A macskák diabetes mellitusának kezelése

A cukorbetegség a macskák egyik leggyakoribb endokrinopátiája; mik a legjobb módjai annak kezelésére?

Becslések szerint a cukorbetegség kb. 200 macskából 1-et érint, és ez a hyperthyreosis után a második leggyakoribb endokrinopathia. Úgy gondolják, hogy ennek a betegségnek az előfordulása növekszik. A kockázati tényezők közé tartoznak a genetikai tényezők, az elhízás, a nem és az ivartalan állapot, az életmód és a gyógyszeres előzmények. Egy nemrégiben végzett brit tanulmány arról számolt be, hogy bizonyos fajták, köztük a Tonkinese, a burmai és a norvég erdő megnövekedett cukorbetegség-kockázatot jelentenek (O’Neill et al., 2016). A diagnózist nehezebbé teheti a stressz-hiperglikémia jelenség, amely a macskáknak vannak kitéve, és egyidejű betegségek, amelyek megnehezíthetik a laboratóriumi paraméterek értelmezését.

A diabetes mellitus kezelésének célja a diabéteszes remisszió elérése

A cukorbeteg macskák többsége nem ketotikus, cukorbetegségük analóg az emberi 2-es típusú cukorbetegséggel, amelyet inzulinrezisztencia, elhízás és hasnyálmirigy amiloid lerakódása jellemez. A ketoacidotikus cukorbeteg macskákat sürgősen kell kezelni, különös figyelmet fordítva az elektrolit-egyensúlyhiányra, a folyadékterápiára, valamint a hiperglikémia és a ketoacidózis visszafordítására.

A diabetes mellitus kezelésének lehetőleg a diabéteszes remisszió elérését kell kitűznie. További célok közé tartozik a diabetes mellitushoz kapcsolódó klinikai tünetek (pl. Poliuria, polydipsia, polyphagia és fogyás) feloldása, a vércukorszint fenntartása a veseküszöb alatt (12 és 14 mmol/l között) az idő nagy részében. Ennek összefüggésben kell lennie a ketoacidózis megelőzésével és/vagy minimalizálásával, valamint a cukorbetegség egyéb hosszú távú szövődményeinek, például a perifériás neuropátiákkal (1.ábra). A hipoglikémiát szintén el kell kerülni azáltal, hogy a vércukorszintet 5 mmol/l fölött tartja.

A korai diagnózis és az agresszív kezelés növeli a diabéteszes remisszió esélyét. Az erőfeszítéseket ezért a következőkre kell összpontosítani:

A remisszió általában a kezelés megkezdésétől számított egy-három hónapon belül következik be, bár a relapszus átmenetileg vagy tartósan ezek kb.

Jellemzően az inzulinnal kezelt cukorbeteg macskák harmada-fele elérheti a diabéteszes remissziót, és képesek fenntartani a normoglikémiát inzulinkezelés vagy más glükózszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazása nélkül (Michiels et al., 2008; Gostelow et al., 2014; Hazuchova és mtsai., 2018). Bizonyíték van arra, hogy a hosszú hatású inzulin (glargin vagy detemir) korai intenzív kezelése és az étrend kezelése ezt a számot bizonyos esetekben 80% fölé növelheti (Roomp és mtsai, 2009; Marshall és mtsai, 2009; Roomp és mtsai., 2012; Gostelow et al., 2014).

A diabéteszes remisszió a diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegek számára is lehetséges. A remisszió általában a kezelés megkezdésétől számított egy-három hónapon belül következik be, bár a relapszus ezeknek mintegy negyedében átmenetileg vagy tartósan bekövetkezik. A relapszusból való elengedést általában sokkal nehezebb elérni. A diabéteszes remisszióban szenvedő betegek többségének csökkent a hasnyálmirigy-működése a β-sejtvesztés és a glükóz-toxicitásból eredő károsodás következtében, valamint bármely mögöttes hasnyálmirigy-patológiában, amely elsősorban a cukorbetegség kialakulásához járult hozzá. Ezekben az esetekben gyakran más klinikai problémák is jelentkeznek, és az inzulinigény növekedése révén a páciens hajlandóságát is kiválthatják a cukorbetegség visszaesésére. Gyakori egyidejű betegségek: ínygyulladás, elhízás, hyperthyreosis, egyidejűleg diabetogén gyógyszerek és vesebetegség.

