Rosaceás pattanások

Geriatri szempontok

Krónikus gyulladásos dermatózis középkorú megjelenéssel
Az öregedés hatásai növelhetik a kezelésre alkalmazott orális izotretinoin mellékhatásait (jelenleg nincs elégséges adat, mivel nincsenek klinikai vizsgálatok idős betegeknél ≥ 65 év).

Fűszeres ételek, forró italok
Környezeti tényezők: nap, szél, hideg, meleg

Megelőző intézkedések nem ismertek

Seborrheás dermatitis a fejbőrön és a szemhéjon
Keratitis fotofóbiával, könnyezéssel, látászavarral
A szaruhártya elváltozásai
Blepharitis
Uveitis

A szájban fellépő hőingerre (forró folyadékok), fűszeres ételekre, alkoholra, napozásra adott válaszként általában epizodikus kipirulás jelentkezik a bőr hőmérsékletének emelkedésével.
A pattanások évekkel megelőzhetik a rosacea megjelenését; mindazonáltal a rosacea általában de novo-ban keletkezik, anélkül, hogy a kórelőzményében pattanások vagy seborrhea történtek volna.
A túlzott arcmelegség és bőrpír a panaszok túlsúlya. A viszketés általában hiányzik.

A rosaceának négy altípusa van:
- A rosacea diathesis: epizodikus erythema, „kipirulás és kipirulás”
- Az egyik altípusról a másikra való haladás hipotetikus.
- ETR: tartós erythema telangiectázokkal
- PPR: tartós erythema, telangiectases, papulák, pustulák
- Phymatous: tartósan mély bőrpír, sűrű telangiectázok, papulák, pustulák, csomók; az arc központi részének ritkán tartós „szilárd” ödémája (phymatous)
Arcbőr, különösen az arcán, az orrán és az állán. Időnként egész arc érintett lehet.
A gyulladásos papulák kiemelkedőek; pustulák és telangiectasia lehet jelen.
Komedonok hiányoznak (ellentétben a pattanásokkal).
A nőknek általában az állon és az arcán vannak elváltozások, míg a férfiaknál az orr általában érintett.
Szemlelet (enyhe szárazság és irritáció blepharitisszel, kötőhártya injekció, égő, szúró, könnyező, szemhéjgyulladás, duzzanat és bőrpír) a betegek 50% -ánál fordul elő.

Kábítószer-kitörések (jodidok és bromidok)
A bőr granulómái
Bőr lupus erythematosus
Carcinoid szindróma
Acne vulgaris
Seborrheás dermatitis
Szteroid rosacea (visszaélés)
Szisztémás lupus erythematosus
Lupus pernio (szarkoidózis)

A diagnózis fizikai vizsga megállapításain alapszik.
A klinikai megjelenést tükröző fenotípus és a jobb fókuszú kezelési lehetőségek alapján a közelmúltbeli osztályozási változtatásra tettek javaslatot, amelyek a fő klinikai megjelenés kezelésére irányulnak (1).

Tesztértelmezés

Az érintett bőr szövettana feltárhatja:

A hipertrófiás faggyúmirigyek körüli gyulladás, amely papulákat, pustulákat és cisztákat eredményez
Komedonok és blokkolt csatornák hiánya
Érrendszeri dilatáció és dermális limfocita infiltrátum
Granulomatosus gyulladás

Gyermekgyógyászati szempontok
Tetraciklinek: gyermekeknél nem használhatók Tetraciklinek: terhesség alatt nem használhatók

Izotretinoin: teratogén; nem használható terhesség alatt vagy reproduktív korú nőknél, akik nem alkalmaznak megbízható fogamzásgátlást; regisztrációt igényel az iPLEDGE programban

A megfelelő bőrápolás és a fényvédelem fontos elemei a kezelési tervnek (1) [B]. Enyhe, nem száraz szappan használata ajánlott; kerülni kell a helyi bőrirritáló hatásokat.
A kiváltó tényezők elkerülése
Annak megnyugtatása, hogy a rosacea teljesen független a rossz higiéniától
Kezelje a pszichés stresszt, ha jelen van.
A helyi szteroidokat nem szabad használni, mert súlyosbíthatják a rosaceát.
Kerülje az olaj alapú kozmetikumokat:
- Mások elfogadhatóak és segíthetnek a nőknek a tünetek tolerálásában.
A tartósan kitágult erek elektródesítése vagy kémiai szklerózisa
Lehetséges fejlődő lézeres terápia
Támogassa a fizikai erőnlétet.

A ciklosporin 0,05% -os szemészeti emulziója hatékonyabb lehet, mint a mesterséges könny a szem rosacea esetében.

A lézeres kezelés a progresszív telangiectasias vagy a rhinophyma lehetősége.

A pulzáló festéklézer (585 nm vagy 595 nm) hatékony a telangiectázok és az erythema kezelésében.
A CO2 frakcionált ablatív lézer használható a rhinophyma kezelésére.

