Sebészeti menopauza

Főbb pontok

Mi a műtéti menopauza?

A menopauza a végső menstruációs időszakot jelenti. A menopauza átlagos életkora körülbelül 51 év, de a legtöbb nő körülbelül 47 évtől kezdi észlelni a menopauza tüneteit. Ezt észrevehetjük a hőhullámok, az éjszakai izzadás vagy a hüvelyi szárazság megjelenéseként, vagy a menstruációs időszakok változását ritkább és néha erősebb menstruációs vérzéssé (1). Mindkét petefészek eltávolítását (bilaterális oophorectomia) a normális menopauza előtt „műtéti menopauzának” nevezzük.

A műtéti menopauza indikációi.

A műtéti menopauzát általában a jóindulatú (nem rákos) betegség méheltávolításakor hajtják végre, leggyakrabban súlyos menstruációs vérzés vagy mióma esetén (2). A méheltávolítás idején a normális petefészkek eltávolításának másik gyakori oka a petefészekrák kockázatának csökkentése. Ez hasznosnak bizonyult azoknál a nőknél, akiknek öröklődő megnövekedett esélye van a petefészekrák kialakulására (génmutációk, például BRCA1 vagy BRCA2 vagy HNPCC) (3), és néhány olyan nő esetében, akiknek nagyon erős a petefészekrák családi kórtörténete, de nem ajánlott más nők esetében, mivel a méheltávolítás idején a normális petefészkek eltávolításának hátrányai valószínűleg nagyobbak, mint a petefészekrák nagyon kicsi kockázata (4). Nagyon keveset tudunk a posztmenopauzás nők normális petefészkeinek eltávolításáról.

Néhány premenopauzás nő úgy dönt, hogy petefészkeit eltávolítják más indikációk, például endometriózis vagy krónikus kismedencei fájdalom miatt. A körülményektől függően a petefészkek eltávolítása javíthatja a fájdalmat, de ez nem mindig hatékony. Néhány orvos javasolhatja egy gyógyszer kipróbálását a műtét előtt rövid távú „kémiai menopauza” kiváltására, hogy megpróbálja utánozni a műtéti menopauza hatásait. Jelenleg azonban nem lehet megjósolni, hogy a műtéti menopauza milyen hatással lesz az egyes nőkre.

Vannak más okok is, amelyek miatt a petefészkeket néha eltávolítják a fiatalabb nőktől, például visszatérő petefészek-ciszták és premenstruációs szindróma, de az ennek előnyét alátámasztó bizonyítékok gyengék, és a normális petefészkeket nem szabad eltávolítani a fiatalabb nőktől ezen indikációk miatt.

Noha a műtéti menopauza gyakori, figyelemre méltóan kevés olyan tanulmány készült, amely a nőket az oophorectomia előtt és után követte, hogy megpróbálja megérteni, hogy a műtét hogyan befolyásolja a menopauza tüneteit, valamint a rövid és hosszú távú egészséget.

A műtéti menopauza lehetséges pozitív hatásai

Csökkent a petefészekrák kockázata azoknál a nőknél, akikről ismert, hogy nagy az örökletes kockázat. Ennek a műveletnek az elvégzése általában csökkenti a petefészekrák kialakulásával kapcsolatos szorongást is. Néhány magas kockázatú nőnél a műtéti menopauza szintén csökkentheti az emlőrák kockázatát.
Csökkent kismedencei fájdalom endometriózisban szenvedő vagy a petefészek körül sűrű tapadással rendelkező nőknél.

A műtéti menopauza lehetséges negatív hatásai

A menopauza tüneteinek hirtelen és súlyosabb megjelenése: különösen; hőhullámok, éjszakai izzadás és hüvelyi szárazság
A csontsűrűség elvesztése, valamint a csontritkulás és a törések fokozott kockázata
A szexuális funkció károsodása a csökkent vágy és a hüvelyszárazság okozta kellemetlenség miatt
Csökkent nemi vágy (libidó), amely a petefészek tesztoszterontermelésének elvesztésével jár
A termékenység elvesztése
A szív- és érrendszeri (szív) betegségek fokozott kockázata

A műtéti menopauza más káros hatásokkal járhat az egészségre, ideértve a hangulatot (fokozott depresszió), a kogníciót (gondolkodást), a demenciát és a megnövekedett kockázatot.

Parkinson-kór, de ezek bizonyítékai nincsenek megalapozva. Nagy populációalapú vizsgálatok különböző következtetésekre jutottak arról, hogy a műtéti menopauza hatással van-e a szív- és érrendszerre, a rákos megbetegedésekre vagy mind okozza-e a halálozást.

