Bőrgyógyászat

Ugur Uslu, MD; V. Linkner Rita, orvos

Dr. Uslu a németországi Erlangeni Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati Osztályától származik. Dr. Linkner a Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Bőrgyógyászati Tanszékről származik, New York, New York.

A szerzők összeférhetetlenségről nem számolnak be.

Levelezés: Ugur Uslu, MD, Erlangeni Egyetemi Kórház, Bőrgyógyászati Osztály, Ulmenweg 18, D-91054 Erlangen, Németország ([e-mail védett]).

A shiitake gomba (Lentinula edodes) népszerű ázsiai étel, és a világ második legtöbbet fogyasztott gombáját képviseli. Ismert, hogy számos erős egészségügyi előnye van, beleértve a vérnyomáscsökkentő, gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatásokat. Különösen Ázsiában ezt a gombát a gyomor-bél traktus rákos megbetegedéseiben alkalmazták, és hasznos lehet az emberi immunhiányos vírus kezelésében is. Ezeknek a hatásoknak a forrása a lentinan, a gomba poliszacharidja. A lentinan azonban a bőr mérgező reakcióját is okozhatja, ha a gombát nyersen vagy alulfőzve fogyasztják.

Hivatkozások

1. Ng ML, Yap AT. Az emberi vastagbél karcinóma kialakulásának gátlása shitake gombából származó lentinan által (Lentinus edodes). J Altern Complement Med. 2002; 8: 581-589.

2. Gordon M, Bihari B, Goosby E és mtsai. Az immunmodulátor, a lentinan, placebo-kontrollos vizsgálata HIV-pozitív betegeknél: fázis I/II. J Med. 1998; 29: 305-330.

3. Nakamura T. Toiitoderma, amelyet a shiitake okoz. Jpn J Clin Dermatol. 1977; 31: 65-68.

4. Hanada K, Hashimoto I. Flagellate gomba (shiitake) dermatitis és fényérzékenység. Bőrgyógyászat. 1998; 197: 255-257.

5. Lippert U, Martin V, Schwertfeger C és mtsai. Shiitake dermatitis. Br J Dermatol. 2003; 148: 178-179.

6. Nakamura T. Shiitake (Lentinus edodes) dermatitis. Kapcsolat Dermatitis. 1992; 27: 6570.

7. Ueda A, Obama K, Aoyama K és mtsai. Allergiás kontakt dermatitis shiitake-ben (Lentinus edodes (Berk) Sing) termelők. Kapcsolat Dermatitis. 1992; 26: 228-233.

8. Ampere A, Delhaes L, Soots J és mtsai. A shiitake gombaspórák által kiváltott túlérzékenységi tüdőgyulladás. Med Mycol. 2012; 50: 654-657.

A shiitake gomba (Lentinula edodes) népszerű ázsiai étel, és a világ második legtöbbet fogyasztott gombáját képviseli. Ismert, hogy számos erős egészségügyi előnye van, beleértve a vérnyomáscsökkentő, gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatásokat. Különösen Ázsiában ezt a gombát a gyomor-bél traktus rákos megbetegedéseiben alkalmazták, és hasznos lehet az emberi immunhiányos vírus kezelésében is. 1,2 E hatások forrása a lentinan, a gomba poliszacharidja. A lentinan azonban a bőr mérgező reakcióját is okozhatja, ha a gombát nyersen vagy alulfőzve fogyasztják. Ezekről a reakciókról főleg Ázsiában számolnak be, de az elmúlt évtizedben több esetet jelentettek meg Európában és az Egyesült Államokban, ami azt bizonyítja, hogy ennek a káros hatásnak a előfordulása megnőtt a nyugati világban.