Betegfigyelés

Alkalmi és szükség szerint
Szoros nyomon követés és laboratóriumi értékelés az izotretinoint használó betegeknél az előírások és az iPLEDGE program útmutatásai szerint
Fontolja meg a szemészeti értékelést szembetegségben szenvedő betegeknél.

Kerülje az alkoholfogyasztást és a forró italokat.

Lassan progresszív
Spontán csökken (néha)

Rhinophyma (kitágult tüszők és megvastagodott hagymás bőr az orron), különösen férfiaknál
Kötőhártya-gyulladás
Blepharitis
Keratitis
Látásromlás

Kim MB, Kim GW, Park HJ és mtsai. Pimecrolimus 1% krém a rosacea kezelésére. J Dermatol. 2011; 38 (12): 1135–1139. [PMID: 21954922]
Koçak M, Yağli S, Vahapoğlu G és mtsai. Permetrin 5% krém és metronidazol 0,75% gél papulopustuláris rosacea kezelésére. Randomizált kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Bőrgyógyászat. 2002; 205 (3): 265–270. [PMID: 12399675]
Leyden JJ. Egy új rosacea-kezelési rendszer hatékonysága: egy vak, randomizált, párhuzamos csoportos vizsgálat. J Drugs Dermatol. 2011; 10 (10): 1179–1185. [PMID: 21968669]
Liu RH, Smith MK, Basta SA és munkatársai. Azelainsav a papulopustuláris rosacea kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Arch Dermatol. 2006; 142 (8): 1047–1052. [PMID: 16924055]
Mikkelsen CS, Holmgren HR, Kjellman P és mtsai. Rosacea: klinikai áttekintés. Dermatol jelentések. 2016; 8 (1): 6387. [PMID: 27942368]

L71.8 Egyéb rosacea
L71.9 Rosacea, nem meghatározott

370,49 Egyéb keratokonjunktivitisz
695,3 Rosacea

200933006 Szem rosaceája (rendellenesség)
257006 Rosacea pattanás, erythematous telangiectaticus típus (rendellenesség)
371097007 Rosacea blepharoconjunctivitis
398909004 Rosacea (rendellenesség)
75867005 Rosacea pattanásos típus (rendellenesség)

A rosacea általában de novo-ban keletkezik, anélkül, hogy a pattanások vagy a seborrhea előzményei lennének.
A rosacea krónikus szemtüneteket okozhat, beleértve a blepharitist is.
Kerülje az alkoholt, a napsütést és a forró italokat.
A gyógyszeres kezelés hasonlít a pattanások kezelésére, szájon át alkalmazott és helyi antibiotikumokkal.

Daniel R. DiBlasi, DO
Shane L. Larson, MD

Schaller M, Almeida LM, Bewley A és mtsai. Rosaceás kezelés frissítése: a globális ROSacea COnsensus (ROSCO) panel ajánlásai. Br J Dermatol. 2017; 176 (2): 465–471. [PMID: 27861741]
van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B és mtsai. A rosaceás beavatkozások. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (4): CD003262. [PMID: 25919144]
Thiboutot DM, Fleischer AB, Del Rosso JQ és mtsai. A lokális azelainsav 15% -os gél és orális doxiciklin kombinációja kezdeti terápiában és az azelainsav 15% -os gél fenntartó monoterápiaként végzett multicentrikus vizsgálata. J Drugs Dermatol. 2009; 8 (7): 639–648. [PMID: 19588640]
Fowler J Jr, Jackson M, Moore A és mtsai. A napi egyszeri, 0,5% -os brimonidin-tartarát gél hatékonysága és biztonságossága a rosacea mérsékelt vagy súlyos arc-erythema kezelésében: két randomizált, kettős-vak és hordozóval kontrollált pivotális vizsgálat eredménye. J Drugs Dermatol. 2013; 12 (6): 650–656. [PMID: 23839181]
Oxymetazolin krém (Rhofade) rosaceára. Med Lett Drugs Ther. 2017; 59 (1521): 84–86. [PMID: 28520699]
Del Rosso JQ, Webster GF, Jackson M és mtsai. Két randomizált, III. Fázisú klinikai vizsgálat, melyben napi egyszer értékelték a gyulladáscsökkentő doxiciklint (40 mg doxiciklin, USP kapszula) a rosacea kezelésére. J Am Acad Dermatol. 2007; 56 (5): 791–802. [PMID: 17367893]

További témák megtekintéséhez jelentkezzen be, vagy vásároljon előfizetését.

Az 5 perces klinikai tanácsadó (5MCC) alkalmazás és az Unbound Medicine által üzemeltetett webhely segít diagnosztizálni és kezelni több mint 900 egészségügyi állapotot. Az exkluzív bónuszfunkciók közé tartozik a Diagnosaurus DDx, 200 gyermekgyógyászati téma és orvosi hírcsatornák. Teljes termékinformáció.