Rosszul szabályozott cukorbetegséggel, krónikus hasnyálmirigy-gyulladással és feltételezett atópiával rendelkező kutya kezelése ciklosporinnal

1 Gasztrointesztinális laboratórium, Kisállat-klinikai tudományok tanszék, Állatorvostudományi és Orvostudományi Főiskola, Texas A&M Egyetem, 4474 TAMU, College Station, TX 77843-4474, USA

szabályozott

2 Rowlett Állatkórház és Diagnosztikai Központ, Rowlett, TX 75088, USA

Absztrakt

Egy 3 és 9 hónapos ivartalanított hím Bichon Frise-t mutattak be a második vélemény megvitatására a cukorbetegség, a fogyás, a viszketés és a hajhullás kapcsán. A további munka során a kutyánál kontrollálatlan cukorbetegséget diagnosztizáltak, és a hasnyálmirigy-gyulladás és az atópiának egyidejű diagnózisát is gyanították. Az inzulinkezelés többszöri módosítása nem javította a diabetes mellitus kontrollját. Ezenkívül számos különféle kezelés nem javította a viszketést. A kutyát egy állatorvosi dermatológus vette fel, aki tovább gyanította az atópiát, és megkezdte a ciklosporin kezelését. A viszketés javította és egybeesetten a terápia után a szérum Spec cPL és a fruktozamin koncentrációja normalizálódott, ami arra utal, hogy a ciklosporin szabályozhatja a hasnyálmirigy gyulladását és javíthatja a diabetes mellitus kontrollját. Ez az esetjelentés azt sugallja, hogy további kutatások szükségesek az autoimmunitásról krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyáknál. Ellenőrzött vizsgálatra van szükség, és folyamatban van, mielőtt a ciklosporin alkalmazása krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyákban vagy annak egy alcsoportjában támogatható.

1. Bemutatkozás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kutyáknál a hasnyálmirigy progresszív pusztulásához vezethet, ami diabetes mellitushoz és/vagy exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséghez vezethet [1]. Így egyes betegeknél egyidejűleg hasnyálmirigy-gyulladás és diabetes mellitus léphet fel. Felismerték, hogy ezek a betegek frusztrálóak lehetnek a szabályozásban, és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a szabályozatlan diabetes mellitus lehetséges okaként kell figyelembe venni a kutyában [2].

Az elmúlt két évtizedben az autoimmun pancreatitisről (AIP) írták le a hasnyálmirigy-gyulladás okát emberben [3, 4]. Az emberek AIP-vel való megjelenése változhat, de számos fő jellemzője van: limfocita-plazmacytás gyulladás, amely a hasnyálmirigy-csatornák köré összpontosul, hasnyálmirigy-tömegképződés, IgG4-pozitív limfociták és a kortikoszteroid terápiára adott válasz [5]. Azt is feltételezték, hogy a kutyák krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának egyes esetei is immunmediáltak lehetnek, és anekdotikusan számos krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutya reagált a kortikoszteroid terápiára [1, 6]. Ezenkívül a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyák általában limfocita-plazmacita infiltrációval rendelkeznek [7, 8]. Ez a gyulladásos beszivárgás azonban nem a hasnyálmirigy-csatornák köré összpontosul, és általában nem társul tömeges elváltozások kialakulásához (publikálatlan, 2009. évi adatok). Ugyanakkor el kell ismerni, hogy az AIP, bár előfordulhat kutyákban, jelentős különbségeket mutathat ebben a betegségben az emberekben.

A ciklosporin egy immunszuppresszív szer, amely a helper T-limfocitákból származó interleukin 2 (IL-2) szintézis és a monociták IL-1 szuppressziójával hat [9]. A ciklosporint kezdetben a szerv kilökődésének megelőzésére alkalmazták transzplantált betegeknél, de az elmúlt két évtizedben a ciklosporint számos különböző autoimmun betegség kezelésére is alkalmazták, például rheumatoid arthritis, pikkelysömör és atópiás dermatitis [10, 11]. A ciklosporint kutyáknál is alkalmazták, főként az atópiák kezelésére, de a közelmúltban idiopátiás gyulladásos bélbetegségek esetén is [12, 13]. A ciklosporin egy újabb készítményét (Atopica, Novartis) biztonságosabbnak tekintik, mint az eredeti készítményeket, amelyek a ciklosporin szérumszintjének gondos ellenőrzését igényelték a túladagolás vagy az aluladagolás miatti cselekvéshiány okozta mellékhatások megelőzése érdekében.

2. Esettanulmány

Azt is meg kell említeni, hogy az atópiának feltételezett diagnózisa csupán a beteg klinikai értékelésén alapult, és nem volt véglegesen ellenőrizhető. Azonban az, hogy ennek a betegnek volt-e atópiája, nem releváns a jelentés szempontjából, és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a korábban rosszul kontrollált diabetes mellitus feltételezett klinikai válasza a ciklosporin-kezelésre.

