Sárgaság

Az élet első hetében az újszülöttek több mint felének sárgasága van. Általában a sárgaság a méhen kívüli élethez való alkalmazkodás normális része, de alkalmanként súlyos egészségügyi problémák jele lehet. Néha a sárgaság kezelése kihívást jelent az anyák és a csecsemők számára.

Mi okozza a sárgaságot?

Születése után a csecsemőnek már nincs szüksége az extra vörösvérsejtekre, amelyek oxigént szállítanak a méhben. A születés utáni első napokban a felesleges vörösvérsejtek lebomlanak, így a sárga bilirubin pigment keletkezik. A máj feldolgozza (konjugálja) a bilirubint a belekbe szállított formába, majd onnan, a testből a székletben. Az újszülött májának azonban nem biztos, hogy képes a bilirubin hatékony feldolgozására, és az újszülött bél könnyen felszívja a konjugálatlan bilirubint, így a bilirubin szintje megnő a vérkeringésben. A felesleg lerakódik a bőrben, az izmokban és a test nyálkahártyáiban.

Hogyan néz ki a sárgaság az újszülöttnél?

A baba bőre általában sárga színűnek tűnik, először az arcon, majd a bilirubin szintjének emelkedésével a mellkasig, lefelé a has, a karok és a lábak felé haladva. A szemfehérje sárgának is tűnhet. A váladékozás után, ha sárgaság látható a hasban, a végtagokban vagy a szemfehérjében, orvosi vizsgálat szükséges. A bőrtónus változását a legkönnyebb jó fényben megfigyelni. A változások azonban kevésbé láthatók a sötétebb bőrű csecsemőknél.

Mivel a baba megjelenése alapján nehéz pontosan megbecsülni a bilirubinszintet, a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy az összes csecsemőt szűrjék ki a kirakodás előtt, és kövessék nyomon az egészségügyi szolgáltatóval a születés után 3-5 nappal, amely időszakban a baba bilirubinja általában a legmagasabb. A szűrés magában foglalhatja a bőrvizsgálatok elvégzését speciális műszerrel vagy vérvizsgálatokat.

Miért kell aggódnia a sárgaság miatt?

Ha a vérszint kivételesen magas (meghaladja a 25 mg/dL-30 mg/dL-t), a bilirubin bejuthat az agyba, és károsíthatja az idegrendszert és az agyat. Az ilyen szövődmények nagyon ritkák, de rendkívül súlyosak, ezért az ajánlott kezelési küszöbök sokkal alacsonyabbak, különösen a „nagy kockázatúnak” tekintett csecsemőknél. A kockázati tényezők közé tartozik a terhességi kor - koraszülött és korai (35-37 hét), betegség, vércsoportok összeférhetetlensége, a vérzés vagy véraláfutás a vajúdással és a szüléssel kapcsolatban, kizárólagos szoptatás táplálkozási problémákkal vagy a normálist meghaladó súlycsökkenés és kelet-ázsiai faj.

A születés utáni első 24-48 óra magas szintjét kóros sárgaságnak nevezik, és valószínűleg egy mögöttes orvosi problémára utal. A koraszülött vagy beteg csecsemők gyorsan emelkedő szintje és magas szintje szintén különös aggodalomra ad okot. Az újszülöttek bilirubinszintjének figyelemmel kísérése segíthet azonosítani a kiváltó okot és lehetővé teszi a korai kezelést. A szoptatás általában folytatható és folytatódhat a kezelés ideje alatt.

Az élettani hiperbilirubinémia, amelyet normál újszülött sárgaságnak is neveznek, alacsony szinttel rendelkezik, amely lassan emelkedik és tetőzik az első három-öt napban. Általában rövid életű és ártalmatlan, és általában nem igényel kezelést. A korai szoptatási kihívások azonban az optimálisnál alacsonyabb bevitelt és a kezelési küszöbértéket meghaladó bilirubinszintet eredményezhetnek.

Szoptatás és sárgaság

A fiziológiás sárgaság gyakrabban fordul elő az anyatejjel táplált csecsemőknél. Különösen azoknál a csecsemőknél fordul elő, akik az élet első napjaiban nem gyakran ápolnak, vagy nem jól szoptatnak, és továbbra is fogynak. Az első napokban történő gyakori és hatékony szoptatás segíti a baba testét a bilirubin eltávolításában. A kolosztrum serkenti a bilirubinban gazdag meconium széklet korai átjutását, és csökkenti annak lehetőségét, hogy a bilirubin újra felszívódjon a véráramba, és magasabb vérszintet okozzon. Azok az újszülöttek, akik egy-két óránként ápolnak, gyakran ürülnek, és ez hatékonyabban távolítja el a bilirubint a belekből. Azoknál a csecsemőknél, akiknek a bevitele nem optimális, a széklet csökkenése miatt felhalmozódik a bilirubin.

