnagyobbodott, formátlan orr, kiemelkedő pórusokkal (faggyú-hiperplázia) és rostos megvastagodással - rhinophyma
- Az egyéb arcterületek, köztük a szemhéjak határozott duzzanata - blepharophyma
- Nyirokelzáródás következtében a felső arc tartós vörössége és duzzanata vagy szilárd ödéma - Morbihan-betegség
- Tartósan sárgásbarna papulák és csomók a granulomatózus rosacea miatt.
Mi a rosacea differenciáldiagnózisa?
A rosaceát időnként összetéveszthetik más arckiütések vagy kísérhetik azok .
Hogyan diagnosztizálják a rosaceát?
A legtöbb esetben nincs szükség vizsgálatokra, és a rosacea diagnózisát klinikailag állapítják meg. Esetenként bőrbiopsziát végeznek, amely krónikus gyulladást és érrendszeri változásokat mutat. A globális ROSacea COnsensus (ROSCO) panel diagnosztikai, nagyobb és kisebb fenotípusok felhasználásával történő osztályozást javasol. A diagnózishoz egy diagnosztikára vagy két fő fenotípusra van szükség.
- Rögzített centrofaciális erythema jellegzetes mintázatban, amely időszakonként fokozódhat
- Phymatos változások
- Papulák és pustulák
- öblítés
- Telangiectasia
- Szem rosaceája (fedél margó telangiectases, interpalpebralis kötőhártya injekció, ásó alakú infiltrátumok szaruhártyában, scleritis, sclerokeratitis)
- Égő vagy szúró
- Ödéma
- Száraz megjelenés
Mi a rosacea kezelése?
Általános intézkedések
- Ahol lehetséges, csökkentse az arc kipirulását okozó tényezőket.
- Kerülje az olaj alapú arckrémeket. Használjon vizes alapú sminket.
- Soha ne alkalmazzon helyi szteroidot a rosaceára, mivel bár rövid távú javulás figyelhető meg (érszűkület és gyulladáscsökkentő hatás), a következő hetekben súlyosabbá teszi a rosaceát (esetleg a megnövekedett nitrogén-monoxid-termelés révén).
- Védje meg magát a naptól. Használjon könnyű olajmentes arcvédő krémeket.
- Tartsa hűvös arcát a kipirulás csökkentése érdekében: minimalizálja a forró vagy fűszeres ételek, az alkohol, a forró zuhanyok, fürdők és meleg helyiségek expozícióját.
- Vannak, akik úgy találják, hogy rövid ideig csökkenthetik az arcpirosságot, ha jégtömböt tartanak a szájukban, az íny és az arc között
Orális antibiotikumok rosacea ellen
A tetraciklin antibiotikumokat, beleértve a doxiciklint és a minociklint, általában használják a rosacea kezelésére
- Csökkentik a bőrpírt, a papulákat, a pustulákat és a szem tüneteit.
- Az antibiotikumokat általában 6–12 hétig írják fel, az időtartam és az adag a rosacea súlyosságától függ.
- Időről időre gyakran további tanfolyamokra van szükség, mivel az antibiotikumok nem gyógyítják meg a rendellenességet.
Időnként más orális antibiotikumokat, például kotrimoxazolt vagy metronidazolt írnak fel a rezisztens esetekben.
Az antibiotikumok gyulladáscsökkentő hatásait vizsgálják.
- Kimutatták, hogy gátolják az MMP működését, és csökkentik a katelicidineket és a gyulladásokat.
- A tetraciklinek hatékony dózisa a rosaceában alacsonyabb, mint ami a baktériumok elpusztításához szükséges, ezért nem dolgoznak antimikrobiális funkciójukon.
A hosszú távú antibiotikumok hátrányai közé tartozik a bakteriális rezisztencia kialakulása, ezért alacsony dózisok előnyösebbek, amelyek nem rendelkeznek antimikrobiális hatással (pl. Napi 40-50 mg doxiciklin).
A rosacea helyi kezelése
- A metronidazol krém vagy gél önmagában szakaszosan vagy tartósan alkalmazható enyhe gyulladásos rosacea esetén, orális antibiotikumokkal kombinálva pedig súlyosabb esetekben.
- Az azelainsav krém vagy krém hatásos az enyhe gyulladásos rosaceában is, naponta kétszer alkalmazva az érintett területeken.
- A brimonidin gél, az alfa-2 adrenerg agonista és az oximetazolin-hidroklorid krém, az alfa1A adrenoreceptor agonista, ideiglenesen csökkenti az arc bőrpírját.
- Az ivermektin krém alkalmazható a papulopustuláris rosacea kezelésében. Irányítja a demodex atkákat és gyulladáscsökkentő.
Izotretinoin
Ha az antibiotikumok hatástalanok vagy rosszul tolerálhatók, az orális izotretinoin nagyon hatékony lehet. Bár az izotretinoin gyakran gyógyítja a pattanásokat, alacsony dózisú, hosszú ideig tartó kezelésre, néha évekig, rosaceára lehet szükség. Fontos mellékhatásai vannak, és nem mindenki számára megfelelő.
Gyógyszerek az kipirulás csökkentésére
Az elpirulás, az arcpír és a gyulladás elleni gyógyszerek előnyösek lehetnek.
Bizonyos gyógyszerek, például a klonidin (egy alfa2-receptor agonista) és a karvedilol (egy nem szelektív, bizonyos alfa-blokkoló aktivitással rendelkező béta-blokkolók) csökkenthetik a vaszkuláris dilatációt (az erek kiszélesedését), amely kipirulást eredményez. Általában jól tolerálják őket. Mellékhatások lehetnek alacsony vérnyomás, gyomor-bélrendszeri tünetek, száraz szem, homályos látás és alacsony pulzusszám.
A rosaceában alkalmazott gyulladáscsökkentők
Az orális nem szteroid gyulladáscsökkentők, például a diklofenak, csökkenthetik az érintett bőr kellemetlenségét és bőrpírját. Bár ezek ritkák, ezeknek a szereknek a súlyos lehetséges káros hatásai lehetnek a peptikus fekély, a vesetoxicitás és a túlérzékenységi reakciók.
A kalcineurin-gátlók, például a takrolimusz kenőcs és a pimecrolimus krém a beszámolók szerint segítenek egyes rosaceás betegeknél.
Vaszkuláris lézer
A tartós telangiectasia sikeresen javítható érrendszeri lézerrel vagy intenzív pulzáló fénykezeléssel. Ha ezek nem érhetők el, hasznos lehet a cautery, a diatermiás (elektrosebészet) vagy a scleroterápia (erős sóoldatok). A papulopustuláris rosacea lézeres kezeléssel vagy rádiófrekvenciával is javulhat.
Rhinophyma műtéte
A rhinophymát dermatológus vagy plasztikai sebész sikeresen kezelheti az orr műtéti átalakításával vagy szén-dioxid-lézerrel.
- Rosacea - a NET-hatás - Ronny Allan - Neuroendokrin rákkal él
- Rosacea speciális speciális ellátás
- Rosacea - Tünetek, okok, kezelés és fotók
- Rosaceás kezelés kozmetikai sebészet; Issaquah bőrgyógyászata
- Stevens Johnson szindróma toxikus epidermális nekrolízis ápolás kezelése DermNet NZ