A menopauzás hormonterápia (MHT), más néven hormonpótló terápia (HRT) csökkentheti ezeket a kockázatokat, de ismét nincs elegendő bizonyíték. A műtéti menopauza után az MHT bizonyított értéke a vazomotoros tünetek kezelése és a csontsűrűség fenntartása.

A műtéti menopauza kezelése

Ideális esetben egy menopauza szakorvosnak át kell vizsgálnia a fiatalabb nőket a műtéti menopauza előtt, hogy ismertesse a műtét lehetséges következményeit, és készítsen tervet a tünetek kezelésére és a hosszú távú egészségre.

A jelenlegi nemzetközi irányelvek (6) azt tanácsolják az MHT használatára, hogy minden nő 45 év alatti menopauza alatt áll, feltéve, hogy nincs egyéb ellenjavallata az MHT-vel szemben (6). A kezelést a menopauza átlagos életkoráig (51 év) kell folytatni, majd felül kell vizsgálni. Azoknál, akiknek a kórtörténetében emlőrák szerepel, kerülniük kell mind az MHT-t, mind a tibolont, mivel az emlőrák megismétlődésének fokozott kockázatával járnak (7). A magas kockázatú (BRCA1 és BRCA2) nők esetében, akiknek nincs személyes kórtörténete mellrákról, megfigyelési adatok arra utalnak, hogy az MHT biztonságosnak tűnik (8). A nőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az MHT abbahagyása az esetek körülbelül 50% -ában hőhullámok és éjszakai izzadás visszatérésével jár.

Az MHT alkalmazása a nők 80-90% -ában oldja meg a hőhullámokat és a verejtékezéseket, bár vannak bizonyítékok arra, hogy a hőhullámok és az éjszakai izzadás, valamint a hüvelyi szárazság a fiatal nőknél alkalmazott MHT ellenére is fennmaradhat (9). Nincsenek külön irányelvek az alkalmazandó MHT típusára vonatkozóan, de általában csak az ösztrogént írják elő az MHT számára azoknál a nőknél, akiknél méheltávolítás (méheltávolítás) történt. A méhüket megtartó nőknek ösztrogén és progesztogén kombinált készítményt kell használniuk (lásd az AMS tájékoztató lapjait - Kombinált hormonpótló terápia és Csak ösztrogén terápia)

Azoknál a nőknél, akiknél mind méheltávolítás, mind kétoldali oophorectomia történt (mindkét petefészket eltávolították) endometriózis miatt, az MHT szedése potenciálisan képes a maradék betegség újraaktiválására. Erről minden MHT-készítményt beszámoltak, beleértve a tibolont is. Ebben a populációban nincs egyetértés az MHT kezelési módjaival kapcsolatban, de ésszerűnek tűnik az alacsony dózisú ösztrogén-készítmények alkalmazása csak fiatalabb nőknél, és az ösztrogén abbahagyása, ha az endometriózis tünetei ismétlődnek, és fontolja meg a nem-hormonális szer alkalmazását a hőhullámok kezelésére. Bizonyos körülmények között, különösen akkor, ha az endometriózis a beleket érintette, progesztogén adható az ösztrogénhez.

Az MHT ellenjavallat nélküli betegeknél javasoljuk a kezelés megkezdését az oophorectomia után egy héten belül.

Felajánlja a betegek számára a 6 héten belüli nyomon követést, hogy a kezelés megfelelő legyen. Fontolja meg a hüvelyi ösztrogének hozzáadását a szisztémás MHT-hoz a hüvely szárazsága érdekében, és gondoskodjon arról, hogy foglalkozzanak a szexuális funkcióval kapcsolatos kérdésekkel.

Fontolja meg a kiegészítő tesztoszteront fiatalabb nőknél, csökkent libidóval a műtéti menopauza után (10).

A nők folyamatos kezelése műtéti menopauza után

Beszélje meg a bizonyítékokon alapuló életmód stratégiákat a csont és a szív- és érrendszer egészségének megőrzésére. Ilyenek lehetnek a diéta, a testmozgás, a dohányzásról való leszokás, valamint a megfelelő kalcium- és D-vitamin-szint.
Gondoskodjon a vazomotoros tünetek és a hüvelyi szárazság hatékony kezeléséről. A fiatalabb nőknek nagyobb ösztrogén dózisra lehet szükségük a tünetek kezeléséhez, de nagyon kevés bizonyíték támasztja alá ezt, és elsősorban alacsony dózisokat kell alkalmazni az expozíció minimalizálása érdekében.
A 45 évesnél fiatalabb, posztmenopauzában lévő nők jogosultak a Medicare Bone Density (DXA) vizsgálatokra. Ezeket 2 éves időközönként kell elvégezni. Az MHT (kivéve, ha ellenjavallt) a legjobb kezelési lehetőség ezeknek az alacsony csontsűrűségű nőknek.
A korai menopauzával, és különösen a műtéti menopauzával járó szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázata miatt a kardiovaszkuláris kockázati tényezők (beleértve a vérnyomást, a szérum éhomi glükóz és az éhgyomri lipidszintek) felmérését további megfelelő kezelés mellett kell mérlegelni. Egyelőre nem világos, hogy az MHT megvédi-e a szív- és érrendszeri betegségeket a műtéti menopauza után.
Fontolja meg a pszichológiai támogatást, figyelembe véve a depresszió kockázatának növekedését ebben a populációban.

További információ

Rák Ausztrália http://canceraustralia.gov.au/affected-cancer/cancer-types/breast-cancer
A Nemzetközi Koraszülött Petefészekhibás Szövetség (IPOFA) weboldala: http://www.ipofa.org
A Daisy Network korai menopauza támogató csoportja: http://www.daisynetwork.org.uk
Új-Zéland korai menopauza csoport: http://www.earlymenopause.org.nz

Hivatkozások

Harlow SD, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW, Sherman S, Sluss miniszterelnök, de Villiers TJ, a STRAW 10 Együttműködő Csoport számára. A reproduktív öregedés stádiumainak összefoglalója + 10: a reproduktív öregedés stádiumának befejezetlen programja. Változás kora. 2012; 19 (4): 387-95.
Hickey M, Ambekar M, Hammond I. El kell-e távolítani vagy meg kell-e tartani a petefészket a jóindulatú betegség méheltávolításakor? Human Reprod Update. 2009; 16 (2): 131-41.
Rebbeck TR, Kauff ND, Domchek SM. A kockázatcsökkentő salpingo-ooprhorectomiával kapcsolatos kockázatcsökkentési becslések metaanalízise BRCA1 vagy BRCA2 mutációs hordozókban. JNCI. 2009; 101 (2): 80-7
Parker WH, Shoupe D, Broder MS, Liu Z, Farquhar C, Berek JS. Elektív oophorectomia nőgyógyászati betegben: mikor kívánatos? Curr Opin Obstet Gynecol. 2007; 19 (4): 350-4.
Duan L, Xu X, Koebnick C, Lacey JV Jr, Sullivan-Halley J, Templeman C, Marshall SF, Neuhausen SL, Ursin G, Bernstein L, Henderson KD. A bilaterális oophorectomia nem jár a megnövekedett mortalitással: a kaliforniai tanárok tanulmánya. Fertil Steril. 2012; 97 (1): 111-7.
Hickey M, Davison S, Elliot J. Hormonpótló terápia. BMJ. 2012; Február 16.; 344: e763.
Hickey M, Davis SR, Sturdee DW. A menopauza tüneteinek kezelése: mit tegyünk most? Gerely. 2005; 366 (9483): 409-21.
Rebbeck TR, Friebel T, Wagner T, Lynch HT, Garber JE, Daly MB, Isaacs C, Olopade OI, Neuhausen SL, van 't Veer L, Eeles R, Evans DG, Tomlinson G, Matloff E, Narod SA, Eisen A, Domchek S, Armstrong K, Weber BL. PROSE Tanulmányi Csoport. A rövid távú hormonpótló kezelés hatása az emlőrák kockázatának csökkentésére a bilaterális profilaktikus oophorectomia után BRCA1 és BRCA2 mutációhordozókban: a PROSE Study Group. J Clin Oncol. 2005; 23 (31): 7804-10.
Finch A, Metcalfe KA, Chiang JK, Elit L, McLaughlin J, Springate C, Demsky R, Murphy J, Rosen B, Narod SA. A profilaktikus salpingo-oophorectomia hatása a menopauza tüneteire és a szexuális működésre BRCA mutációt hordozó nőknél. Gynecol Oncol. 2011; 121 (1): 163-8.
Wierman ME, Basson R, Davis SR, Khosla S, Miller K, Rosner W, Santoro N. Androgén terápia nőknél: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati irányelve. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (10): 3697-710.

A tartalom létrehozása 2017. január

Keressen egy orvost

Keressen egy AMS-orvost, aki különös érdeklődéssel kíséri a nők egészségét a középkorban és a menopauzában, valamint az egészséges öregedés elősegítését.