A diabetes mellitus étrendi kezelése

Tanulmányok a cukorbeteg macskák alacsony szénhidráttartalmú étrendjének etetésével bizonyították a glikémiás kontroll előnyeit. Ezek a vizsgálatok 33 és 100 százalék közötti diabéteszes remissziót jelentettek az étrendkezelés és az inzulinterápia kombinációjának alkalmazásakor (Roomp és mtsai., 2009; Marshall és mtsai., 2009; Roomp és Rand, 2012).

Erre a célra ma már számos speciálisan elkészített, állatorvosi vényköteles étrend áll rendelkezésre. A nedves étrendet általában szárazon ajánlják, mert ezek gyakran alacsonyabb szénhidrátot tartalmaznak. Az alacsonyabb energiasűrűség és a nagyobb víztartalom szintén hasznos az elhízás kezelésére. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend használata hosszú távon csökkentheti vagy megszüntetheti az inzulinkezelés szükségességét.

Azokban a macskákban, ahol az étrend megváltozik a cukorbetegség diagnózisát követően, fontos, hogy ezt lassan tegyék, és gondosan figyeljék a beteget, mivel az inzulinigény nagyon gyorsan megváltozhat. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend bármilyen súlyú cukorbeteg macskák számára alkalmas - akár fogyásra, akár hízásra van szükségük. Mivel a macskáknak nagyon elhúzódó étkezés utáni glikémiája van, az étkezés időzítése nem kritikus a legtöbb macska diabéteszes beteg kezelésében.

Inzulinkezelés

Az inzulinkezelésre van szükség a cukorbeteg macskák többségének stabilizálásához. Általánosságban elmondható, hogy a napi kétszeri inzulinkezelés jobb eredményekkel jár, mint naponta egyszer, függetlenül a választott inzulinkészítménytől, bár a hatás időtartama és az inzulinra adott válasz jelentősen eltér a macskák között. Hosszabb hatású inzulinokat általában ajánlanak a cukorbeteg macskák kezelésére, ahol lehetséges (Sparkes et al., 2015; Behrend et al., 2018).

A két állatorvosi engedéllyel rendelkező inzulin az Egyesült Királyságban:

Hosszabb hatású protamin-cink inzulin (Prozinc, Boehringer Ingelheim): rekombináns humán inzulin 40iu/ml kiszerelésben, jellegzetes időtartama 13–24 óra. Egyes tanulmányok azt jelzik, hogy a napi kétszer protamin-cink inzulin alkalmazása javítja a glikémiás kontrollt, mint a napi kétszeri lente inzulin (Gostelow és mtsai, 2018), és ezt prioritásként kell kezelni azoknál a macskáknál, akik rövid ideig hatnak a lentére.
Közepes hatású lente inzulin (Caninsulin, MSD Animal Health): ez egy sertés cink inzulin szuszpenzió, amelynek inulinkoncentrációja 40iu/ml, jellemző időtartama 8-10 óra. A kaninzulin jó és kiváló klinikai kontrollt biztosít a cukorbetegségben a betegek többségében

40iu/ml készítmény használata esetén elengedhetetlen a 40iu/ml fecskendők használata is. A nagyító vagy az olvasószemüveg használata hasznos lehet a gyengénlátó gondozók számára, különösen alacsony dózisok előírása esetén. A kaninzulin tolladagolóban kapható, amely pontosan adagolja az inzulint 0,5iu lépésenként (VetPen, MSD Animal Health). A tollak megkönnyítik a pontosabb adagolást, különösen akkor, ha alacsony dózisra van szükség, ami segít csökkenteni a hipoglikémia kockázatát (Thompson et al., 2015). A tollak használata kevesebb „tűpálcás” sérüléssel jár, bár a gondozók nem mindig találják könnyebben használhatónak (Albuquerque et al., 2019).