Az ebben a betegben gyanított ciklosporin pozitív hatása azt sugallja, hogy további kutatások indokoltak az autoimmunitás szerepének kutyák krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának patogenezisében. Ezenkívül a ciklosporin kutyák krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának kezelésében betöltött potenciális szerepét kontrollált vizsgálatokkal tovább kell értékelni, mielőtt a rutinszerű alkalmazás elősegíthető lenne. Ilyen tanulmány jelenleg a Texas A&M Egyetemen zajlik.

Rövidítés

Hivatkozások

  1. J. M. Steiner, „Exokrin hasnyálmirigy”, in Kisállat gasztroenterológia, J. M. Steiner, szerk., 283–306. Oldal, Schlütersche-Verlagsgesellschaft mbH, Hannover, Németország, 2008. Megtekintés: Google Scholar
  2. J. S. Rand, L. M. Fleeman, H. A. Farrow, D. J. Appleton és R. Lederer: „Kutya és macska diabetes mellitus: természet vagy ápolás?” Journal of Nutrition, köt. 134, 2072S – 2080S, 2004. o. Megtekintés: Google Scholar
  3. N. I. Church, S. P. Pereira, M. G. Deheragoda et al., „Autoimmun pancreatitis: klinikai és radiológiai jellemzők és objektív válasz a szteroid terápiára egy brit sorozatban” American Journal of Gastroenterology, köt. 102. sz. 11, 2417–2425, 2007. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  4. D. L. Finkelberg, D. Sahani, V. Deshpande és W. R. Brugge, „Autoimmun pancreatitis” New England Journal of Medicine, köt. 355. sz. 25, 2670–2676, 2006. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  5. S. Detlefsen, A. Mohr Drewes, M. Vyberg és G. Klöppel: „Autoimmun pancreatitis diagnózisa magtűbiopsziával: hat mikroszkopikus kritérium alkalmazása” Virchows Archiv, köt. 454. sz. 5, 531–539, 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  6. P. J. Watson, J. Archer, A. J. Roulois, T. J. Scase és M. E. Herrtage, „Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 14 esetének megfigyelése kutyákon” Állatorvosi nyilvántartás, köt. 167. sz. 25, p. 968–976, 2010. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. S. Newman, J. Steiner, K. Woosley, L. Barton, C. Ruaux és D. Williams: „Hasnyálmirigy-gyulladás és nekrózis lokalizálása kutyákban” Journal of Veterinary Internal Medicine, köt. 18. sz. 4, 488–493., 2004. Megtekintés: Google Scholar
  8. P. J. Watson, A. J. A. Roulois, T. Scase, P. E. J. Johnston, H. Thompson és M. E. Herrtage: „A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciája és fajták eloszlása ​​post-mortem vizsgálat során első véleményű kutyáknál”. Journal of Small Animal Practice, köt. 48. sz. 11, 2007. 609–618. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  9. L. Santori, M. Rastelli, B. Arena és M. A. Morleo: „Ciklosporin: frissítés a farmakológiáról, az analitikai technikákról és a terápiás monitorozásról” Bollettino Chimico Farmaceutico, köt. 136. sz. 9, 577–588., 1997. Megtekintés: Google Scholar
  10. J. Cather és A. Menter: „A pikkelysömör új terápiái” American Journal of Clinical Dermatology, köt. 3. szám 3, 159–173., 2002. Megtekintés: Google Scholar
  11. P. Sarzi-Puttini, E. D'Ingianna, M. Fumagalli et al., „A ciklosporin a, a ciklosporin A + metotrexát és a ciklosporin A + hidroxi-klorokin nyitott, randomizált összehasonlító vizsgálata a korai súlyos reumás ízületi gyulladás kezelésében”. Reumatológia Nemzetközi, köt. 25. szám 1, 2005. 15–22. Oldal. Megtekintés: Google Scholar
  12. K. Allenspach, S. Rüfenacht, S. Sauter és mtsai. "Szteroid-refrakter gyulladásos bélbetegségben szenvedő kutyák ciklosporin kezelésének farmakokinetikája és klinikai hatékonysága" Journal of Veterinary Internal Medicine, köt. 20. sz. 2, 2006. 239–244. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  13. D. C. Robson és G. G. Burton, „Ciklosporin: alkalmazások kisállat-dermatológiában” Állatorvosi bőrgyógyászat, köt. 14. sz. 1, 1–9., 2003. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  14. S. C. Neilson-Carley, J. E. Robertson, S. J. Newman és mtsai: „A kutya hasnyálmirigy-specifikus lipázvizsgálatának specifitása a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására kutyákban, a betegség klinikai vagy szövettani bizonyítéka nélkül”. American Journal of Veterinary Research, köt. 72. sz. 3, 2011. 302–307. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas