Az automatizált PD testreszabása az életedhez - otthoni dialízis központ

Cikk: Joanne M. Bargman, MD, FRCPC
Orvostudományi professzor, Torontói Egyetem

Automatizált peritonealis dialízis (APD): PD egy kerékpárral

Az APD az 1980-as évek kezdete óta évről évre nőtt, részben azért, mert ez lehetővé teszi, hogy a kezelést az életéhez igazítsa. A szabad napokkal munkahelyet tarthat, gyermekeket gondozhat, házimunkát végezhet, vagy más módon maradhat aktív. A PD-nek kevesebb étrend- és folyadékszintje van, mint a standard in-center hemodialízis (HD). Az APD egyéb erősségei:

A fekvés közben végzett cserék kevesebb stresszt jelentenek a hasadon. Lehetséges, hogy több folyadékot használ, ami jobban megtisztítja a rendszerét.
Ha Ön "gyors szállító"(egy teszt azt mutatja, hogy a hashártyáján rengeteg pórus van, és a hulladékot gyorsan átengedi), az APD jó választás. Cserélhet rövidebb tartózkodási időket, hogy ne szívja fel a PD folyadékot.
Az idősek otthonában élők számára az APD sokkal kényelmesebb, mint naponta 4 cserét végezni.

Az Ön PD előírása: Kötet

Esettanulmány: Mr. L

Egy nagy ingatlancég vezetőjeként L (81 éves) úr sokat kockáztatott, amikor a veséje meghibásodott. APD-re edzett, és nem volt szüksége nappali cserére, mert maradt némi veseműködése. Most személyi edzőt vett fel, napi 5 km-t gyalogol, és továbbra is részmunkaidőben dolgozik.

Az APD szabása érdekében orvosa megváltoztathatja:

A PD folyadék mennyisége
Az Ön tartózkodási ideje
Az Ön cseréinek száma

Manuális PD esetén a PD folyadék térfogata általában megfelel a zsák méretének: 500 ml (kb. Egy korsó), 1000 ml (kb. Egy liter), 2000 ml, 2500 ml vagy 3000 ml. Ez azt jelenti, hogy a kézi PD folyadékmennyiség-változása mindig 500 ml lesz+.

Az APD használatával a kerékpáros nagyon pontos lehet, és Ön csak használhatja rész egy táska. A PD folyadékmennyiség változása akár 100 ml is lehet (a szódabikarbóna körülbelül egyharmada). Idővel, ha valamilyen veseműködése van, csökkenhet. Ha ez megtörténik, orvosa felírhatja a kis több PD egyszerre.

A különbség éjjel-nappal

Amikor APD-t végez, orvosa más töltési mennyiséget írhat elő éjszaka, amikor fekve fekszik, mint nappal, amikor függőlegesen áll. Több PD-t kaphat anélkül, hogy "feszülne".

Ha több PD-t kap az intraabdominális nyomás emelése nélkül, segíthet, ha problémái vannak a dialízis folyadék szivárgásával vagy a sérvekkel. Éjszaka (és száraz napokon) nagyobb töltési térfogat használata is segíthet a szövetek gyógyulásában a sérvkijavító műtét után.

Az Ön PD receptje: Dwell

A PD tartózkodási ideje az, hogy a PD folyadék mennyi ideig marad a hasában, így hulladékok és víz folyhat bele. 1 Manuális PD esetén a tartózkodási idő 8 óra lehet alvás közben. A rövidebb éjszakai lakások az APD-vel kapcsolatos szokások - de a nappali lakások hosszúak lehetnek (lehet 15 órás, vagy két 7,5 órás tartózkodási idő).

Esettanulmány: Mrs. H

Egy kicsi (48 kiló) súlyzó ázsiai nő, Mrs. H napközben nem tudott kezelni 2 liter PD folyadékot. A válasz? Most három 2 literes töltést végez APD-vel éjjel 9 óra alatt, 1 literes utolsó töltéssel, így reggelente házimunkát végezhet. Napközben 1,5 literes kézi cserét végez.