Az étrend kezelése ideális esetben a terápiás étrend etetésével javítja a beteg eredményét

A legtöbb macskának csak kis adag inzulinra van szüksége. A nem ketotikus diabéteszes macskákat inzulinnal kell kezdeni, körülbelül 0,25–0,5 egység/testtömeg-kg injekciónként (maximális kezdő adag 2iu macskánként). Az inzulin adagját nem szabad öt naponta gyakrabban emelni, mivel több napba telik, amíg egy új adag hatása „rendeződik”. A cukorbetegség stabilizálására és monitorozására vonatkozó részletes útmutatások máshol elérhetők (Sparkes et al., 2015; Behrend et al., 2018).

Jövőbeni terápiák

A cukorbetegség számos aktív kutatási terület macskáknál, számos jelenlegi vizsgálati szál mellett. A jelenleg értékelt jövőbeni terápiák közé tartoznak az inkretin analógjai. Az inkretinek az enterociták által a vékonybél tápanyagtartalmára adott válaszként felszabaduló hormonok; Az inkretin analógok, például az exenatid alkalmazása javíthatja a cukorbetegség remisszióját és csökkentheti/elkerülheti az inzulinkezelés szükségességét (Gilor et al., 2016; Behrend et al., 2018).

Következtetések

Sok esetben a cukorbetegség stabilizálódása egyszerű, bár az optimális inzulinrendszer meghatározása több hétig vagy hónapig is eltarthat. Az étrend kezelése ideális esetben terápiás étrend etetésével javítja a beteg eredményét. A korai diagnózis és a kezelés növeli a diabéteszes remisszió esélyét. Részletes túlélési statisztikák a cukorbeteg macskákról nem állnak rendelkezésre, de egy nemrégiben készült tanulmány 516 napos átlagos túlélési időt jelentett, a macskák majdnem fele két évnél hosszabb ideig élt (Callegari et al., 2013).

Hivatkozások Szerző év címe

Albuquerque C. S. C., Bauman B. L., Rzezitzeck és mtsai	2019	A cukorbeteg macskák kezelésének és megfigyelésének prioritásai a tulajdonosok szempontjából. Journal of Feline Medicine and Surgery DOI:/101177/109862X19858154
N. L. végrehajtó, Nelson R. W., Feldman E. C. és mtsai	2006	A cukorbetegségben szenvedő macskák gyakorisága és kockázati tényezői vagy húgyúti fertőzés. J Vet Intern Med 20: 850-5
N. L. végrehajtó, Westropp J. L., Nelson R. W. és mtsai	2008	A vizelet fajsúlyának és a vizelet üledékének mint macskák húgyúti fertőzésének kockázati tényezőinek értékelése. Vet Clin Pathol 37, 317-22.
Behrend E., Holford A., Lathan P. et al	2018	2018. évi AAHA cukorbetegség-kezelési irányelvek kutyák és macskák számára. J Am Anim Hosp Assoc 54: 1–21
Callegari C., Mercuriali E., Hafner M. és mtsai	2013	Túlélési idők és prpgnosztikai tényezők újonnan diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedő macskáknál: 114 eset (2000-2009). J Am Vet Med Assoc 243: 91-5.
Gilor C., Rudinsky A. J., M. J csarnok.	2016	A macskák diabetes mellitusának új megközelítései: glukagonszerű peptid-1 analógok. Journal of Feline Medicine and Surgery 18, 733–743
Gostelow R., Forcada Y., Graves T. és mtsai	2014	A macskák diabéteszes remissziójának szisztematikus áttekintése: a tény és a vélemény elválasztása. Vet J2014; 202 (2): 208-221.
Gostelow R., Hazuchova K., Scudder C. és mtsai.	2018	A sertés lente inzulinnal kezelt cukorbeteg macskák humán rekombináns cink-protamin cink inzulinná történő átállításának protokolljának leendő értékelése. J Feline Med Surg 20: 114-121
Hazuchova K., Gostelow R., Scudder C. és mtsai	2018	A nemrégiben diagnosztizált cukorbeteg macskák tulajdonosainak otthoni vércukorszint-ellenőrzésének elfogadása, valamint a macska és a tulajdonos életminőségének változására gyakorolt hatás. Journal of Feline Medicine and Surgery 20: 711–720
Marshall R. D., Rand J. S., Morton J. M.	2009	Az újonnan diagnosztizált cukorbeteg macskák glargin inzulinnal történő kezelése javítja a glikémiás kontrollt és nagyobb remisszió valószínűséget eredményez, mint a protamin cink és a lente inzulinok. J Feline Med Surg 2009; 11: 683–91.
Mayer-Roenne B., Goldstein R. E., Erb H. N.	2007	Húgyúti fertőzések hyperthyreosisban, diabetes mellitusban és krónikus vesebetegségben szenvedő macskáknál. J Feline Med Surg 9: 124-132
Michiels L., Reusch C., Boari A. és mtsai	2008	46 macska kezelése sertés lente inzulinnal - prospektív, multicentrikus vizsgálat. J Feline Med Surg 2008; 10: 439–51.
Niessen S., Forcada Y., Mantis P. és mtsai	2015	Tanulmányozó macska (felis catus) cukorbetegség: óvakodjon az akromegálistától. PLoS One 10: e0127794
O’Neill D. G., Gostelow R., Orme C. és mtsai	2016	A diabetes mellitus epidemiológiája 193 435 macska között, akik Angliában járnak alapellátási állatorvosi gyakorlatokra. J Vet Intern Med 30, 964-72.
Roomp K., Rand J.	2012	A determin értékelése cukorbeteg macskáknál, intenzív vércukorszint-szabályozási protokoll alkalmazásával. J Feline Med Surg 2012; 14: 566–72.
Roomp K., Rand J.	2009	Az intenzív vércukorszint-szabályozás biztonságos és hatékony cukorbeteg macskáknál otthoni monitorozás és glarginnal történő kezelés alkalmazásával. J Feline Med Surg 2009; 11: 668–82.
Schaefer S., Kooistra H.S., Riond B. és mtsai	2017	Az inzulinszerű növekedési faktor-1, a teljes tiroxin, a macska hasnyálmirigy-specifikus lipáz és a vizelet kortikosteroid-kreatinin arányának értékelése diabetes mellitusban szenvedő macskáknál Svájcban és Hollandiában. J Feline Med Surg 19, 888-896
Sparkes A. H., Cannon M., Church D. et al	2015	ISFM Konszenzus iránymutatások macskák cukorbetegségének gyakorlati kezeléséről. Journal of Feline Medicine and Surgery 17, 235-250
Thompson A., Lathan P., Fleeman L.	2015	Frissítés a kutyák és macskák inzulinkezeléséről: inzulinadagoló tollak és egyebek. Vet Med 6, 129-142
Zini E., Hafner M., Kook P. és mtsai	2015	A szérum hasnyálmirigy-enzimek és ultrahangvizsgálatok hosszanti értékelése cukorbeteg macskáknál klinikailag releváns hasnyálmirigy-gyulladás nélkül a diagnózis felállításakor. J Vet Intern Med 29, 589-96

Sarah Caney

Sarah Caney, BVSc, PhD, DSAM (Feline), MRCVS, a macska orvoslásának nemzetközileg elismert szakembere, aki több mint 20 éve csak macskáknak szánt állatorvosként dolgozott. Szakemberként képzett a Bristoli Egyetemen, és egyike az Egyesült Királyságban dolgozó 12 elismert macskagyógyászati szakembernek.