Egy 65 éves, figyelemre méltó kórtörténettel nem rendelkező nő bemutatta ambuláns praxisunknak hirtelen jelentkező viszketéses, erythemás, papuláris kitörést a nyakon. A kitörés aznap reggel kezdődött. Az ekcémás dermatitis diagnózisát felállították, és 2,5% -os hidrokortizon krémet kezdtek el. Három nappal később a kiütés a csomagtartóra, a karokra és a lábakra terjedt vissza a helyi kezelés ellenére. Tagadta a lázat, hidegrázást vagy alkotmányos tüneteket. A beteg tagadta a közelmúltbeli utazásokat vagy a hibákat. Ugyanakkor arról számolt be, hogy nemrégiben nyers shiitake gombát kezdett használni salátájában; az első alkalom 3 nappal a tünetek megjelenése előtt történt. A fizikális vizsgálat során erythematos bőrt találtak, hosszú, petechiákból, papulákból és hólyagokból álló csíkokkal, amelyek a törzset, a karokat és a lábakat érintették (ábra). Az orális és az orrnyálkahártyák nem érintettek. A dermatográfia negatív volt. A shiitake gombákból származó flagellate dermatitis diagnózisát a beteg előzményeinek és a bőr egyedülálló klinikai eredményeinek ismeretében vezették be. Vérmunkát és biopsziát nem végeztek. Ehelyett azt javasolták a betegnek, hogy kerülje a shiitake gombát, és az érintett területeken 2 héten keresztül napi kétszer 0,05% klobetazol-propionát krémet használjon az érintett területeken. A tünetek 10 napon belül megszűntek.

A shiitake gomba toxikoderma első ismert esetét Japamban a Nakamura 3 jelentette 1977-ben. Ez az alapvető jelentés óta számos eset következett. Ez a rendellenesség főleg Ázsiában tapasztalható.

A betegek általában viszketéses, papuláris, petechiális és vezikuláris elváltozások lineáris csoportjaival jelölt mintában jelennek meg, leggyakrabban a csomagtartón, a karokon és a lábakon lokalizálva. Az orális és az orrnyálkahártya általában nem érintett, láz és rossz közérzet társulhat. Minden tünet általában 1-2 nappal a gomba bevétele után jelentkezik. A beteg története és tipikus klinikai leletei diagnózishoz vezetnek; a vérvizsgálatok azonban gyulladást mutathatnak leukocitózissal és megemelkedett C-reaktív fehérje szinttel. A bőr biopsziája limfocita dermális infiltrátumokat mutat az epidermisz spongiosisával és nekrotikus sejtjeivel. 4

A differenciáldiagnózisok közé tartozik a bleomycinnel, a baktérium által termelt glikopeptid antibiotikummal társult flagellátus dermatitis. Streptomyces verticillus. Mivel a DNS-ben töréseket okoz, a bleomicint általában kemoterápiás szerként használják a Hodgkin-limfóma és más rosszindulatú daganatok kezelésében. A bőr lineáris, gyulladás utáni hiperpigmentációjával jár. A shiitake dermatitistől eltérően azonban hiányoznak a papulák. Egy másik differenciáldiagnózis magában foglalja a herpes zoster vírust, amelyet klinikailag ki kell zárni.

A shiitake dermatitis összes tünete általában a hibás étel elkerülésétől számított 1-8 héten belül megszűnik. Helyi szteroidok és antihisztaminok adhatók.

Az alapbetegség egy toxikus reakció a gombákban található lentinan poliszacharidra, amely termolabilis szerként ismert. 5 Ezért csak akkor okozhat mérgező reakciót, ha a gombát nyersen vagy alul főzve fogyasztják. A szúrásvizsgálat ezeknél a betegeknél általában negatív, ami toxikus, és nem az emberi test immunológiai reakciójára utal. 6 A shiitake gombákra adott reakció egyéb formái közé tartozik a bőrrel való érintkezés utáni kontakt dermatitis és a gomba spórákkal való foglalkozás általi expozíció utáni allergiás alveolitis, elsősorban a shiitake gombát (gomba dolgozó tüdeje) művelő egyéneknél. A betegség ezen formáiban a szúrásvizsgálat pozitív lehet. 7, 8

A shiitake gombák által okozott flagellate dermatitis még mindig nem gyakori dermatológiai jelenség a nyugati világban. A jövőbeni tanulmányokról és esetekről be kell számolni, hogy növeljék ennek a rendellenességnek a tudatosságát. Noha a betegeknél tipikus klinikai leletek vannak, a diagnózis elmaradhat, ha az anamnézist nem gondosan mérlegelik.