A dialízis úgy működik, hogy gradienst vagy különbséget hoz létre a PD folyadékban lévő hulladékok szintjében és a vérében.

Ha Ön "lassú szállító"(a hashártyája kevesebb pórusú, és lassan engedi át a hulladékot), fordított APD működhet az Ön számára. Ahelyett, hogy néhány gyors cserét végezne éjszaka, orvosa két 4 vagy 4,5 órás cserét írhat elő, valamint két nappali cserét 7 vagy 8 órás távolságra.

Amíg vizeletet készít, előfordulhat, hogy nincs szüksége nappali cserére. Ha szüksége van rá, de felszívja a folyadékot, néhány lehetőség a segítségre van:

Kevesebb sót fogyasztani
Kevesebb folyadékot fogyaszt
Nem cukor alapú PD folyadék (icodextrin) használata
Erősebb PD folyadék (például 4,25% zsák) használata
Vízhajtók (vizes tabletták) szedése
Déli órákban ürítse ki a nappali töltést, és szárazon maradjon, vagy cseréljen

Az Ön PD receptje: Cserék száma

Az APD-nek nem kell több, mint éjjel 8 vagy 9 óránál tovább tartania. Ahelyett, hogy 10-12 órát tartózkodna egy kerékpárral az ágyához kötve, a kerékpárt 6-9 órán keresztül használja, és a napközbeni cserével egész napot tölthet. ki a kerékpáros.

A PD-dózis növelése a veseműködés csökkenésével Egy lehetőség Egy másik lehetőség

A fennmaradó veseműködés legalább 10% APD dózis: 8 óra kerékpároson, 1,5 liter x 3 csere, utolsó töltés 1 liter	A fennmaradó veseműködés legalább 10% APD dózis: 8 óra kerékpároson, 2 liter x 3 csere, napi száraz
Most nincs veseműködés APD adag: 9 óra kerékpároson, 2,2 liter x 4 csere, utolsó töltés 1,5 liter, Közép-napi csere - 1,5 liter	Most nincs veseműködés APD adag: 9 óra kerékpároson, 2,5 liter x 4 csere, utolsó töltés 2 liter - icodextrin

A „napközbeni” csere elvégezhető munkaebéd szünetben, délután (iskola után egy gyermek számára), vagy akár vacsora után is - amikor csak a legjobban illik a napjába.

Gyakran az APD-t sok rövid cseréhez használják az éjszaka folyamán. Ennek a gyakorlatnak azonban vannak hátrányai:

Ennyi folyadék felhasználása költséges.
Több dobozt kell tárolnia, és több zsák PD-folyadékot kell felemelnie.
A "középső molekulák", mint a béta-2 mikroglobulin, ami amiloidózis (egyfajta fehérje felhalmozódás, amely károsítja a csontokat és az ízületeket) rövid cserékkel sem kerülnek eltávolításra.
Ha Ön "lassú szállító", sok rövid cserét végez, károsíthatja a só eltávolításának képességét a testéből.

3-4 kerékpáros váltó használata - és szükség esetén hosszabbítás - a legjobb egyensúlyt kínálja a jó PD és az alacsonyabb költségek között.

Beszéljen a nefrológusával

Ha 10 vagy 12 órán át APD-hez kötődik az ágyához, vagy felszívja a nappali tartózkodást, és nem érzi magát a legjobban, orvosának képesnek kell lennie arra, hogy megváltoztassa az APD receptjét, hogy jobban illeszkedjen az életéhez.

A dialízis célja nem csak az életben tartás - hanem az, hogy teljes életet éljen és olyan dolgokat tegyen, amelyeknek tetszik. Ha a PD folyadék mennyiségét a mindennapi életéhez igazítja, és a tartózkodási időt és a cserék számát megváltoztatja, akkor a PD javíthatja az életét.