Ezenkívül úgy tűnik, hogy a sárgaság tovább tart a szoptatott csecsemőknél. A kutatók nem tudják, miért. Az anyatejben lévő anyag befolyásolhatja a test eliminációs módját a bilirubinban. Ennek eredményeként az egészséges szoptatott csecsemők (virágzó csecsemők) két vagy három hónapos korukban továbbra is ártalmatlan sárgaság jeleit mutathatják (alacsony bilirubinszint mellett). Az elhúzódó sárgaságot, amelyet egykor a sárgaság külön típusának tekintettek, ma már a normális újszülött sárgaságának folytatásaként határozzák meg. A legtöbb egészséges idősebb csecsemőnél, akik megfelelő mértékben gyarapodnak, a hosszan tartó sárgaság végül kezelés nélkül megszűnik. Javasoljuk azonban, hogy konzultáljon orvosával a tartós sárgaság bármilyen orvosi okának kizárása érdekében.

Sárgaság kezelése

Első lépésként arra kell ösztönözni a sárgult babát, hogy gyakrabban (legalább 10-12-szer 24 órán belül) és hatékonyabban (hatékonyabban ellenőrizze, hogy a csecsemő meg van-e reteszelve és jól szívja-e) a bilirubinszint mielőbbi csökkentése érdekében. A takarmányozás közbeni bőr-bőrrel való érintkezés és az emlőtömörítés használata ösztönözheti a lassú csecsemőt az aktív táplálkozásra. Korán kérjen szakképzett szoptatási segítséget, ha nehézségekbe ütközik. Ha a baba széklet a 4. napra nem sárgul és/vagy a fogyás a 4. nap után is folytatódik, vagy meghaladja a 10% -ot, akkor további segítségre van szükség.

Nézze meg ezt a weboldalt, ha további információra van szüksége a hatékony szoptatásról: https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/

Ha a csecsemő e segítség ellenére sem szoptat aktívan, akkor a tej kifejeződésére lehet szükség a megfelelő tejtermelés megindításához és esetleg a szoptatás kiegészítéséhez. Az olyan etetési módszerek, mint egy kanál, csésze, szemcsepp, fecskendő vagy egy mell melletti kiegészítő, az üveg helyett, megkönnyíthetik a teljes szoptatásra való áttérést.

A fototerápia a leggyakrabban alkalmazott kezelés, amikor a bilirubin meghaladja a küszöbértéket. A fototerápia speciális fények segítségével bontja le a baba bőrében tárolt bilirubint, hogy az könnyebben eltávolítható legyen. A csecsemőt csak a pelenka viseli a „bili-lámpák” alatt. A baba egy-két napig folyamatosan a fény alatt marad, bár a szülők levehetik a babát a fényekről az etetéshez. Amint a baba bilirubinszintje csökkenni kezd, a fényekre már nincs szükség.

A fototerápia egyik problémája, hogy megzavarja az anya és a baba együttlétét és az élet első napjaiban való szabad interakciót. Kórházban előfordulhat, hogy a fototerápiás egységet felállítják a szobájában, így gyakran beszélhet, megérintheti és szoptathatja csecsemőjét. Ha a csecsemő kórházba kerül, de Ön nem, akkor együtt maradhat a babájával az óvodában. Ha a kórházból való elengedést követően kezelésre van szükség, orvosa rendelhet otthoni fényterápiás egységet. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy csecsemője fényterápiát kap egy száloptikás takaróval, amely körbetekeri a csecsemő törzsét és folyamatos fénykezelést biztosít. A csecsemő szemét nem kell letakarni, és a kezelés megszakítása nélkül megfoghatja és szoptathatja a babát.

A sárgaság kezelésére már nem ajánlott a csecsemő közvetett vagy közvetlen napfénybe kerülése a fototerápia alternatívájaként. A közvetett napfény nem megbízható, és a közvetlen napfény veszélyes testhőmérséklet-emelkedést és leégést okozhat.

Az orvosok azt szokták javasolni, hogy a tápszert rutinszerűen helyettesítsék 12-48 órára, vagy kiegészítsék a szoptatást a bilirubinszint csökkentése érdekében. Ez a cselekvés már nem rutinszerű, de javasolható, ha a fototerápia nem áll rendelkezésre, vagy ha azt túlzottan drágának tartják. Használható, gyakran fototerápiával együtt, amikor sürgősen csökkenteni kell a magas bilirubinszintet. A szoptatás megszakítása korai elválasztáshoz vezethet, és megfosztja a babát a szoptatás számos előnyétől. Ha pótlásra van szükség, a szivattyúzás kritikus fontosságú az anya számára a tejellátás felépítéséhez és fenntartásához.

Már nem ajánlott cumisüveg vizet vagy glükóz vizet adni a sárgaság „kiürítéséhez”. A bilirubin a baba székletében ürül. Az a csecsemő, akinek a pocakja vízzel vagy cukorvízzel teli, ritkábban fog ápolni, így nagyobb valószínűséggel lesznek sárgasági problémái.

Munka az orvosával

Nincs egy „helyes” módszer a sárgaság kezelésére a szoptatott csecsemőben. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azt javasolja, hogy a gyermekorvosok több kezelési lehetőséget beszéljenek meg a szülőkkel. Íme néhány megfontolandó kérdés:

Szükséges-e ebben a szakaszban kezelni a sárgaságot? Folytathatjuk-e a csecsemő bilirubinszintjének figyelemmel kísérését, ösztönözhetnénk-e a csecsemőt gyakrabban szoptatni, vagy kiegészíteni emberi tejjel (akár expresszált, akár banki tej), és 24 órán belül átértékelhetjük a helyzetet?
Ha fényterápiára van szükség, mit lehet tenni az anya és a baba együtt tartása és a szoptatás érdekében?

Ha egy orvos azt javasolja, hogy hagyja abba a szoptatást és adjon tápszert a csecsemőnek, kérdezze meg a fototerápia alkalmazását a sárgaság kezelésére, miközben folytatja a szoptatást. A legtöbb csecsemőnél a sárgaság rövid életű és ártalmatlan. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy szükség van a sárgaság kezelésére, de ezekben a helyzetekben a szülőknek és az egészségügyi szakembereknek emlékezniük kell arra, hogy a gyakori szoptatás az élet első napjaiban elősegíti a sikeres szoptatást a következő hetekben és hónapokban. A cél egy egészséges csecsemő, aki továbbra is szoptat.

Segít a babának hatékonyabban szoptatni

Ellenőrizze a baba reteszelését. A jól megfogott csecsemők több tejet kapnak a mellből. A babának anyával kell szembenéznie, és testéhez szorosan be kell húznia. A baba tágra nyitja a száját, amikor a mellre megy, és egy nagy falat mellszövetet vesz fel. A csecsemő állát a mellbe nyomják, és az alsó állkapocs a lehető legtávolabb van a mellbimbótól. A baba ajkai karimásak, nincsenek behúzva vagy behúzva. Ha a baba nincs jól megragadva, vegye le a babát a mellről, és próbálja újra.

Ellenőrizze a hatékony szívást. A baba szopás közben mozgatja az állát, nemcsak az ajkát. A kezdeti cserbenhagyás után a baba minden egy-két szívás után lenyel. Ezt az aktív lenyelést mellenként tíz-húsz percig kell folytatni.

Tartsa a babát érdekelt. Arra ösztönözze a babát, hogy hosszabb ideig szoptasson melltömítéssel, amikor a szopása lelassul vagy leáll. Tartsa a mellet a hüvelykujj és a másik négy ujja között, közel a mellkasfalhoz. Hozza össze a hüvelykujját és az ujjait, erősen nyomja össze a mellet, de nem annyira, hogy fájjon. Ez újból megindítja a tej áramlását, és a csecsemő nagyobb szívással és nyeléssel reagál. Addig tartsa a mellen a nyomást, amíg a baba szopása lelassul. Ezután engedje el a mell kompresszióját. A baba újra elkezdhet szopni. Ha nem, akkor helyezze a kezét a mellére egy új helyzetbe, és ismét nyomja össze a mellet. Ismételje meg ezt a technikát, amíg a baba álmos vagy zavaros lesz, majd ismételje meg a másik mellet.

A csecsemő elegendő tejet kap a mellén? A születés utáni harmadik vagy negyedik napon a csecsemőknek huszonnégy óra alatt legalább hat-nyolc nedves ruhás pelenkával (hat eldobható) és legalább három-négy bélmozgással kell rendelkezniük.

Kaphat segítséget. A La Leche Liga vezetője segítséget nyújthat Önnek, amikor értékeli a baba reteszelését és szopását, és megtalálja a baba jobb szoptatására ösztönző módjait.

Hogyan ébresszünk egy álmos babát

• Könnyebb felébreszteni a babát a könnyű alvás szakaszában: a szemek a szemhéjak alatt mozognak, a baba szívómozgásokat végez, vagy mozgatja a karját és a lábát.
• Tompítsa a fényeket, hogy a baba kinyissa a szemét.
• Levetkőztesse a babát pelenkáig.
• Tartsa a babát függőleges helyzetben. Beszélj a babával. Finoman dörzsölje a hátát, a kezét és a lábát. Járja ujjait felfelé és lefelé a baba gerincén.
• Hűvös, nedves ruhával törölje le a csecsemő homlokát és arcát.

Hivatkozások

Nancy Mohrbacher, Egyszerűvé tett szoptatási válaszok, Pocket Guide, Hale Publishing, 2012, 152-160.

Nem foglalkozik itt az Ön aggodalmával vagy kérdésével?

Kérjük, forduljon a La Leche Liga helyi vezetőjéhez konkrét kérdéseivel, vagy látogasson el a Szoptatás Támogatás Online közösségünkbe.

Gyakran ismételt kérdéseink információkat tartalmaznak a szoptatott gyermekek szüleit érdeklő témákról. Nem minden információ lehet releváns a család életmódjával kapcsolatban. Ez az információ általános jellegű, és nem célja tanácsadás, orvosi vagy egyéb célú felhasználás.

Az orvosi kérdéseket és a jogi kérdéseket a megfelelő egészségügyi és jogi szakemberekhez kell intézni.